Содержание страницы
Лучевая диагностика раннего рака легкого
Лучевая диагностика раннего центрального рака легкого
Лучевая диагностика раннего периферического рака легкого
Рак легкого является ведущей причиной смерти в структуре онкологических заболеваний в Японии. В связи с этим для снижения смертности от рака этой локализации необходимо выявлять и лечить рак легкого на ранних стадиях.
Рак легкого классифицируется как центральный при локализации на уровне сегментарных бронхов или проксимальнее, и периферический при локализации на уровне субсегментарных бронхами или дистальнее и альвеолах. Для раннего выявления центрального рака рекомендуется проводить цитологическое исследование мокроты, а для выявления периферического рака применять лучевые диагностические методы.
В Японии отмечается высокая частота аденокарциномы периферической локализации. Для повышения точности диагностики рака легкого необходимо повысить точность лучевых методов исследования. В диагностических целях применяют рентгенографию (РГ) и компьютерную томографию (КТ). В Японии широкое распространение получила КТ, которая имеет большое значение для выявления и диагностики периферического рака легкого.
По данным РГ и КТ трудно выявить центральные опухоли легкого небольшого размера. На самых ранних стадиях центральный рак никак не проявляется. КТ с высоким разрешением позволяет обнаружить незначительное утолщение стенки бронха. Обструкция бронха может указывать на пневмонию и ателектаз.
По данным КТ с высоким разрешением различают три типа периферического рака легкого: опухоли с затемнением по типу матового стекла (тип GGO), смешанный и солидный типы.
На КТ высокого разрешения мы говорим об очагах типа GGO, если легочные кровеносные сосуды проходят сквозь опухоль. Такого рода очаги могут представлять собой незначительное воспаление, атипическую железистую гиперплазию (ААН), высокодифференцированную аденокарциному типа А по классификации Naguchi и МALT-лимфому (mucosa-asso-ciated limphoid tissue lymphoma).
По результатам одного исследования трудно различить эти заболевания, следовательно, для постановки дифференцированного диагноза необходимо провести повторные исследования. При воспалении очаги исчезают через 1-2 мес. В случае ААН очаги не изменяются в течение нескольких лет. При аде-нокарциноме можно заметить увеличение размера и/или усиление плотности, а также сосудистую конвергенцию. Пятилетняя выживаемость после резекции аденокарциномы типов А и В по Naguchi составляет 100%. Это обусловливает необходимость точной диагностики. Нам представляется целесообразным более активно применять открытую биопсию легкого в случае обнаружения очагов этого типа по данным периодически выполняемых КТ.
Очаги типа GGO, имеющие участки высокой плотности, мы определяем как очаги смешанного или частично солидного типа. К таким очагам относятся пневмония в стадии заживления и аденокарцинома типа С по классификации Naguchi. В случае воспаления очаги, как правило, исчезают менее чем через 1-2 мес. В связи с этим мы считаем целесообразным проводить открытую биопсию очагов, которые не исчезли через 1-2 мес.
Очаги, имеющие более высокую плотность, чем окружающие легочные кровеносные сосуды, классифицируются как очаги солидного типа. Эти очаги можно далее разделить на две группы.
К первой группе относятся очаги с неровными контурами. В эту группу входят запущенные очаги смешанного типа. Большинство составляют высокодифференцированные аденокарци-номы типа С по классификации Naguchi. В этом случае рекомендуется своевременно проводить открытую биопсию легкого.
Очаги с ровными контурами однородной плотности относятся ко второй группе. Большинство очагов из этой группы представлены доброкачественными опухолями: гранулемой, внутрилегочными лимфоузлами или гамартомой. Однако в некоторых случаях такую же плотность имеют низкодифферен-цированные аденокарциномы, плоскоклеточные и мелкоклеточные карциномы. Такие очаги прогрессируют очень быстро.
В связи с этим не рекомендуется откладывать на длительное время повторное исследование. Для диагностики этих очагов наиболее надежным методом является ФДГ-ПЭТ
М. Канеко
Отделение эндоскопии, Национальный онкологический центр, Япония
Поступила 30.11.2004 / Received 30.11.2004