КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОБЛАСТОМЫ ДОМИНАНТНОГО ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕМОДАЛА

В.В. Савчук И.В. Сокур В.Г. Редькина

Херсонский областной онкологический диспансер, Херсон, Украина

КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОБЛАСТОМЫ ДОМИНАНТНОГО ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕМОДАЛА

Резюме. Описано клиническое наблюдение комплексного лечения глиоблас-томы левого полушария головного мозга. Больная неоднократно подверглась хирургическому вмешательству, а затем проводили комбинированное лече­ние с применением цитостатического алкилирующего препарата второго поколения темозоломида (Темодала, «Schering-Plough Corporation»).

Во всем мире в последние годы отмечается зна­чительный рост частоты опухолей головного моз­га (ГМ). По оценкам НИИ нейрохирургии АМН Украины частота опухолей мозга в стране составля­ет 10 на 100 000 населения, причем более половины из них составляют внутримозговые опухоли. Глио-бластомы - наиболее злокачественные диффузно растущие астроцитарные глиомы, составляющие до 60% первичных опухолей ГМ. Их особенностью является отсутствие четких границ и инфильтратив-ный характер роста в мозговом веществе. Несмот­ря на комбинированное (комплексное) лечение, включающее удаление опухоли, лучевую и химио­терапию в различных модификациях, средняя про­должительность жизни больных с глиобластомами больших полушарий ГМ составляет около 1 года. К факторам, влияющим на прогноз, относятся воз­раст, функциональное состояние пациентов, при­менение в послеоперационный период лучевой и химиотерапии, локализация и гистобиологические особенности опухолей. Несмотря на большой на­копленный опыт в лечении глиобластом больших полушарий ГМ, в литературе высказываются весь­ма противоречивые мнения о прогностической зна­чимости радикальности удаления опухоли, вариан­тах лучевой и химиотерапии.

В связи с этим представляется интересным при­вести описание клинического наблюдения больной с подобной опухолью, которой проводили комп­лексное лечение с применением алкилирующе-го цитостатика второго поколения темозоломи-да (Темодала, «Schering-Plough Corporation»), опе­рированной и лечившейся в нескольких лечебных учреждениях.

Больная М., 45 лет, поступила 13.01.2003 г. в ней­рохирургическое отделение с жалобами на голов­ную боль, общую слабость, сонливость, тошноту на пике головной боли, шаткость при ходьбе, ухуд­шение зрения. Первые симптомы заболевания про­явились в ноябре 2002 г.: головная боль, общая сла­бость, слабость в конечностях с нарастанием в ди­намике, больше в левых, повышение температуры тела. Отмечалось уменьшение массы тела. Больная поступила в отделение в состоянии средней тяжес­ти. Общемозговые симптомы были представлены гипертензивнными признаками - стадия застоя на глазном дне. Очаговая симптоматика характеризо­валась незначительным снижением фотореакции, анизорефлексией с конечностей, D > S; легким пра­восторонним гемипарезом. Отмечали легкую атак­сию в позе Ромберга. Речевые нарушения не вы­явлены, зафиксированы элементы антероградной амнезии. Клинические данные свидетельствовали о наличии объемного образования в левой гемисфе-ре ГМ. На МР-томограммах определялось объемное образование в левой теменно-височно-затылочной области с нечеткими контурами и смещением сре­динных структур мозга вправо, признаками комп­рессии бокового желудочка (рис. 1).

23.01.2003 г. проведена операция по удалению опухоли левой гемисферы ГМ. Гистологический диагноз - продуктивное гранулематозное воспа­ление. Послеоперационный период протекал тя­жело несмотря на проводимую терапию и первич­ное заживление раны, сохранялась выраженная об­щемозговая и очаговая симптоматика. 08.02.2003 г. больная практически без изменений выписана из отделения.

11.02.2003 г. проведена МР-томография ГМ: в ложе частично удаленной опухоли выявлено кро­воизлияние (гематома), выраженный перифокаль-ный отек мозгового вещества со сдавлением задне­го рога бокового желудочка, смещением срединных структур мозга вправо до 13 мм (рис. 2).

12.02.2003 г. больная госпитализирована в нейро­хирургическое отделение. Состояние средней тяжес­ти: шкала комы Глазго (ШКГ) 13-14 баллов; зрачки D = S, фотореакция несколько замедленная; дип­лопия при взгляде в стороны; положительный симп­том Бурденко - Крамера; правосторонний гемипа-рез; патологические стопные рефлексы не вызыва­ются, менингиальных знаков нет; атаксия в позе Ромберга; общемозговая симптоматика представ­лена гипертензивными признаками; на глазном дне

ОНКОЛОГИЯ • Т. 7 • № 4 • 2005

295

КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рис. 1. МР-томография до операции

застойные диски глазных нервов. 13.02.2003 г. про­ведена операция: тотальное удаление внутримоз-говой гематомы, опухоли. В послеоперационный период отмечалось уменьшение выраженности об­щемозговой и частичный регресс очаговой симпто­матики, заживление послеоперационной раны пер­вичное. Гистологическое заключение: полиморфная глиобластома. 26.02.2003 г. на контрольной МР-то-мографии ГМ выявили распространение перифо-кального отека мозговой ткани в большей мере в затылочную область, гематома удалена, послеопе­рационный канал с неоднородной по своей струк­туре тканью с нечеткими границами и смещением

Рис. 2. МР-томография после первой операции

срединных структур мозга до 7 мм. В динамике со­стояние больной ухудшалось.

11.03.2003 г. проведена контрольная МР-томо-графия: в левой теменно-височно-затылочной об­ласти определялось плотнотканное неоднородное образование с выраженным перифокальным оте­ком, сдавлением заднего рога бокового желудочка и смещением срединных структур мозга до 13 мм (рис. 3).

