ВЫСОКОКАЛЕЧАЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ТАЗОВОГО И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА


ВЫСОКОКАЛЕЧАЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ТАЗОВОГО И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Абдикаримов Х.Г., Гафур-Ахунов М.А., Исламов У.Ф.

Республиканский Онкологический Научный Центр МЗ РУз, г. Ташкент

Задача исследования: Изучить результаты лечения больных с местнораспространенными опухолями костей и мягких тканей плечевого и тазового пояса, которым произведены высококалечащие операции

Материал и методы: В период с 2000 по 2006 годы клинике общей онкологии РОНЦ произведено 64 высококалечащих операций. В 24 случаях выполнено межлопаточно-брюшное вычленение по поводу местнораспространенных опухолей костей таза (7), проксимального отдела бедренной кости (9), мягких тканей в/3 бедра (6) и ягодичной области (2). 40 больным с местнораспространенными опухолями костей (18) и мягких тканей (35) плечевого пояса произведена межлопаточно-грудная ампутация. Мужчин - 49, женщин - 15, средний возраст -30,6 лет. Гистологически костные опухоли в большинстве случаев были представлены остеосаркомой и хондросаркомой, мягкотканые - фибросаркомой и синовиальной саркомой. На основании клинико-рентгенологических обследований, эхографии (доплерографии), КТ и МРТ определен объем опухоли и степень распространения на окружающие ткани (мягкие ткани, кость, магистральные сосуды и нервы). В пред- и послеоперационном периоде 54 больным проведена химио- и/или лучевая терапия. Выбор схем и режимов лечения зависел от гистологической структуры опухоли.

Результаты: В послеоперационном периоде у 10 больных отмечалось вторичное заживление раны, у 1 больного после гемипельвэктомии в отдаленном сроке наблюдения развилась грыжа. У 8 больных (12,5%) выявлен рецидив опухоли, у 21 (32,8%) - отдаленные метастазы. Выводы: Таким образом, высококалечашие операции - являются операциями выбора в комбинированном лечении местнораспространенных опухолей костей и мягких тканей тазового и плечевого пояса. Они позволяют выполнить адекватный объем хирургического вмешательства, когда в процесс вовлечены 2 и более анатомических структур.

СОХРАННО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЧРЕСКОСТНОГО КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ

Балаев И.И.

Областной онкологический диспансер, г. Курган Задачи исследования: Установить возможность и эффективность применения чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при выполнении сохранно-восстановительных операций у больных со злокачественными опухолями длинных костей.

Материал и методы: Лечение получали больные с морфологически верифицированным диагнозом: остеогенная саркома 16, юкстакортикальная остеосаркома-2, хондросаркома-1, злокачественная фиброзная гистиоцитома-8, саркома Юинга-1, злокачественная лимфома-1, «адамантинома» длинных костей-1. С учетом показаний 25 больным проводили неоадьювантную химиотерапию с использованием доксорубицина, цисплатина в режиме моно и полихимиотерапии, а так же комбинацию циклофосфана, доксорубицина, цисплатина. В предоперационном периоде больные получали от 1 до 5 циклов, в послеоперационном - от 2 до 10 каждые 3 недели. Всем больным выполнялись сохраняющие конечности операции, а резецированный дефект кости замещался удлинением одного фрагмента кости на одном, двух, трех уровнях или удлинением фрагмента кости и сегмента конечности на одном или двух уровнях. Двум больным применен компрессионный остеосинтез и аутопластика. Длина дефекта кости после резекции опухоли у 1 пациента была 5 см., у 2 - более 10 см., у 27 - от 15 до 22 см. Результаты: С июля 1989 по июнь 2006 года лечение проведено 30 больным. Эффект оценен у 28, двое больных исключены. Восстановительный этап им не выполняли из-за метастатического поражения легких. Выживаемость больных в течение 3 лет составила 78,6 %, 5 лет - 67,8 %. В течение года после выписки из клиники 97,3 % больных перешли на полную функциональную нагрузку оперированной конечности.

Выводы: Применение чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении больных со злокачественными опухолями длинных костей показывает, что метод высоко эффективен, позволяет замещать операционные дефекты кости и осуществлять оптимальную реконструкцию конечности не только у взрослых, но и у детей с незавершенным формированием скелета. С учетом показаний метод может применяться только после предварительного этапа, включающего неоадьювантную химиотерапию и радикальную резекцию опухоли.