VII съезд онкологов России - cборник материалов. Часть 1.

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации Ассоциация онкологов России Российская Академия медицинских наук Федеральное медико-биологическое Агентство

Научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа»

VII съезд онкологов России

Сборник материалов

Том I 29-30 октября 2009 г.

Москва - 2009

УДК... ББК ...

Научно-практическая конференция с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа». VII съезд онкологов России. Материалы съезда 29-30 октября 2009 г., Москва.

Сборник содержит результаты научных исследований, клинических наблюдений, возможности профилактики, скрининга по различным аспектам онкологии. Конференция (VII Съезд онкологов России) посвящена реализации Национальной онкологической программы, в рамках Национального проекта «Здоровье».

Национальная онкологическая программа рассчитана на повышение качества оказания специализированной помощи онкологическим больным на основе внедрения новых технологий в профилактике, диагностике и лечении злокачественных новообразований.

Наряду с традиционными разделами, посвященными вопросам диагностики, хирургического, лучевого и лекарственного лечения больных со злокачественными опухолями, а также экспериментальной онкологии и организации здравоохранения, в качестве самостоятельных рубрик представлены работы по анестезиологии, онкоморфологии, информационным технологиям, интервенционной радиологии, реконструктивно-пластической хирургии, паллиативной помощи и реабилитации.

Сборник предназначен для врачей-онкологов, радиологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

ООО «АртАгентство РПС» ISBN .... ©ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена

Росмедтехнологий» Москва 2009

2

МЕРЫ ПО РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ И ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В.

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии - одна из характерных черт здравоохранения всех развитых стран. Это обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости, которая достигла довольно высоких показателей и в обозримом будущем продолжит нарастать.

В последние годы в Российской Федерации ежегодно впервые выявляют более 460 тыс. онкологических больных. В 2007 году удельный вес смертности от онкологических заболеваний составил 13,7% (2 ранговое место после сердечно сосудистых заболеваний). К концу 2008г. на учете в онкологических учреждениях России состояло более 2,6 млн. больных, т.е. 1,7% населения страны. Около 60% среди впервые регистрируемых больных выявляют в III-IV стадиях заболевания. Это приводит к увеличению смертности и значительной инвалидизации больных из-за сложности, массивности, опасности и дороговизны медицинских технологий. Ежегодно в России более 200 тыс. больных впервые признают инвалидами от онкологического заболевания (13,5% от общего числа инвалидов). Расходы на выплаты по инвалидности и лечению больных в III-IV стадиях заболевания являются одной из наиболее затратных статей бюджета.

Таким образом, большую актуальность приобретает своевременное выявление и лечение больных на ранних стадиях заболевания, что является не только средством улучшения качества жизни и ее продления, но и способом сокращения затрат.

Концепцией развития здравоохранения до 2020 года предусматриваются задачи, к решению которых должна быть привлечена не только онкологическая, но и общелечебная служба, первичное звено здравоохранения. Это:

- скрининг, мониторирование, диспансерное наблюдение;

- снижение смертности населения от онкологических заболеваний и влияние на увеличение продолжительности жизни;

- формирование здорового образа жизни населения;

- повышение качества и доступности онкологической помощи.

Решение данных задач потребует стандартизации медицинской помощи, переоснащения материально-технической базы, обеспечения лекарственными средствами, осуществления единой кадровой политики, внедрения информационных систем.

Минздравсоцразвития с 2009г. начало реализацию Национальной онкологической программы, рассчитанной до 2015г. Программа предусматривает мероприятия по профилактике, ранней диагностике, оптимизации маршрутов пациентов на разных этапах - уровнях.

Первый уровень: проведение профилактических осмотров специалистами первичного звена, участковыми, семейными врачами, медицинским персоналом «первичного контакта» (гинекологами, урологами, отоларингологами и т.д.), проведение программ массового скрининга среди населения (цитологические исследования на опухоль шейки матки, изучение маркёров опухолевого роста (ПСА - на рак предстательной железы, СА-125 - на рак яичника), инструментальные методы диагностики: цифровая флюорография, маммография, УЗИ - для молочной, щитовидной, предстательной железы, легких, почек и других органов.

Второй уровень: передача данных о каждом подозрительном или выявленном случае злокачественного заболевания в первичные онкологические кабинеты, основные функции которых заключаются во взаимодействии с онкодиспансерами и направлении пациентов на обследование и лечение.

Третий уровень: направление пациента с выявленным или подозрительным на злокачественное заболевание диагнозом в консультативно-диагностический отдел регионального (территориального) онкологического диспансера, где должен быть использован весь спектр диагностических исследований, а также проведен необходимый комплекс противоопухолевого лечения, как в амбулаторных (стационар одного дня), так и в стационарных условиях.

Четвёртый уровень: направление пациента в случае необходимости более точного дообследования, а также лечения с применением последних высокотехнологичных методик в окружной онкологический диспансер.

Следует отметить, что окружной онкологический диспансер отличается от регионального более мощным коечным фондом, большим охватом населения, укомплектованностью различными кадрами, оснащённостью, наличием специального оборудования для диагностики (ПЭТ) и радионуклидной терапии, использование которого не рационально на более ранних этапах. В окружной диспансер должны направляться потоки сложных и требующих высокотехнологичных методик обследования и лечения пациентов из нескольких региональных онкодиспансеров.

Пятый уровень: федеральные онкологические институты (НИИ МЗСР РФ, РАМН, ФМБА России) наряду с окружными онкодиспансерами оказывают высокотехнологичные виды медицинской помощи, являются разработчиками основных высоких медицинских технологий, обеспечивают организационно-методическое сопровождение деятельности региональных и окружных онкодиспансеров, осуществляют внедрение новых методов и осуществляют организационно-методическое руководство службой закрепленных территорий.

3

Шестой уровень: Министерство здравоохранения и социального развития осуществляет контроль над работой всех уровней, тесно взаимодействует с федеральными онкологическими институтами. Следует отметить, что при экспертном совете Министерства здравоохранения и социального развития работает рабочая группа по онкологии, куда входят экспертные группы по онкохирургии, по лучевой терапии, по лекарственной терапии и экспериментальной онкологии.

Преимущества предлагаемого порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным заключаются в четкой маршрутизации процесса выявления, обследования и лечения; в персональной ответственности за выполнение поставленных задач; в обеспечении мониторирования лечения, единой регистрации заболеваемости, смертности; в обеспечении эффективного специализированного лечения на разных уровнях диспансерного наблюдения.

Предусмотренные программой мероприятия по профилактике, увеличению раннего выявления имеют своей конечной целью снижение смертности населения от злокачественных новообразований.

Хорошо организованная работа по профилактике может дать реальные результаты. Так, в странах Евросоюза в результате воплощения в жизнь программы «Европа против рака» удалось снизить смертность от рака за последние 10 лет на 15%. Основными ее составляющими являются борьба с курением, оптимизация питания за счет увеличения потребления овощей и фруктов и уменьшения потребления продуктов животного происхождения, снижение отрицательного воздействия ультрафиолетовых лучей, выполнение рекомендаций по скринингу и ранней диагностике злокачественных новообразований.

Значимость раннего выявления онкологических заболеваний трудно переоценить, поскольку она определяет продолжительность жизни больного, успех/неуспех проводимого лечения. Скрининг сегодня является единственным путем диагностики доклинического рака. Во многих высокоразвитых странах созданы специальные структуры, занимающиеся разработкой, организацией и подведением итогов скрининговых исследований. Хорошо известна экономическая целесообразность скрининговых программ. Так, по данным Международного Агентства по изучению рака выявление одного случая рака молочной железы при маммографическом скрининге стоит около 2500 долларов. Однако, через 5-7 лет после широкомасштабного внедрения скрининга его стоимость, как и стоимость самого лечения за счет выявления заболевания в ранних стадиях сокращается в 4 раза.

На сегодняшний момент важнейшей структурной составной в профилактических обследованиях являются смотровые кабинеты поликлиник. В России в настоящее время функционирует около 5300 смотровых кабинетов. Вместе с тем во многих учреждениях смотровые кабинеты не работают в течение полного рабочего дня поликлиник.

Известно, что основная работа по раннему выявлению онкологических заболеваний ложится на общую лечебную сеть, на врачей первого контакта, а это - врачи общей практики, участковые врачи. Эффективность их работы в свою очередь зависит от оснащенности их рабочих мест, подготовленности по профилю «онкология».

Окончательное обследование, постановка диагноза и лечение лиц со злокачественными новообразованиями в РФ должно являться уделом специалистов онкологической службы. В административных территориях России в 2008г. функционировали 120 онкологических диспансеров. К сожалению, только 30% онкодиспансеров имеют коечный фонд 300 коек и более. В настоящее время ведется активное строительство с модернизацией отдельных клинических корпусов, каньонов для радиотерапевтической аппаратуры. Расширение коечного фонда службы обусловлено целесообразностью проведения лечебно-диагностической помощи онкологическим больным в специализированных учреждениях с учетом многофакторности, многоэтапности лечения и мониторинга.

