УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

© 2006 В.А.Соловов

Для определения диагностической эффективности трансректаль­ного ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в режимах серой шка­лы, цветового (ЦДК) и энергетического доплеровского картирования (ЭДК) были проанализированы данные обследования 624 пациентов в возрасте от 49 до 85 лет. Из них 473 (75,8%) больных раком и 151 (24,2%) пациент с доброкачественными заболеваниями простаты. Всем пациентам было проведено трансректальное ультразвуковое ис­следование с мультифокальной биопсией.

Трансректальное ультразвуковое исследование в режимах серой шкалы, цветового и энергетического доплеровского картирования име­ло диагностическую точность 75,3%. При этом с возрастанием суммы Глисона повышается эффективность метода.

Введение

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы по даннымбольшинства авторов является высокочувствительным методом исследования, позволяющимвыявлять рак предстательной железы (РПЖ)(рак простаты) на ранних стадиях развития злокачественного процесса. При ультразвуко-вомисследовании наиболее характерным признаком рака простаты являет­ся гипоэхогенное образование в периферической зоне. Опухоль часто быва­ет многофокусная, поэтому выявляются множественные гипоэхогенные оча­ги. Ряд заболеваний простаты также приводит к выявлению гипоэхогенных участков: простатическая атрофия, острый очаговый простатит, туберкулез, простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) [1-4].

Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

1. Материалы и методы

Для определения диагностической эффективности трансректального ультразвукового исследования в режимах "серой шкалы", ЦДК и ЭДК бы­ли проанализированы данные обследования 624 пациентов в возрасте от 49 до 85 лет. Из них 473 (75,8%) больных ракоми 151 (24,2%) пациент с доброкачественными заболеваниями простаты (ДГПЖ). Всем пациентам было проведено трансректальное ультразвуковое исследование с прицель­ной и мультифокальной биопсией.

2. Полученные результаты и обсуждение

После гистологического исследования биоптатов предстательной железы больные раком простаты в зависимости от степени гистоморфологической опухоли по шкале Глисона и количества невыявленных новообразований распределились следующимобразом(табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов и ложно-отрицательных результатов ТРУЗИ в зависимости от показателя Глисона

Показатель Глисона	Абсолютное число/количество ложноотрицательных результатов ТРУЗИ	%
До 5	104/55	22,0/52,9
5-7	265/22	56,0/8,3
8-10	104/3	22,0/2,9
Всего	473/80	100/16,9

Рак простаты с суммой Глисона до 5 только в 41,8% имел классическую эхографическую картину - единичный гипоэхогенный участок в перифери­ческой зоне и в 52,9% не имел характерных ультразвуковых признаков и не определялся ультразвуковымисследованием.

При показателе Глисона 5-7 в 62,6% выявлялся гипоэхогенный очаг в периферической зоне предстательной железы. У пациентов с суммой Гли-сона 5-7 не удалось диагностировать опухоль в 8,3%.

У пациентов суммой с Глисона 8-10 в 67,7% визуализировался гипоэхо-генный участок в периферической зоне, в 2,9% не определялся при ТРУЗИ.

Такимобразом, рак простаты с показателемГлисона до 5 наиболее тру­ден для диагностики, который в 52,9% случаев не имеет ультразвуковых признаков. С увеличениемпоказателя Глисона возрастают количество и размеры гипоэхогенных очагов опухоли, что приводит к уменьшению про­пущенных раков до 2,9% при сумме Глисона 8-10.

 

Использование для диагностики рака простаты трансректального уль­тразвукового исследования не позволяет выявлять 16,9% опухолей. Диагностические характеристики ультразвукового исследования приведены в табл. 2.

