ПЕРЕОЦЕНКА ЗНАЧЕНИЯ БИОПСИИ НАДКЛЮЧИЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ И МЕДИАСТИНОСКОПИИ ДЛЯ СТАДИРОВАНИЯ РАКА ЛЕГКОГО

В настоящее время биопсия надключичных лимфоузлов утратила свое значение как метод диагностики рака легкого. Мы пересмотрели роль биопсии надключичных лимфоузлов и ме-диастиноскопии в стадировании рака легкого. Также проведен анализ выбора метода лечения первичного рака легкого в зависимости от параметра N, а также возможности применения устаревших диагностических методов.

За период с апреля 1995 г. по август 2004 г. в нашей клинике наблюдалось 1448 больных первичным раком легкого. Биопсия надключичных лимфоузлов и медиастиноскопия проведены 217 больным. Мы проанализировали 217 случаев по клинической стадии (сТNМ), стадии по результатам инвазивных методов исследования (^TNM), точности диагноза, резекта-бельности опухолей и выживаемости больных.

Средний возраст больных в исследованной группе составил 64 года. Гистологический тип опухолей: аденокарцинома - 115, плоскоклеточный рак - 65, мелкоклеточный рак - 17, крупноклеточный рак - 15 и другие типы - 5 случаев. Клиническая стадия: с!А - 24, сГВ - 33, сПА - 3, сПВ - 26, сША - 65, сШВ - 50, сГ/ - 17 больных. Клиническая стадия после уточнения диагноза инвазивными методами (биопсия надключичных лимфоузлов и медиастиноскопия): сЬА - 20, сШ - 33, сПА - 3, сПВ - 21, сША - 35, сШВ - 63, dV - 18 больных.

Точность стадирования: первичный диагноз подтвержден инвазивными методами в 142 (71%) случаях, стадия занижена в 34 и завышена в 22 случаях. В подгруппе, включавшей 59 больных со стадией сША, в 13 случаях стадия была занижена: в действительности опухоли имели стадию с‘ШВ. Напротив, в этой же подгруппе из 59 больных со стадией сША степень заболевания была завышена в 12 случаях: в результате инва-зивной диагностики установлена стадия сШ. Стадия заболевания была подтверждена инвазивными методами у 27 (46%) из 59 больных. Анализ точности стадирования по фактору N показал занижение стадии при первичной постановке диагноза (с№) у 18 (после инвазивной диагностики с№), завышение стадии (с№) у 16 больных ^N0 после применения инва-зивных методов).

Анализ резектабельности показал, что из 22 случаев с клинической стадией сЬА в результате биопсии у 1 больного выявлена стадия с‘ШВ, и случай признан нерезектабельным. Аналогично, невозможность резекции установлена для 3 больных с первичным диагнозом сШ (n=25), 1 - с cIIА (n=3), 1 - с сПВ (n=25) и 12 больных с сША (n=59). С другой стороны, в подгруппе с клинической стадией сШВ (n=44) отсутствие поражения лимфоузлов c N3 подтверждено только у 2 больных, которым выполнена резекция.

Пятилетняя выживаемость в группе с клиническим диагнозом по сравнению с группой, в которой диагноз был поставлен на основе инвазивных методов, составила для стадии ГА 70 и 72%, ГВ - 49 и 60%, ПВ - 12 и 51%, ША - 28 и 19%, ШВ - 10 и 14% соответственно. Различие в выживаемости между группами не достигало уровня статистической достоверности, однако в группе с уточнением распространенности на основе применения инвазивных методов наблюдалась тенденция к увеличению выживаемости.

В группе больных раком легкого клинической стадии ША фактор N определен неверно в половине случаев. Биопсия надключичных лимфоузлов показала высокую эффективность и позволила избежать нецелесообразного хирургического вмешательства в случаях с с№.

Определение фактора N перед операцией у больных распространенным раком легкого клинической стадии выше сПВ позволяет сократить число неполных резекций и способствует совершенствованию диагностики.

Поступила 30.11.2004 / Received 30.11.2004

Т. Гойя, И. Кошииши
Хирургическое отделение, Университет Киорин, Токио, Япония