По данным территориальных раковых регистров, эффективность лечения онкологических больных в специализированных учреждениях выше по сравнению с результатами хирургических стационаров общей лечебной сети. Например, пятилетняя выживаемость при раке пищевода - на 35,6%, раке желудка - на 19,2%, ободочной кишки - на 34,6%, прямой кишки - на 37,0%. Поэтому должна быть сохранена концепция проведения уточняющей диагностики и лечения в специализированных онкологических учреждениях с укреплением их кадровой и материально-технической базы.

Одной из важных задач Национальной программы является помимо скрининга, подготовки кадров и материально-технического оснащения онкодиспансеров, выстраивание схемы взаимодействия между лечебными учреждениями.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2009г. №189 утверждены Правила предоставления в 2009 году субсидий из Федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации по закупке оборудования, определенного Минздравсоцразвития, для совершенствования организации онкологической помощи населению. В соответствии с планами реализации Национальной онкологической программы (2009-2015 годы) в качестве первого этапа на 2009г. требовалось определить 10 региональных и один окружной онкодиспансер в субъектах РФ.

Минздравсоцразвития РФ были разработаны следующие критерии отбора субъектов для реализации мероприятий по Программе:

1. Уровень и структура онкологической заболеваемости.

2. Численность, плотность, возрастной состав населения.

3. Наличие необходимого кадрового потенциала.

4. Наличие региональной онкологической программы, которая должна содержать данные эпидемиологического мониторинга, профилактики, информацию о заболеваемости, смертности, летальности и качестве оказываемой медицинской помощи.

5. Документальное подтверждение наличия у субъекта Российской Федерации необходимых инвестиционных ресурсов, предусмотренных для софинансирования, и права распоряжения ими в период реализации программы в части подготовки помещений под монтаж, оснащение медицинской техникой и обеспечение необходимыми принадлежностями и расходными материалами, а также подготовки кадров.

На основании представленной территориями документации о материально-технической и кадровой оснащённости онкодиспансеров, а также об имеющихся возможностях регионов по реализации Национальной онкологической программы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ №562 от 15 октября 2008г. была проведена оценка готовности субъектов Российской Федерации к реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению в 2009 году. Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2009г. №189, придан статус окружного Челябинскому областному онкодиспансеру, а регионального - Белгородскому, Волгоградскому, Калужскому, Кировскому, Омскому, Оренбургскому, Пензенскому, Тульскому, Тюменскому, Хабаровскому диспансерам. Надеемся, это создаст хорошую основу для дальнейшего совершенствования онкологической помощи населению регионов.

Для оценки эффективности проводимой на местах работы определены кураторы территорий из числа федеральных учреждений:

- Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (Пензенская, Белгородская, Тюменская области);

- Российский научный Центр рентгенорадиологии (Волгоградская, Тульская, Челябинская области);

- Российский онкологический научный Центр им. Н.Н. Блохина РАМН (Кировская, Оренбургская области, Хабаровский край);

- Федеральное медико-биологическое агентство (Омская, Калужская области).

Учреждениями-кураторами составлены графики выездов специалистов на места, списки сотрудников онкоучреждений и программы их обучения. Минздравсоцразвития РФ провело совещания по организационным вопросам дополнительного профессионального образования и внедрения информационной системы учета профессиональной подготовки.

В настоящее время разработан и находится на утверждении в Минздравсоцразвития РФ Приказ, определяющий порядок оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным. Данный порядок определяет маршрут пациента от обращения к медицинским работникам, установления диагноза и до проведения необходимого лечения. Данным приказом устанавливаются рекомендуемые штатные нормативы, положения о структурных подразделениях, табеле их оснащения и т. д.

Концепцией дальнейшего развития здравоохранения предусмотрено совершенствование популяционного ракового регистра, внедрение единой программы его функционирования, интегрирование в единую информационную сеть здравоохранения.

Перспективным представляется широкое внедрение телекоммуникационных технологий.

Таким образом, проводимые мероприятия по реализации Национальной онкологической программы являются существенным шагом на пути оптимизации совместной работы учреждений общелечебной сети и онкологической службы и повышения качества оказания онкологической помощи населению. Очень высокая ответственность ложится на руководителей органов здравоохранения регионов, их компетентность, организованность, способность мобилизовать и объединить имеющиеся ресурсы. Руководство МЗ и СР также рассчитывает на ответственное отношение НИИ, их руководителей и коллективов к совместной работе с практическим здравоохранением.

5

Организация онкологической помощи

6

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ПОЧКИ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ ЗА 1993-2007 гг.

Алексеева Г.И.¹, Гурина Л.И.², Писарева Л.Ф.³

1. ГКБ №2, Владивосток

2. Приморский КОД, Владивосток

3. ИИИ онкологии, Томск

Заболеваемость раком почки за последнее десятилетие неуклонно растет во всех странах мира, в том числе в России. Характерными особенностями его является территориальная неравномерность заболеваемости. Цель исследования. Проведение эпидемиологических исследований рака почки среди населения Приморского края. Материалы и методы. Изучена заболеваемость раком почки за период с 1993 по 2007 гг. на основе экстенсивных, интенсивных и стандартизованных показателей на 100 тыс. населения. Результаты. В 2007 г. в Приморском крае в структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак почки занял 6-е ранговое место с удельным весом 4,6% (РФ-4,1%), у женщин - 11-е - 3,0% (РФ-2,8%). Стандартизованный показатель заболеваемости у мужчин составил 12,0 0/0000 (РФ-11,3) и увеличился по отношению к 1993 г. на 51,9 % (РФ-24,3%), у женщин - 6,3 0/0000 (РФ-5,9), увеличился на 61,5%. С возрастом показатели заболеваемости растут -наибольшая заболеваемость у мужчин отмечена в возрасте 65-69 лет (85,4 0/0000), у женщин - в 70-74 года (42,5 0/0000). Наибольший прирост заболеваемости между первым (1993-1997 гг.) и третьим (2003-2007гг.) периодами отмечался у мужчин в возрасте 55-59 лет (84,8%), у женщин - в 30-34 (133,3%), и в 55-59 (129,3%) лет, при среднем межпятилеточном темпе прироста 35,9, 52,7, 51,4%, соответственно. Средний возраст заболевших мужчин составил 56,4±0,6, что значимо (р<0,05) меньше, чем у женщин - 60,7±0,8 года. По прогнозу в 2013 г. заболеваемость раком почки у мужчин может достигнуть 15,0 0/0000 , для женщин - 9,9 0/0000, увеличившись в 2,2 раза и 2,7 раза, соответственно, по отношению к 1993 году. Заключение. В Приморском крае за исследуемый период выявлен статистически значимый рост показателей заболеваемости раком почки. Высокий темп прироста заболеваемости отмечен у лиц обоего пола в возрастной группе 55-59 лет, у женщин - в 30-34 года. Полученные результаты позволят планировать проведение мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику новообразований почек.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ПИЩЕВОДА В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН

Ассесорова Ю.Ю., Киреев Г.В., Баленков О.Ю. Республиканский ОИЦ, Ташкент

Серьезнейшей проблемой онкологии остается рак пищевода, особенностью эпидемиологии которого является его большая географическая зависимость. Цель исследования: оценка уровня, возрастных особенностей и территориальной зависимости заболеваемости раком пищевода в Республике Узбекистан за период 2003-2008 гг. В исследовании использованы методы статистического анализа. Проведенное исследование показало, что в целом по Республике Узбекистан уровень заболеваемости раком пищевода относительно невысок: среднее многолетнее значение составляет 4,5±0,25. Однако территориальные различия заболеваемости раком пищевода колеблются в широких пределах. В отдельных регионах Узбекистана показатель заболеваемости раком пищевода ниже общереспубликанского. Самый низкий уровень заболеваемости на 100 тыс. населения ежегодно отмечается в Сырдарьинской (от 1,8 до 3,7) и Бухарской (от 1,6 до 3,0) областях, а также в г.Ташкенте (от 1,7 до 2,7). Показатели заболеваемости раком пищевода на 100 тыс. населения, достоверно выше общереспубликанских, ежегодно регистрируются в Ферганской (от 4,6 до 7,0) и Андижанской (от 5,3 до 8,7) областях. Особая ситуация имеет место в Республике Каракалпакстан, где заболеваемость раком пищевода в 3,0-3,8 раза превышает общереспубликанский уровень. При этом доля рака пищевода в структуре заболеваемости населения данного региона злокачественными новообразованиями составляет 20,7% (РУз -6,5%), а среди онкопатологии пищеварительной системы - 44,0% (РУз - 20,8%). Как и во всем мире, пик заболеваемости раком пищевода приходится на возраст 65 лет и старше (54-80%). Среди заболевших раком пищевода в Республике Узбекистан доля лиц в возрасте 18-44 лет составила от 5,7 до 10,8%, а в возрасте 45-64 лет - от 32,7 до 33,8 %. У подростков 15-17 и детей до 14 лет в отдельные годы отмечены лишь единичные случаи заболевания. Заключение. В Республике Узбекистан уровень заболеваемости раком пищевода в сравнении с другими странами относительно невысок, однако в Андижанской и Ферганской областях, а также в Республике Каракалпакстан показатели заболеваемости значительно выше. Отмечена выраженная возрастная зависимость заболеваемости раком пищевода.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

Барышев А.Г.