Таблица 2

Диагностическая эффективность ТРУЗИ в выявлении РПЖ

Диагностический показатель	"Серая шкала"*	"Серая шкала" + ЦДК+ЭДК
1. Предсказуемая ценность положительного теста	60,0	83,2
2.Чувствительность теста	71,1	84,3
3.Предсказуемая ценность отрицательного теста	66,6	49,6
4. Специфичность	54,8	47,7
5.Диагностическая точность	62,8	75,3

* -общий простатический специфический антиген (t-ПСА) = 4-10 нг/мл

Из вышеприведенной таблицы следует, что дополнение к сканированию в режиме "серой шкалы" цветового и энергетического доплеровского карти­рования не достаточно улучшает диагностические показатели. При увели­чении чувствительности с 71,1 до 84,5% уменьшается специфичность данно­го метода с 54,8 до 47,7%, при этом диагностическая точность остается не достаточно высокой. Предсказательная ценность отрицательного результа­та 49,6% не позволяет использовать только ТРУЗИ для диагностики рака простаты без сочетания с другими диагностическими методиками, такими как определение различных формПСА и мультифокальная пункционная биопсия. Полученные нами данные согласуются с работами ряда исследо­вателей [5, 6].

Точность диагностики ТРУЗИ в выявлении РПЖ зависит не только от степени гистоморфологической градации опухоли по шкале Глисона, но и от сопутствующих заболеваний предстательной железы. Особенно осложня­ет диагностику наличие у пациентов простатической интраэпителиальной неоплазии, которая нередко имитирует злокачественное новообразование. С другой стороны, наличие у пациентов доброкачественной гиперплазии часто маскирует злокачественное новообразование предстательной железы. Были проанализированы данные 151 пациента с доброкачественными изме­нениями предстательной железы для определения зависимости между нали-чиемсопутствующих заболеваний простаты и точностью ультразвукового исследования.

После гистологического анализа биоптатов предстательной железы па­циенты с доброкачественными заболеваниями распределились следующим образом(табл. 3).

Как следует из приведенной ниже таблицы, у пациентов с доброкаче­ственной гиперплазией в сочетании с хроническимпростатитомв 47,6% методом ТРУЗИ были получены ложно-положительные результаты. При сочетании ДГПЖ с ПИН низкой и высокой степени ложно-положитель­ные заключения о наличии рака предстательной железы сделаны в 47,1 и 72,1% соответственно. Поэтому наиболее сложными для диагностики явля­ются пациенты с доброкачественной гиперплазией в сочетании с простати­ческой интраэпителиальной неоплазией высокой степени, у которых наибо­лее часто ошибочно определяются злокачественные новообразования.

Таблица 3

Распределение пациентов с доброкачественными заболеваниями в зависимости от гистологического анализа

	Абсолютное число/
Результат гистологического	количество ложно-	%
анализа	положительных заключений ТРУЗИ
t-ПСА	24,1	9,6
ДГПЖ+хронический простатит	42/20	27,8/47,6
ДГПЖ+ПИН низкой степени	66/31	43,7/46,9
ДГПЖ+ПИН высокой степени	43/31	28,4/72,1
Всего	151	100

Такимобразом, трансректальное ультразвуковое исследование, прове­денное в режимах "серой шкалы", цветового и энергетического доплеров-ского картирования, у больных ракомпредстательной железы показало сле­дующее. Эхографическая картина рака предстательной железы в режиме "серой шкалы" соответствует гистоморфологической градации опухоли по шкале Глисона. При сумме Глисона до 5 лишь в 41,8% рак простаты эхо-графически определялся как единичный гипоэхогенный очаг в перифериче­ской зоне предстательной железы размером не более 1 см. При показателе Глисона 5-6 в 60,9% наблюдений определялся гипоэхогенный очаг в пери­ферической зоне предстательной железы. В 71% случаев визуализировался одиночный гипоэхогенный фокус размером 2-3 см. У большинства обследо­ванных с суммой Глисона более 7 выявлялись множественные гипоэхоген-ные очаги или массивные гипоэхогенные зоны размерами более 3 см.