17.03.2003 г. больная госпитализирована в 4-е от­деление (внутримозговых опухолей) НИИ нейрохи­рургии АМН Украины. Состояние средней тяжес­ти: ШКГ 13-14 баллов, правосторонний гемипарез более выражен в руке, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, неустойчивость в позе Ромберга. Общемозговая симптоматика пред­ставлена гипертензивными признаками. При оф­тальмологическом исследовании VS - 0,9; VD - 0,9 (в очках). При исследовании полей зрения опреде­лялась правосторонняя гомонимная гемианопсия. На глазном дне признаки гипертензии. 20.03.2003 г. проведена операция, включавшая удаление опу­холи, создание внутренней декомпрессии и порэн-цефалии в левой височно-теменной области с па-равентрикулярным распространением. Установлен резервуар Ommaya. В послеоперационный период осложнений не отмечено, заживление первичное. 29.03.2003 г. больная выписана из отделения. Гис-

296

ОНКОЛОГИЯ • Т. 7 • № 4 • 2005

Рис. 3. МР-томография после второй операции

тологический диагноз: мультиформная глиобласто-ма головного мозга IV стадии (рис. 4).

01.04.2003 г. больная поступила в отделение нев­рологического профиля с целью проведения комп­лексного лечения. Состояние удовлетворительное: ШКГ 15 баллов; легкие мнестические, эмоциональ­но-волевые нарушения; зрачки D = S, фотореакция живая; движения глазных яблок не ограничены. Не­достаточность 7,12 пар черепных нервов справа по центральному типу. Снижена сила в левых конеч­ностях до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног D < S. Брюшные рефлексы не определяются, не­устойчивость в позе Ромберга; интенционный тре­мор пальцев рук. Проведен радикальный курс ТУТ на аппарате «АГАТ-Р», «РИК-75» по расщепленной программе, СОД - 61,82 Гр (с 02.04 по 05.06.2003 г.). Через резервуар «Ommaya» интратекально вводили метотрексат и блеомицин, после чего применяли Темодал в капсулах в дозе 200 мг/м² площади тела один раз в сутки в течение 5 дней (цикл - 28 дней) на фоне введения трописетрона гидрохлорида и симптоматической терапии. Проведено 10 цик­лов химиотерапии. Побочных явлений, кроме же­лудочно-кишечных расстройств, купируемых с по­мощью общепринятой антиэметической терапии, не отмечено.

08.07.2003 г. после окончания лучевой терапии проведена контрольная МР-томография ГМ: в левой теменно-затылочно-задневисочной областях ГМ

КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рис. 4. МР-томография после третьей операции, курса лучевой терапии и в середине цикла лечения Темодалом определяли кистозно-атрофический процесс, спаеч­ные изменения, перифокальный отек. Боковые же­лудочки симметричны, несколько расширены (зад­ние рога), срединные структуры мозга не смещены. Химиотерапию Темодалом продолжали.

После окончания химиотерапии Темодалом 11.03.2004 г. проведена повторная контрольная МР-томография ГМ: в левой теменно-затылочно-задне-височной области ГМ - кистозное образование прежних размеров, плотнотканных включений не выявлено, боковые желудочки умеренно расшире­ны, асимметричны за счет подтягивания левого бо­кового желудочка к послеоперационной кисте, сре­динные структуры мозга не смещены (рис. 5). Об­щее состояние больной удовлетворительное: ШКГ 15 баллов, регресс мнестических и эмоциональных нарушений, общемозговой симптоматики. Легкая правосторонняя пирамидная недостаточность. Со­хранялись явления гомонимной гемианопсии, за­стойные явления на глазном дне регрессировали.

ЛИТЕРАТУРА

1. Розуменко ВД. Эпидемиология опухолей головного мозга: статистические факторы. Укр нейрох1рург жур 2002; (3): 47-8.

2. Галанов АВ. Глиобластома больших полушарий голов­ного мозга: результаты комбинированного лечения и фак­торы, влияющие на прогноз [Автореф дис ... д-ра мед наук] М., 1999. 45 с.

ОНКОЛОГИЯ • Т. 7 • № 4 • 2005

297

КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рис. 5. МР- томография после о кончания курса химиотерапии Темодалом

3. Коновалов АН, Корниенко ВН, Пронин ИН. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М, 1997.

4. Пронин ИН, Корниенко ВН, Голанов АВ и др. После­операционная оценка радикальности удаления глиоблас-том больших полушарий головного мозга. Вопр нейрохи­рург 2004; (4): 17-26.

5. Поддубная ИВ. Новый век - новые возможности хи­миотерапии: Темодал в лечении злокачественных опухолей. Современ онкол 2002; 4 (1): 12-5.

6. Kleihues P, Cavenec WK (eds). Pathology and Genetics Tumors of the Nervous System. Lyon, 2000: 1-313.

TEMODAL IN COMBINED TREATMENT OF GLIOBLASTOMA IN THE DOMINANT HEMISPHERE

V.V. Savchuk, I.V. Sokur, V.G. Redkina

Summary. A clinical case of combined treatment of left hemisphere glioblastoma is reported. The patient was repeatedly operated and later subjected to combined treatment which included a second-generation alkylating cytostatic agent, Temodal (Temozolomide, «Schering-Plough Corporation».

Key Words: glioblastoma, surgery, combined treatment, Temodal.

Адрес для переписки:

Сокур И.В.

Херсон, ул. Белинского, 6

Тел.: (0552) 22-51-08

E-mail: ood@tlc.kherson.ua

298

ОНКОЛОГИЯ • Т. 7 • № 4 • 2005