Краснодарский КОД, Краснодар

Введение. В Краснодарском крае стандартизованный уровень заболеваемости раком прямой кишки вырос с 2001 по 2007 гг. на 8,1% (мировой стандарт). Максимальные значения заболеваемости данной онкопатологией

7

регистрируются в возрасте 65-69 лет. Несмотря на то, что опухоли прямой кишки относятся к визуально обозримым локализациям, каждый 4-й больной не подлежит радикальному лечению. Цель. Материалы и методы. По базе данных Популяционного ракового регистра мы провели ретроспективный анализ выживаемости в зависимости от различных факторов у 2395 больных, впервые взятых на учет с диагнозом «рак прямой кишки» в 2001-2003 гг. Из них 1535 больных получили различное специальное противоопухолевое лечение (хирургическое, лучевое, комбинированное и комплексное). В 87,5% случаев диагноз был подтвержден морфологически. У 860 больных специального противоопухолевого лечения не проводили в связи с распространенностью опухолевого процесса, тяжелым общим состоянием ввиду возраста или сопутствующей патологии, отказом от лечения. Результаты. Однолетняя выживаемость уменьшается по мере увеличения степени распространенности опухолевого процесса.При I стадии заболевания показатель у мужчин составил 86,0+3,1% случаев, в запущенной стадии - в 29,8+13,3%. Среди женщин - 91,6+1,5% и 31,3+14,2% соответственно. Выживаемость мужчин статистически достоверно ниже выживаемости женщин (р < 0,05). При сравнении показателей наблюдаемой семилетней выживаемости максимальные цифры регистрировались у женщин со II стадией заболевания (56,9+8,1%), минимальные - у мужчин - с IV стадией рака (26,3+13,7%). При анализе возрастных градаций максимальный показатель семилетней выживаемости выявлен в группе женщин 50-59 лет (54,8+6,3%), минимальный - в группе до 40 лет у мужчин (30,0+14,5%). Наибольшие показатели семилетней выживаемости отмечены у больных с I стадией заболевания, которым проведена радикальная операция, и II стадией в результате проведения комплексного лечения (предоперационная лучевая терапия, радикальное хирургическое вмешательство и адъювантная химиотерапия). При III стадии наибольший эффект получен при комбинации оперативного вмешательства, послеоперационной лучевой терапии (40-50 Гр) с последующим проведением лечения цитостатиками. Однолетняя общая выживаемость больных с III стадией заболевания, получавших комбинированное лечение, составила в 2001-2003 гг. 71,2+4,3%, а в результате использования комплексного лечения - 78,6+4,1%, при этом данные показатели среди женщин практически не отличаются от таковых среди мужчин (76,0+4,2% против 75,2+4,4% соответственно, р>0,05). Выявлено достоверно значимое различие между показателями семилетней выживаемости больных, получавших симптоматическую терапию, в зависимости от пола заболевшего. Результаты лечения у женщин в IV стадии заболевания намного выше, чем у мужчин, хотя статистически не получена достоверная разница (31,3+12,7% и 26,3+13,7% соответственно, р>0,05). Прогноз при раке прямой кишки зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также радикализма выполненного вмешательства. При I стадии семилетняя наблюдаемая выживаемость составила у мужчин - 40,0+12,9%, у женщин - 55,5+7,3%, при II стадии - 51,4+9,6% и 56,9+8,1%, при IV стадии у мужчин - 26,3+13,7%, у женщин - 31,3+12,7%. При сравнении показателей выживаемости мужчин и женщин при раке прямой кишки по стадиям опухолевого процесса при всех стадиях выживаемость женщин на 5-10% выше, чем у мужчин. Анализ проведенных данных свидетельствует, что главным фактором, определяющим продолжительность жизни больных раком прямой кишки, является стадия заболевания. Самые лучшие результаты лечения отмечены у больных в I-II стадиях заболевания, получивших радикальные методы лечения. Важным фактором, определяющим возможность выполнения сфинктерсберегающих вмешательств, является локализация опухоли в прямой кишке. Формирование толстокишечного J-резервуара при операциях по поводу опухолей дистальных отделов прямой кишки улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения, а также качество жизни оперированных пациентов. Все операции сопровождаются высокой перевязкой нижних брыжеечных сосудов, тотальной или частичной мезоректумэктомией, сохранением гипогастрального сплетения и нервов. В последние годы в связи с повышением качества анестезиологического пособия и интенсивной терапии практически сведены к минимуму противопоказания к выполнению расширенных и комбинированных операция при раке прямой кишки. Современные методы диагностики не могут гарантировать отсутствие отдаленных метастазов даже при радикальной операции. Если видимых опухолевых очагов в организме больного после операции не остается, то достигается 100% визуальная опухолевая циторедукция. Программа дальнейшей лекарственной или лучевой терапии решается индивидуально в каждом случае. В 2001-2003 гг. в нашем учреждении выполнено более 50 циторедуктивных операций при раке прямой кишки (удаление метастазов в печень, в яичники или одиночных имплантационных метастазов на брюшине), что позволило добиться увеличения наблюдаемой выживаемости до 28,9+14,5%. При значительном местном распространении, но отсутствии отдаленных метастазов, радикальные комбинированные операции позволили добиться нам семилетней выживаемости на уровне 49,1+10,2% у мужчин и 48,4+10,5% у женщин. Выводы. Приведенные выше данные о влиянии различных факторов на выживаемость больных раком прямой кишки свидетельствуют о том, что для достижения хороших результатов лечения необходимы: правильно организованные и квалифицированно проведенные диагностические исследования, четкая и своевременная диспансеризация пациентов с предраковыми заболеваниями, грамотное наблюдение за пролеченными больными.

8

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАБОТЫ КРАЕВОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НА ОСНОВЕ ВНЕДРЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА

Барышев А.Г., Тесленко Л.Г., Шаров С.В., Литвиненко И.А., Мартьянов Д.В. Краснодарский КОД, Краснодар

Введение. Переход на использование в работе компьютерных технологий является реальным рычагом повышения качества медицинского обслуживания, интенсификации работы персонала и улучшения лечебно-диагностического процесса. Внедрение и использование современных программных продуктов позволяет обеспечить органы управления своевременной, достоверной и исчерпывающей информацией, необходимой для углубленного и целенаправленного анализа работы онкологического диспансера. Развитие компьютерных информационных технологий способствовало созданию раковых регистров, в том числе и госпитальных. Цель. Показать преимущества использования госпитального ракового регистра, разработанного и внедренного в ГУЗ «Краевой клинический онкологический диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края. Материалы и методы. Медицинская информационная система (МИС) «Госпитальный раковый регистр» была разработана и внедрена в 2004 г. и продолжает развиваться и совершенствоваться с учетом изменяющихся требований медицинского законодательства, а также исходя из пожеланий конечных пользователей. При ее разработке были использованы традиционные подходы, предусматривающие организацию следующих процессов: ввод, хранение и обработка информации о пациенте. Была разработана четкая технологическая модель, обеспечивающая охват всех сфер деятельности онкологического диспансера: лечебный процесс (от момента обращения пациента в поликлинику специализированного учреждения до момента его выписки); оперативное руководство (стандартные учетные формы и дополнительные отчеты); статистическая и финансовая деятельность (экспертиза историй болезни и проверка счетов перед их выставлением в ФОМС); научная деятельность (сбор данных для научных работ). МИС «Госпитальный раковый регистр» включает в себя следующие подсистемы и модули: 1. Подсистема «Поликлиника» (модули «Регистратура», «Хранилище амбулаторных карт», «Планирование посещений», «Врач поликлиники», «Старшая медсестра»). 2. Подсистема «Стационар» (модули «Приемное отделение», «Врач стационара», «Старшая медсестра»). 3.Подсистема «Дневной стационар» (модули «Регистратура дневного стационара»; «Врач дневного стационара»; «Амбулаторная радиология», «Старшая медсестра»). 4. Подсистема «Учет медикаментов» (модули «Аптека», «Главврач», «Начмед», «Зав. отделением», «Врач», «Старшая медсестра», «Аналитика»). 5.Подсистема «Вспомогательные службы» (модули «Статистика», «Отчетность», «Проверка счетов»). 6.Подсистема «Управление комплексом». Значительная экономия (до 50%) рабочего времени при оформлении медицинской документации в автоматизированном варианте нами достигнута за счет: использования стандартных электронных шаблонов; отсутствия необходимости в повторном вводе данных; автоматического формирования необходимых документов на основании введенных данных; использования объединенной базы данных на всех больных. Информация, один раз в нужном объеме введенная в систему, автоматически вставляется в нужные документы (согласия, осмотры, эпикризы, выписные). Эффективность использования данного программного продукта предоставляет возможность объединения информации от множества источников и обеспечения доступа врача к обобщенной информации с любого рабочего места. Результаты. Использование медицинской информационной системы «Госпитальный раковый регистр» позволило: обеспечить наличие у руководителя достоверной информации о работе любого подразделения и учреждения в целом в режиме реального времени; увеличить оборот койки за счет рационального планирования госпитализаций; увеличить пропускную способность поликлиники на 15-20% за счет оперативного планирования посещений; свести к минимуму количество повторных назначений дорогостоящих обследований благодаря отсутствию потерь документов (электронные амбулаторные карты и истории болезни сохраняются в базе данных бессрочно); повысить степень соответствия лечения и обследования установленным стандартам; снизить количество врачебных ошибок благодаря заложенным возможностям экспертной системы, а также возможности уделять больше времени пациенту; существенно экономить время лечащего врача на оформление документации за счет уменьшения "бумажной" работы и унификации (стандартизации) историй болезни; уменьшить на 30-40% затраты рабочего времени медицинского персонала при подготовке отчетной документации. Дальнейшее совершенствование данного регистра позволит: резко сократить финансовые потери благодаря отсутствию штрафных санкций медицинских страховых компаний за некачественное ведение историй болезни или несоответствие обследования и лечения утвержденным стандартам; экономить до 20% годового бюджета учреждения за счет оптимизации закупок медикаментов и расходных материалов и отслеживания их адекватного расходования; получать медицинские рентгеновские, ультразвуковые и эндоскопические изображения, хранящиеся в компьютерном банке данных, используемые при проведении вневедомственной экспертизы качества оказанной помощи. Выводы. В результате внедрения МИС «Госпитальный раковый регистр» повысилась оперативность управления краевого специализированного учреждения в целом, значительно снизилась трудоемкость обработки первичной медицинской документации, резко увеличилась достоверность статистических данных. Госпитальный регистр изменил систему организации лечебно-диагностического процесса, позволив в едином информационном пространстве обеспечивать взаимодействие главного врача, его заместителей, врачей, медицинских сестер, медицинских регистраторов со всеми подразделениями диспансера. Это качественно новый подход в клинической практике, иной, на более высоком уровне, тип врачебного мышления.