Степень васкуляризации рака простаты также отображает степень диф-ференцировки опухоли по шкале Глисона. В злокачественных новообразова-нияхссуммойГлисонадо5врежимахцветового и энергетического допле-ровского картирования в большинстве случаев выявлялся симметричный изоваскулярный кровоток. При показателе Глисона 5-6 в только в 16,7% определялся гиперваскулярный кровоток по сравнению с контралатераль-ным участком неизмененной паренхимы. Сосудистый рисунок визуализи­ровался ассиметричный, неравномерный. В остальных 83,7% кровоток был не изменен в гипоэхогенных очагах. Опухоли с суммой Глисона более 7 в 83,3% имели повышенную сосудистую плотность. При этом гиперваскуляр-ный кровоток характеризовался хаотичнымтипомветвления сосудов.

Точность ультразвуковой диагностики рака простаты зависит не только от степени гистоморфологической градации по шкале Глисона, но и от со­путствующих заболеваний предстательной железы. У пациентов с суммой Глисона до 5 ультразвуковое исследование в 52,9% не определило нали­чие рака предстательной железы. При показателе Глисона 5-7 и больше 7 не удалось выявить опухоль в 8,3 и 2,9% соответственно. При сочетании доброкачественной гиперплазии с хроническимпростатитомв 47,6% были получены ложно-положительные результаты. При наличии доброкачествен­ной гиперплазии и простатической интраэпителиальной неоплазии низкой и высокой степени выставлялись ложно-положительные заключения в 47,1 и 72,1% соответственно.

Заключение

Обобщив и проанализировав полученные результаты, выяснилось, что добавление к серошкальному сканированию цветовых режимов повысило чувствительность на 13% (84,3%), при этомспецифичность снизилась на 7% (47,7%). ТРУЗИ в режимах "серой шкалы", цветового и энергетического допплеровского картирования имело чувствительность - 84,3%, диагности­ческую точность - 75,3%. При этом с возрастанием суммы Глисона повы­шалась эффективность обследования. Однако для диагностики ранних ста­дий заболевания, с низкимпоказателемГлисона, одиночное использование ТРУЗИ необоснованно. Основнымнедостаткомметода является низкая спе­цифичность (47,7%) и предсказуемая ценность отрицательного результата (49,6%), что не позволяет использовать его изолированно для диагностики ранних стадий РПЖ. Поэтому необходимым условием раннего выявления РПЖ является включение в диагностический алгоритмдругих методов - определение различных формПСА и мультифокальной биопсии простаты.

Литература

[1] Амосов, А.В. Эхография и магнитно-резонансная томография в диа­гностике рака предстательной железы: тез. докл. 3-й Всероссийской на­учной конференции "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний" / А.В.Амосов, С.В. Варшавский. М., 1999. С. 62-63.

[2] Игнашин, Н.С. Ультразвуковое исследование в диагностике новообра­зований мочевого пузыря и предстательной железы: дис. канд. мед.

наук / Н.С. Игнашин. М. 1983. 159 с.

[3] Шолохов, В.Н. Ультразвуковая диагностика рака предстательной же­лезы: роль и место в диагностическом комплексе: тез. докл. 3-й Все­российской научной конференции "Актуальные вопросы лечения онко-урологических заболеваний" / В.Н. Шолохов. М. 1999. С. 36-43.

Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы

215

[4]   Clements, R. Ultrasound of prostate cancer / R. Clements // Eur. Radiol.

2001. No. 11. P.2119-2125. [5]   Predictors of prostate carcinoma: accurace of grey-scale and color Doppler

US and serum markers / E. Kuligowska [et al.] // Radiology. 2001. Sep;

220(3). P.757-764.

[6] Halpern, E.J. Using gray-scale and color and power Doppler sonogra­phy to detect prostatic cancer / E.J. Halpern, S.E. Strup // AJR Am J Roentgenol. 2000. Mar; 174(3). P.623-627.

Поступила в редакцию 22/Ш/2006;

в окончательномварианте - 22/Л7/2006.