9

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ВЕДЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ В РОССИЙСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ

Белле Т. С., Родин С. Р.

РИЦРР, Москва

Госпитальная система «МЕДИС» функционирует в РНЦРР с 1996 года. На начало февраля 2008 года система установлена на 116 специализированных рабочих местах, в системе зарегистрировано более 300 пользователей. Система работает под управлением сетевой операционной системы Microsoft Server 2003, инсталлированной на двухпроцессорном файл-сервере. Пользователями системы является руководство Научного центра, заведующие лечебными отделениями, лечащие врачи, старшие и медицинские сестры, врачи-диагносты, врачи-консультанты, врачи и лаборанты клинико-диагностических лабораторий, регистраторы и врачи в Приемном покое, сотрудники медицинской статистики, клинико-экспертного отдела, а также сотрудники различных вспомогательных подразделений центра. Базовые подсистемы «МЕДИС» позволяют решать как традиционные информационные задачи - обеспечение интеграции информационных ресурсов в рамках учреждения, разрешение конфликтов по доступу к данным, поддержание целостности информации, резервное копирование и восстановление данных, ведение документопотока в электронном виде, обеспечение персонифицированного доступа к информации, реализация механизмов массовой обработки информации и т. п., так и задачи алгоритмического характера - оптимизация деятельности отдельных служб и достоверная оценка их деятельности, оперативная информационная поддержка процессов принятия решений на всех уровнях управления центром. Функционально система состоит из следующих основных подсистем: Регистратура, Регистр больных, Приемное отделение, Лечебные отделения, Диагностические отделения, Врачи-консультанты, Лаборатории, Администрация, Медицинская статистика, Архив историй болезни, Администраторы системы. Основная структурная единица госпитальной системы «МЕДИС» - формализованная электронная история болезни, которая создается подсистемой «Приемное отделение» на основе данных, поступающих из подсистемы «Регистратура» при поступлении пациента, и сопровождает пациента в течение всего процесса лечения. Формализованная история болезни содержит общие сведения о пациенте и полный, в юридическом и медицинском аспектах, набор документов о ходе лечебно-диагностического процесса. Электронная история болезни пациента, находящегося на излечении, циркулирует в сети по маршрутам, определяемым планом лечения, который назначается лечащим врачом. Результаты диагностических обследований, консультаций, анализов, и других мероприятий, проводящихся в соответствии с планом лечения, фиксируются в истории болезни в виде электронных бланков. Каждый пользователь системы, включая администрацию, имеет возможность ознакомиться с ходом лечения и внести в историю болезни необходимые коррективы в пределах своей компетенции. По окончании лечения в диалоге с лечащим врачом автоматически формируется выписной эпикриз, и подготавливаются все документы, необходимые для пациента, а сама история болезни автоматически архивируется. В свою очередь, в каждом подразделении, - в диагностических службах, в клинико-диагностических лабораториях, - автоматически формируются электронные архивы этих подразделений, состоящие из ежедневных журналов приема больных и содержащих бланки с результатами обследований. На основе анализа историй болезни автоматически формируются ежедневные, еженедельные, ежемесячные и другие отчеты, эта же информация автоматически поступает в службу медицинской статистики и служит основой для формирования всех отчетов РНЦРР по запросам вышестоящих организации. Использование электронной истории болезни в качестве ключевого элемента госпитальной системы позволяет решать целый спектр задач управления деятельностью центра. В «Регистре больных» системы «МЕДИС» имеются сведения, начиная с 1980 года, о более чем 110 тысячах больных, лечившихся как в стационаре центра, так и получивших в разное время амбулаторное лечение, и сведения обо всех сотрудниках центра. В Регистратуре центра установлены рабочие места для первичной регистрации, для повторной регистрации, для регистрации платных больных и для записи амбулаторных больных на прием к врачу. В функции рабочего места «Регистратура» входит, в частности, контроль движения бумажных амбулаторных карт, автоматическое ведение ежедневных журналов и формирования различных отчетов по работе этой службы. На начало февраля 2008 года в «Архиве историй болезни» в компактном виде хранится более 70 тысяч электронных историй болезни со временем оперативного доступа к любой истории болезни с любого рабочего места локальной сети Центра в пределах 1-3 секунд. Объем архива на сервере составляет около 500 Мбайт. Для диагностических подразделений, врачей-консультантов и лабораторий в систему МЕДИС около 500 тысяч бланков лабораторных анализов, заключений, результатов обследований и консультаций как для больных из стационара, так и для больных, получивших лечение амбулаторно. Для любого больного с рабочего места локальной сети можно оперативно получить любую выборку заключений из архива за произвольный временной период. Время получения такой справки варьируется от нескольких секунд до 2-4 минут в зависимости от специализации запроса и от количества запрашиваемых документов. Для отдельных больных количество документов в архиве может составлять несколько сотен. Объем архива заключений на сервере составляет около 400 Мбайт, а объем архива лабораторий - 250 Мбайт. В 2005 году в связи с необходимостью персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, был разработан и внедрён программный комплекс автоматизированного учёта оказания любой медицинской услуги пациенту центра на базе специальных разработанных электронных талонов. Каждый талон содержит учетную информацию о пациенте, об оказанной услуге, диагнозах и об исполнителях услуги. Электронные истории болезни ведутся врачами больницы с 116

10

рабочих мест во всех стационарных подразделениях центра. При ведении истории болезни врачу доступно около 200 типов стандартных бланков и дополнительно разработанных бланков. Для облегчения работы врачей и стандартизации медицинской документации при ведении истории болезни разработан механизм использования общих и личных записных книжек, конструкторов именованных текстовых фрагментов, словарей и разнообразных справочников («Международный классификатор болезней (МКБ-10)» и «Международный классификатор опухолей (TNM)» и т.п.). Учет медицинских услуг, оказываемых консультантами и врачами диагностических подразделений, также ведется посредством заполнения специальных электронных талонов. В лабораториях заявки на анализы для больных из стационара централизованно собираются по сети через ежедневные дневники историй болезни. Информация с бланков «Лаборатории биохимии» и «Гематологической лаборатории» автоматически включаются в журналы прямо с автоматических лабораторных анализаторов. Подсистема «Медицинская статистика» содержит информацию, начиная с 1994 года, о тысячах пациентов и их госпитализаций в виде электронных статистических карт. Сведения о движении больных и коечного фонда, а также планируемые показатели использования коечного фонда хранятся в системе с 1995 года. Подсистема поддерживает актуальные скользящие списки лежащих больных за последние пять дней и полностью соответствующие данным по сводкам из лечебных отделений (форма СУФ 007/у) и электронным журналам «Приемного отделения». Система позволяет формировать запросы к картотеке в виде «свободного запроса» за любой отчетный период, а также 10 типов отчетов по движению больных и около 30 типов отчетов по работе стационара: государственную отчетность, отчеты по структуре больных, отчеты по работе отделений, отчеты по хирургической работе, отчеты по МЭС, отчеты по дорогостоящему лечению и т. п. В настоящее время основные модули системы реализованы в виде 16-разрядных приложений. Базовый язык программирования для таких модулей, - Borland Pascal v.7.0. Используемая СУБД, - КОДАСИЛ-подобная СУБД с сетевой структурой разработки ВЦ РАН. Планируется перевод основных модулей системы на современную методологию создания баз данных под платформу Windows XP с базовым программным обеспечением Delphi 2006 и использованием в качестве основных СУБД 32-разрядной СУБД КОДАСИЛ-типа и реляционной СУБД Borland Interbase.

ОБЪЕКТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОЦЕНКИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Берзин С.А.

Уральская ГМА, Екатеринбург

Материал: годовые отчёты онкологической службы г. Екатеринбурга за последние 25 лет. Методы. Расчёты отношений умерших и выживших онкобольных в процентах к заболевшим в средних значениях за пятилетия. Расчитываемые в настоящее время на основании сведений из годовых отчётов (ф.№35) показатели работы онкологических служб различных территорий не позволяют составить объективное представление о их действительном состоянии. Соотношение начальных и запущенных стадий среди выявленных впервые, удельный вес учтённых посмертно, процент получивших специальное лечение и даже первогодичная летальность - корригируемы. Некорригируемой является только смертность, так как данные о ней сверяются со сведениями из службы ЗАГСов. Но в условиях меняющейся заболеваемости, смертность сама по себе показателем состояния онкологической помощи быть не может. Для этого она должна быть соотнесена с заболеваемостью. Нами совместно с институтом математики УРО РАН (С.М.Демидов,С.А.Берзин, В.Д.Мазуров 2000г) была проведена работа по изучению возможности оценки онкологической помощи на основании сравнений процента умерших из числа заболевших за 5-летние промежутки времени. Её результаты убедили в полной репрезентативности этих показателей. Мы их назвали показателями относительной смертности. Они являются практически интегральными, характеризующими итог и своевременной диагностики и качества лечения при любой локализации опухолей. К примеру, относительная смертность в Екатеринбурге при раке молочной железы составляет 38,8%, раке лёгкого - 67,7%, желудка - 63,9%, шейки матки - 30,8%, предстательной железы - 33,4%, а кожи - 1.0%. Пользуясь этими показателями, мы смогли объективно оценить динамику состояния онкологической помощи в городе Екатеринбурге в последних десятилетиях, в период наибольшего развития и совершенствования технологий обследования и лечения. И она оказалась положительной при большинстве наиболее важных локализаций (при раке пищевода, желудка, лёгких, молочных желёз, яичников и других). Но для лучшей демонстративности динамики результатов онкологической помощи, что важно при представлении их общей лечебной сети, или руководству здравоохранения, мы сочли целесообразным расчитывать показатели обратные относительной смертности, т. е. относительной (к заболевшим) выживаемости. Для этого из 100%(т.е. заболевших) мы вычитали относительную смертность в % и получали относительную выживаемость, то есть удельный вес из числа заболевших тех, кто на протяжении 5 лет числились в живых. Сравнение этих показателей при различных локализациях опухолей за последние пять пятилетий позволило нам получить истинное и наглядное представление о динамике результатов помощи онкологическим больным в эти периоды времени. Оказалось, что за последние 25 лет в г. Екатеринбурге относительная выживаемость в целом по всем локализациям увеличилась с 31,6 до 42,6%%, при раке пищевода с 0 до 25,2%%, желудка - с 8,7 до 25,4%%, толстой кишки -с 19,1 до 48,3%, прямой кишки - с 33,5 до 45,2%%, гортани - с32,9 до 50,0%%, лёгких - с 11,0 до 24.6%%, молочной железы - с 56,0 до 61,6%%, эндометрия - с 61,5 до 73,8%%, яичников - с 11,7 до 36,7%%, простаты -с 29,1 до 60,7%%, мочевого пузыря -с 31,8 до 50,1%%, при опухолях соединительной ткани - с 42,6 до 64,2%%.

11

Не достигнуто положительной динамики при таких нозологиях, как рак полости рта (43,2%), меланома (60,1%), злокачественные лимфомы (49,0%). Вывод. Относительная выживаемость является объективным и наглядным показателем качества помощи при любых локализациях опухолей, пригодным для её оценки в динамике и на различных территориях.

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1999 - 2006 ГГ.

Бломквист И.В., Важенин А.В., Шарабура Т.М., Удовиченко И.В., Мальцева С.А. Челябинский ООД, Челябинск

В рамках нашего исследования были изучены особенности заболеваемости злокачественными опухолями головного мозга на территории Челябинской области. Нами проведен ретроспективный анализ заболеваемости по городам и районам Челябинской области на 100000 населения за период 1999 по 2006г.г. В Челябинской области в 1999 году абсолютное число страдающих опухолями головного мозга составило 167 человек, из них 78 мужчин и 89 женщин. Грубый показатель общей заболеваемости в 1999 году составил 4,55, Грубый показатель мужской заболеваемости - 4,54 и у женщин он равнялся 4,56 на 100000 населения. В 2006 году всего зарегистрировано 216 пациентов с диагнозом опухоли головного мозга, из них 105 мужчин и 111 женщин. Грубые показатели общей, мужской и женской заболеваемости в 2006 году составили 6,13, 6,48 и 5,83 соответственно. Уровень заболеваемости в различных административных территориях Челябинской области различен. Так, в 1999 году наибольшие показатели общей заболеваемости отмечались в Коркинском муниципальном районе - 14,37, Челябинском городском округе - 6,91. В 2006 году заболеваемость выше среднеобластного уровня (6,48) отмечалась в Карабашском городском округе -12,63, Коркинском муниципальном районе - 13,68, Карталинском муниципальном районе - 11,88, Еманжелинском муниципальном районе - 13,26, Саткинском муниципальном районе 10,2. Карабашский городской округ и Коркинский муниципальный район сохраняют лидирующие позиции по уровню общей заболеваемости опухолями головного мозга на протяжении всего восьмилетнего периода исследования. Пик заболеваемости приходится на 2006 год. Таким образом, нами отмечен высокий уровень заболеваемости опухолями головного мозга на территориях Челябинской области с высоким уровнем техногенного загрязнения.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКА

В ЖЕНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ СТАРШЕ 70 ЛЕТ г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Богданова Е.М.³, Мерабишвили В.М.Урманчеева А. Ф.³, Чепик О. Ф.^1,2

1. ИИИ онкологии им. проф. И.И. Петрова, Санкт-Петербург

2. Популяционный раковый регистр Санкт-Петербурга

3. СПбМАПО, Санкт-Петербург

Цель. Определить особенности показателей заболеваемости и смертности рака яичника среди женщин старше 70 лет. Представить уровень морфологической верификации диагноза и степень распространенности опухолевого процесса. Материалы и методы. Материалом послужили данные Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга за 2004 - 2007 годы. Результаты. В 2007г в Санкт-Петербурге удельный вес женщин старше 70 лет составил 14,21%. Среди больных злокачественными опухолями яичника 29,2% пациентки данной возрастной группы. Стандартизованный показатель заболеваемости (мировой стандарт) 12,00/0000, грубый - 21,60/0000. Возрастные показатели заболеваемости (на 100 000 женщин соответствующей возрастной группы): 10-14 лет -1,25; 15-19 - 1,46; 20-24 - 0,52; 25-29 - 3,2; 30-34 - 3,48; 35-39 -10,85; 40-44 -12,53; 45-49 - 28,31; 50-54 - 31,82; 55-59 - 46,04; 60-64 - 38,99; 65-69 - 46,17; 70-74 - 45,01; 75-79 - 45,72; 80-84 -48,40; старше 85 лет - 34,36. В 2007г в Санкт-Петербурге умерло от злокачественных новообразований яичника 399 больных. Из них 40,4% пациентки старше 70 лет. Стандартизованный показатель смертности (мировой стандарт) 7,90/0000, грубый 15,80/0000. За 2004-2006 гг. из 1610 больных злокачественными опухолями яичника пациентки старше 70 лет составили 473 (29,4%). Распределение по стадиям: I стадия - 16,4%; II -14,22%; III - 30,68%; IV - 26,2%, не указана - 12,48%. У больных старше 70 лет: I - 6,8%; II - 7,4%; III - 27,3%; IV - 34,67%, стадия не указана - 23,9%. Получили оптимальное лечение: 50-59л - 93,46%; 60-69л - 80,42%; 70­79л - 54,19%; старше 80л - 13,89%. Имели противопоказания к терапии: 50-59л - 3,74%; 60-69л - 16,67% 70­79л - 38,92%; старше 80л - 69,44%. Морфологическое подтверждение злокачественного процесса у 70,37%, без подтверждения 29,63%. Среди пациенток старше 70 лет морфологическая верификация существенно ниже -44,4%, без верификации - 55,6%. Проведенное обследование по архивам ЛПУ дополнительно выявило около 3% гистологических заключений. Выводы. Рак яичника геронтологическая проблема. По показателям заболеваемости, смертности и распространенности процесса лидируют пациенты старших возрастных групп. Что диктует необходимость поиска оптимизации диагностики, лечения, наблюдения данной категории больных.

12

ОПЫТ РАБОТЫ НУЗ МСЧ ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Бучин В.И., Качанов И.В., Кутуков В.В. МСЧ, Астрахань Астраханский ООД, Астрахань Астраханская ГМА, Астрахань

Цель. Раннее выявление рака молочной железы в системе комплексных медицинских осмотров. Материалы и методы. В условиях НУЗ МСЧ налажена ком-плексная работа по активному выявлению патологии молочных желез. Первичным звеном является отделение профосмотров. Прохождение медосмотра является ежегодным мероприятием. Первый этап - клинический осмотр молочных желез гинекологом. Всем женщинам 30-40 лет производится УЗИ молочных желез, старше 40 лет - маммография 1 раз в 2 года. Женщины с выявленной патологией молочных желез направляются на специализированный прием врача-онколога, который производит клинический осмотр молочных желез, а также медицинские манипуляции - пункционные биопсии образований молочных желез (под контролем УЗИ), мазки-отпечатки. При необходимости проводится консервативная терапия диффузных дис-гормональных гиперплазий. Для диагностики внутрипротоковой патологии используется дуктография, внутрикистозного рака - тонкоигольная аспирация с пневмоцистографией. По результатам обследования формируются группы повышенного онкологического риска, которые подлежат сдаче крови на онкомаркеры (СА-125, СА-15.3, СА-19.9, РЭА). Результаты. Анализ работы онкологического кабинета показал, что патология молочной железы распределилась следующим образом: рак молочной железы - 5%; диффузная мастопатия - 60%; узловая фиброзно-кистозная мастопатия -20%; фиброаденомы - 10%; другая доброкачественная патология - 5%. За 10-летний период (1999-2009) выявление рака молочной железы на стадии составило 88 - 100% (РФ - 20-30%). Высокий процент диагностики рака молочной железы на ранних стадиях позволил в большинстве случаев применить органощадящие методы хирургического лечения, что существенно улучшило прогноз заболевания, качество жизни больных и позволило всем пациенткам вернуться к прежней трудовой деятельности. Заключение. Комплексная работа НУЗ МСЧ, а также своевременное лечение доброкачественной патологии молочных желез является реальным путем ранней диагностики, профилактики и лечения рака молочной железы.

ИНФОРМАТИКА И РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР

Ваганов И.В., Смирнов В.Б., Важенин А.В., Ивасенко В.Л. Челябинский ООД, Челябинск

Правилами ОСПОРБ-99 и СанПиН-1192-03 предписывается проверять не реже одного раза в год обслуживающий персонал установок с источниками гамма и генерирующими источниками излучения на знание правил техники безопасности и радиационной безопасности (ПТБ и РБ) при эксплуатации радиологического оборудования. Для автоматизированного тестирования и оценки знаний ПТБ и РБ нами разработан и внедрен пакет прикладных программ (ППП) «Обеспечение радиационной безопасности в медицинских учреждениях», который мы сокращенно назвали «КОБРА» (КОнтроль Безопасности в РАдиологии). Пакет позволяет врачам-радиологам, врачам-рентгенологам, медицинским физикам, медицинским сестрам радиологического профиля и рентгенолаборантам пройти обучение и тестирование по ПТБ и РБ либо самостоятельно (при этом результат тестирования фиксируется в специальном «секретном» файле, недоступном тестируемому), либо коллегиально, при этом результат тестирования считывается с экрана монитора и заносится в табель экзаменуемого или распечатывается любым редактором. В тесте несколько специфических подгрупп по специальностям, включающих около 300 вопросов и почти 1200 ответов, которые предъявляются тестируемому в случайном порядке. При этом в специализированной базе данных сохраняется индивидуальный файл в txt-формате, куда заносится Ф.И.О. тестируемого, наименование подразделения, в котором он работает, количество заданных вопросов, количество правильных ответов и общая оценка по пятибалльной шкале. Общее количество задаваемых вопросов для каждого испытуемого 20, ответов на каждый вопрос - 4, из них один правильный, при этом фиксируется реальное время ответа на весь комплект вопросов, которое также заносится в упоминавшийся выше индивидуальный файл-«дневник». ППП написан на языке Паскаль и может использоваться в среде MS DOS и WINDOWS 9X,2K,XP на всех доступных типах ЭВМ, программно совместимых с IBM PC. Пакет занимает на диске менее 4 МБ для 58 файлов различного назначения и включает в себя программы Tester и Testmacer, динамические библиотеки и драйверы обеспечения механизма доступа к СУБД PARADOX. ППП в 2005 году внедрен в практику работы областного онкологического диспансера, прошел регистрацию в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2006612793 от 07.08.2006 года) и может быть рекомендован для широкого использования в медицинской радиологии.

13

РАЗВИТИЕ ПОЗИТРОННОЙ ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ В РЕГИОНАХ РОССИИ

Важенин А.В., Афанасьева Н.Г., ЧирковаМ.С., Ваганов Н.В., Важенина Д.А., Калантаев Д.Б., Зотова А. С., Чащухин Д.Н., Трофимов Д.В., Варенникова А.А. Челябинский ООД, Челябинск

В ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» состоялось открытие первого регионального центра позитронной эмиссионной томографии. В структуру ПЭТ-центра входят: медицинский циклотрон для наработки ультракороткоживущих нуклидов (F-18, N-13, C-14); радиохимические модули для синтеза радиофармпрепаратов (РФП); оборудование для фасовки и контроля качества РФП в комплекте с дозиметрическим и радиационно-защитным оборудованием; совмещённый ПЭТ/КТ-сканер (64 среза) для онкологических, кардиологических и неврологических исследований с расширенным программным пакетом; однофотонный эмиссионный компьютерный томограф для функциональной диагностики в кардиологии и общей терапии; система планирования лучевой и инвазивной терапии. Имеющиеся мощности циклотрона и лаборатории для производства РФП позволят обеспечить загрузку не менее 3-х ПЭТ/КТ систем, в перспективе планируется установка в едином центре еще 2-х ПЭТ/КТ систем. Подготовлен коллектив квалифицированных специалистов широкого профиля: врачебный состав, медицинские сестры, инженерно-технический персонал, которые прошли многоуровневое обучение в ведущих учебно-клинических центрах на территории России, Германии. На начальном этапе планируется выполнение диагностических процедур с применением радиодиагностических препаратов, получаемых из привозных медицинских генераторов и проведение комплекса работ по лицензированию радиохимического производства ультракороткоживущих радиофармпрепаратов. Одним из следующих шагов в развитии ПЭТ диагностики в Уральском регионе стало создание сетевой структуры центров позитронной эмиссионной томографии, которая должна обеспечить необходимое информационное поле, маневренность высококвалифицированными кадрами и компонентами производственно-технической базы. С этой целью в январе 2009 года начато строительство ПЭТ-центра на базе Магнитогорского онкологического диспансера - точной копии Челябинского ПЭТ-центра, завершение которого планируется в ноябре 2009г. Для подготовки специализированных кадров создан учебный центр на базе центра ПЭТ ЧОКОД совместно с Челябинской государственной медицинской академией и Южно­Уральским государственным университетом. Исходя из выше изложенного, ПЭТ-центр г.Челябинска стал первым в структуре территориального здравоохранения, где сформирована уникальная среда для внедрения ПЭТ-технологий на региональном уровне. Челябинский ПЭТ-центр может считаться пилотным в этом вопросе: его проект, особенности технологий и размещенного оборудования, кадры, учебная и экспериментально-техническая база могут быть рекомендованы к тиражированию для будущих ПЭТ-центров на территории РФ.

РЕОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ В РАМКАХ РАЗВИТИЯ КОНЦЕПЦИИ ОКРУЖНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Важенин А.В., Доможирова А.С., Шепелев В.А., Москвичева М.Г., Каплунович А.П., Важенина Д.А. Челябинский ООД, Челябинск

В 2008 году Минздравсоцразвития провел работу по оценке готовности субъектов Федерации к реализации национальной программы по совершенствованию онкологической помощи населению в 2009-2013 годах. По итогам проверки и состоявшегося конкурса 29 декабря 2008 года Челябинскому областному клиническому онкологическому диспансеру был присвоен статус окружного онкологического центра - первого в истории отечественной онкологии. В задачи окружного центра будут входить: координация работы онкологических служб вверенных территорий; мониторинг и единообразие их работы в сфере профилактических технологий и, прежде всего, раннего выявления опухолей; отработка оптимальных схем маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическую патологию; развитие и оказание высокотехнологичной медицинской помощи прикрепленному населению. В Челябинской области в течение ряда лет ведутся масштабные работы в области онкологии. Сегодня здесь оказывается специализированная помощь онкологическим пациентам всех видов. В течение последних 12 лет отработаны ряд уникальных для РФ центровых направлений: нейтронной терапии, онкоофтальмологии, онкоурологии и терморадиотерапии, фотодинамической терапии. На базе диспансера работают 9 кафедр двух медицинских академий и Южно-Уральского государственного университета и обеспечивают подготовку высококвалифицированных врачебных и инженерных кадров для онкорадиологической составляющей службы. С 2005 года в Челябинской области применяется комплекс профилактических технологий: социальная реклама, кадровая политика, которая складывается из онкологической грамотности врачей первичного звена и высококвалифицированных врачей-онкологов, финансовое стимулирование врачей общей сети за выявление рака на I-II стадиях, реорганизация смотровых кабинетов, программа онкоскрининга анкетным методом. В ходе анкетирования было опрошено более 600 тысяч человек. По его итогам 48 тысячам жителей рекомендовано дообследование на предмет выявления злокачественных новообразований. В результате развития профилактического направления удалось добиться устойчивых тенденций в увеличении выявляемости ранних стадий, снижения запущенных случаев, уменьшения одногодичной летальности, накоплению контингентов больных. В текущем году в Челябинске завершается строительство единственного вне Москвы и Санкт-Петербурга центра позитронно-эмиссионной томографии. В

14

феврале был заложен фундамент второго ПЭТ-центра в Магнитогорске. Сегодня Челябинская область имеет значительную базисную площадку для дальнейшего совершенствования онкологической помощи населению области и региона в целом, а также решения стратегических задач современной российской онкологии.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ВУЛЬВЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Вишневская Е.Е., Курьян Л.М. Республиканский ОНЦ, Минск

Материалом для исследования явились сведения базы данных Белорусского канцер-регистра о больных раком вульвы (РВ), зарегистрированных в период 1998-2007 гг., включая клинические наблюдения за больными, лечившимися в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова в указанный временной период. В структуре злокачественных опухолей гениталий в Республике Беларусь РВ занимает четвертое место после рака тела, шейки матки и яичников. За десятилетний период (1998-2007 гг.) РВ заболело 1475 женщин. Ежегодно выявляется от 104 до 165 больных, что свидетельствует о стабильности этой патологии. На протяжении указанного десятилетия показатели заболеваемости колеблются в пределах 1,0-1,7 на 100 000 женского населения и составляют в среднем 1,49±0,2. Из общего числа наблюдаемых больных, 87,4% - это больные постменопаузального возраста. Нарастание показателей заболеваемости РВ начинается с 60-летнего возраста, достигая пика в 70-79 лет. Интенсивные повозрастные показатели заболеваемости РВ значительно увеличиваются у женщин старшей возрастной категории (60-85 лет), превышая в 3-10 раз аналогичный показатель во всей женской популяции республики. Среднее значение показателя заболеваемости в группе больных 60-64 лет составило 2,83 на 100 000 женского населения, в 65-69 лет - 4,87, в возрастной категории 70­74 года - 8,22, в 75-79 лет - 11,25, а в возрасте 80-84 года - 12,33. Преимущественным патогенетическим вариантом развития РВ в республике является инволютивно-дистрофический, составляющий 99,26% от числа обследованных, тогда как вирусная его этиология верифицирована в 0,74% наблюдений. В течение исследуемого периода времени от РВ умерло 808 женщин, что составило 54,8% от числа заболевших. Интенсивный показатель смертности при РВ в период 1998-2007 гг. колебался в пределах от 0,6 до 1,0 на 100 000 женского населения. Повозрастные показатели смертности от РВ в группах женщин старшей возрастной категории значительно выше общепопуляционного показателя. Наиболее высокие показатели смертности от РВ отмечены у больных старше 80 лет, достигшие 9,08. Приведенные данные свидетельствуют о важности разработки дополнительных методов лечения РВ и необходимости усовершенствования существующих.

РЕГИСТР БОЛЬНЫХ СЕМЕЙНЫМ АДЕНОМАТОЗОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Воробьев Г.И., Кузьминов А.М., Чубаров Ю.Ю., Сачков И.Ю., Савельева Т.А.

ГНЦК, Москва

В Регистр семейного аденоматоза толстой кишки внесены сведения о 117 пробандах, составивших контрольную группу и 118 активно вызванных для обследования их кровных родственников, среди которых у 61 человека, составивших основную группу, при обследовании диагностирован семейный аденоматоз. Активное привлечение родственников пробандов к обследованию привело к уменьшению числа больных с тотальным поражением толстой кишки полипами с 72% до 5% и числа пациентов с нарушениями гомеостаза с 47% до 13%. Наличие Регистра позволило уменьшить случаи развития рака толстой кишки на момент установления диагноза с 43,6% в контрольной до 4,9% в основной группе, а также уменьшить число операций с формированием илеостомы с 30% до 3,3%. Генетическое тестирование проведено у 112 человек, включенных в Регистр: 80 человек явились пробандами, а 32 человека, активно вызванными для обследования их кровными родственниками без клинических проявлений заболевания. Из 112 обследованных мутация в АРС гене выявлена у 69(61.6%), у 43 (38,4%) мутация отсутствовала. Среди 69 пациентов с выявленными мутациями был 51 пробанд и 18 привлеченных к обследованию родственников. При колоноскопии у 16 активно привлеченных обнаружены полипы в толстой кишке, а у 2-х в возрасте 12 и 24 лет, полипов не было. Однако, учитывая наличие характерной мутации, мы считаем их также больными аденоматозом. Среди 43 пациентов с отсутствием мутации 29 являлись пробандами, а 14 - активно вызванными родственниками. У 7 родственников мутации, имевшейся у пробандов, не выявлено. Этих пациентов можно считать здоровыми и исключить из дальнейшего мониторинга. Другие 7 родственников, не имевших мутацию, имели пробандов также без мутации. При колоноскопии у 4-х из них выявлены толстокишечные полипы, а у 3-х полипы отсутствовали. Таким образом, генетическое тестирования больных и их родственников, позволило из 32 активно обследованных у 18 выявить заболевание на доклинической стадии, у 7 исключить наличие семейного аденоматоза, а также составить группу риска из 7 человек, у которых, возможно, причина заболевания заключается в генетической поломки вне гена АРС.

15

ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ В 2001-2007 ГГ.

(ПО ДАННЫМ ПОПУЛЯЦИОННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА)

Воронова О.А., Цокур И.В., Тесленко Л.Г. Краснодарский КОД, Краснодар

Цель. По базе данных Популяционного ракового регистра с 2001 г. проводится изучение динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями, мужчин и женщин в отдельности, а также в разрезе нозологических групп злокачественных новообразований. В разработку включены 121854 пациента со злокачественными новообразованиями, впервые выявленными в 2001-2007 гг., из них мужчин - 56297 заболевших, женщин - 65557. Результаты. В течение 7 наблюдаемых лет в Краснодарском крае ежегодное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования колеблется в пределах 17100-17600 человек, только в 2004 г. отмечен всплеск заболевших - 18136 человек. Интенсивный («грубый») показатель заболеваемости в 2001 г. составлял 352,03 на 100 тыс. населения, в 2007 г. - 347,53 на 100 тыс. населения. Стандартизованный (мировой стандарт) показатель заболеваемости в начале анализируемого периода был 193,3, а в конце - 196,6 на 100 тыс. населения. В связи с особенностями структуры населения (преобладания женского населения в крае над мужским, особенно в старших возрастных группах) число заболевших женщин ежегодно превышает число мужчин на 1000-1500 человек (на 12-18%). Однако при этом интенсивные («грубые») показатели заболеваемости мужчин и женщин в течение всех 7 лет практически равны между собой. Стандартизованные показатели заболеваемости мужчин выше, чем женщин в среднем на 12-14%. В Краснодарском крае отмечается значительная доля первичных онкологических больных пожилого возраста - мужчины пенсионного возраста составляют 68% от всех мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, женщины - 73%. Средний возраст заболевших мужчин в 2001 г. составил 62,7 года, в 2007г. - 64,0 г.; у женщин соответственно - 61,0 и 62,2 года. В динамике за 7 лет средний возраст первичных онкобольных увеличился - у мужчин на 1,3 года (на 2%), у женщин на 1,2 года (на 1,9%). Резкий рост заболеваемости злокачественными новообразованиями начинается после 40 лет, как у мужчин, так и у женщин и достигает своего максимума к 75-79 годам. Эта тенденция, несмотря на определенные возрастно-половые различия в показателях заболеваемости, сохраняется во все возрастные периоды после 40 лет. Вместе с тем, необходимо отметить, что среди женщин нарастание показателей заболеваемости начинается несколько раньше, чем среди мужчин (в возрасте от 30 лет) и происходит более интенсивно до 55 лет, тогда как среди мужчин именно после 55 лет показатели заметно начинают превышать показатели женщин этого возраста. Отличия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо в возрастной группе 25-54 года: удельный вес заболевших женщин (25,2%) значительно выше, чем мужчин (19,5%). В 2007 г. наибольшее число заболевших злокачественными новообразованиями регистрируется по таким локализациям, как рак кожи (2868 больных), легких (1937), молочной железы (1775), ободочной кишки (1024) и желудка (1136). За анализируемые 7 лет в крае снизились показатели заболеваемости раком губы (на 45,2%), щитовидной железы (на 23,3%), печени (на 21,2%), желудка (на 18,3%). Выросли по отношению к 2001 г. показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями почки (на 13,5%), поджелудочной железы (на 12,2%), ободочной кишки (на 7,3%) и предстательной железы (на 6,9%). Ведущими локализациями в структуре заболеваемости населения края злокачественными новообразованиями в 2007 г. являются: злокачественные новообразования кожи (16,3%), трахеи, бронхов, легкого (11,01%), молочной железы (10,1%), ободочной кишки (5,8%) и желудка (6,5%). У мужчин 1-е и 2-е места традиционно занимает рак легких (19,8%) и кожи (14,6%). Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (36,5%), при этом опухоли половых органов составляют 17,9% всех злокачественных новообразований у женщин. Таким образом, следует отметить, что в Краснодарском крае на протяжении рассматриваемых 7 лет сохраняются традиционно высокие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями. Выводы. За годы работы ракового регистра в Краснодарском крае создана эффективная система полицевого учета онкологических больных. Это позволяет проводить анализ статистических показателей онкологической службы и оценку состояния медицинской помощи онкологическим больным на принципиально новом уровне оперативности и качества.

СОЧЕТАНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Воронцов В.Л., Одинцов С.В., Виноградова Н.Н. ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, Москва

Цель исследования: изучить взаимное влияние сахарного диабета и злокачественных новообразований на течение и прогноз каждого из заболеваний. Материал и методы. В исследование включено 504 больных со злокачественными новообразованиями, страдающих сахарным диабетом. Результаты. Средний возраст больных со злокачественными новообразованиями составил 66,8 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы: больные с сахарным диабетом, развившимся на фоне злокачественного новообразования (1 гр.) - 231 (46 %) человек. Вторую группу составили больные с продолжительным анамнезом сахарного диабета с возникшим на этом фоне онкологическим заболеванием - 273 (54%). Распределение больных по полу: мужчины - 271 (53 %) и

16

женщины - 233 (47 %). Все больные со злокачественными новообразованиями получали современные методы лечения, а именно: комбинированный, хирургический, лучевой и лекарственный. Для лечения сахарного диабета использовалась диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов, препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, инсулинотерапия или сочетание этих препаратов. Наиболее часто сахарный диабет отмечен в анамнезе больных раком молочной железы у 74 женщин (32%), раком простаты у 58 мужчин (21%), раком желудка у 27 мужчин (10%) и раком матки и яичников у 16 женщин (7%). Выводы. Среди больных со злокачественными новообразованиями отмечена высокая заболеваемость сахарным диабетом. Наиболее часто -32% у больных раком молочной железы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ РАКА ПИЩЕВОДА В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

Гасанов Г.Д.

Дагестанская медицинская академия, Махачкала

Изучение особенностей распространения злокачественных опухолей, в частности рака пищевода (РП), в различных регионах позволить обосновать вопросы, связанные с улучшением оказываемой онкологической помощи. Целью настоящей работы явился анализ заболеваемости и онкологической помощи при РП в Республике Дагестан (РД). Материалом исследования служили архивные данные организационно-методического отдела онкологического диспансера РД за период с 2000-2008гг. Результаты. В России ежегодно регистрируются более 7000 новых случаев РП, и последние годы отмечается снижение количества заболевших. С 2000 по 2007 интенсивный показатель снизился с 5,21 до 5,03 с отрицательным среднегодовым темпом прироста, какая же тенденция имеется в Южном федеральном округе (ЮФО). В ЮФО по заболеваемости РП РД занимает 7 место и относится к региону наиболее низкой заболеваемостью. За анализируемый период времени в РД первично на диспансерный учет взяты 30414 пациента со злокачественными новообразованиями и рак пищевода диагностирован у 642 (2,1%) больных, из которых 422 (65,7%) мужчин и 220 (34,3%) женщин. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,9 (России - 3,5) заболевших среди сельского населения составил 358 (55,7%), городского - 284 (44,3%). В период от 2000 по 2008 г. отмечается снижение общего интенсивного показателя с 3,0 до 2,6, хотя имелось эпизодическое повышение 2003, 2004 гг, соответственно до 3,4 и 3,3. Весьма информативным, не только в статистическом, но и в биологическом смысле являются возрастные показатели заболевших РП в РД. При изучении возрастных особенностей выявлено нарастания количества заболевших с возрастом. Заболевание в трудоспособном возрасте (до 60 лет) - встретилось у 129 (20,1%). В пенсионном возрасте (60 лет и старше) - 513 (79,9%) случаях. Пик заболеваемости приходился на возраст 65 74 гг. - 247 (38,8%). Общеизвестно, что риск проведения лечебных манипуляций повышается после 70 лет. В эту возрастную группу относились 268 (41,7%) больных. Пик заболеваемости в РФ приходится на возрастную группу 55-59, 65-69 лет, а больные свыше 70 лет составляет - 36,6%, что на 5,1% ниже данных по РД. Состояние онкологической помощи больным РП в республике характеризуется низкой выявляемостью патологии при профилактических осмотрах - 0,6%. Низкая выявляемость связана с медицинской малограмотностью населения, отсутствуем системной противораковой пропаганды через средств массовой информации, отсутствием скрининговой программы, ошибками диагностики. За истекший период не улучшились показатели морфологической верификации диагноза, составив 45,4±2,1%. Выявляемость больных с первые жизни установленным диагнозом РП в ранних стадиях опухолевого процесса ( I - II ) составила всего 39,5±4,6; в III - 33,9±2,8 и в IV заболевания - 26,3±4,3. Из 642 больных радикальное лечение получили 107 (16,7%), из них только хирургическое вмешательство проведено 76 (71%), лучевое лечение - 19 (17,6%) и комбинированное - 12 (11,2%). Низкая активность радикального лечения связана наличием противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению больных, по соматическому состоянию, поздней выявляемостью (60,2%), преклонным возрастом, отказом от лечения. В структуре одногодичной летальности РП занимает первое место опережая рак легкого, желудка. Смертность составляет 2,20±0,24 на 100 тыс.населения. Таким образом, по заболеваемости, возрастному составу, выявляемости РП в РД имеются свои особенности. Актуальной является дальнейшее выявление факторов риска и на основе их разработки критериев для скрининговых исследований населения Республики Дагестан.

ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ CA IN SITU ШЕЙКИ МАТКИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Гершфельд Э.Д., Нахушев З.Х., Максимов С.Я., Хаджимба А.В., Гельфонд В.М. НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, Санкт-Петербург

Актуальность исследования. Учитывая общее старение населения планеты и увеличение продолжительности жизни женщин, проблема раннего выявления и адекватного лечения преинвазивного РШМ у пациенток в постменопаузе представляется весьма актуальной. Цель исследования. Медико-социальное и экономическое обоснование проведения органосохраняющего лечения Са in situ шейки матки в постменопаузе. Органосохраняющее лечение Ca in situ шейки матки показано женщинам детородного возраста до 45 лет. В то же время, длительность постменопаузы составляет примерно 30% - 40% от общей продолжительности жизни женщины. Обоснованием для выполнения простой экстрафасциальной экстирпации матки с придатками у

17

пациенток в постменопаузе считается прекращение репродуктивной функции, и, следовательно, отсутствие необходимости в сохранении органа как такового. Подобная тактика, однако, не учитывает анатомо-физиологических и психо-эмоциональных последствий. Необходимо учитывать, нарастание с возрастом частоты выявления сопутствующей экстрагенитальной патологии, что является основанием для проведения соответствующей предоперационной подготовки и необходимости в длительной послеоперационной реабилитации. Так, частота выявления сахарного диабета II типа в постменопаузе составляет 47%, артериальной гипертензии - 40%, метаболический синдром выявляется у 56% - 72% женщин. Отмечается увеличение риска анестезиологического пособия по ASA у женщин старше 50 лет. Риск I степени выявляется у 34,65% пациенток, II степени - у 37,8%, III - у 20,3%, IV - у 7,25% женщин. Следует так же учесть возможность возникновения осложнений после проведения пангистерэктомии, возникающих по разным оценкам в 4% - 10% случаев и требующих соответствующей терапии, вплоть до повторных хирургических вмешательств. Более того, в случае обнаружения в удаленном препарате на фоне Ca in situ очагов инвазии, простая экстирпация матки может оказаться недостаточной, тогда как конизация шейки матки в любой ситуации оставляет возможность для выполнения адекватного лечения. Наконец, в современных условиях, нельзя не учитывать экономическую составляющую данной проблемы. По стандартам оказания высокотехнологичной медицинской помощи онкогинекологическим больным, стоимость пангистерэктомии с пластикой вагины и реконструкцией тазового дна составляет 100 000 рублей и требует пребывания больной в стационаре как минимум в течение 21 дня - для дообследования, предоперационной подготовки, операции и восстановления в послеоперационном периоде. В случае возникновения осложнений проводимого лечения, затраты значительно возрастают. Выполнение же широкой конизации шейки матки с одномоментным выскабливанием цервикального канала может быть осуществлено в условиях дневного стационара, а стоимость подобного лечения не превышает 15 000 рублей. Оценка результатов лечения больных Ca in situ шейки матки в постменопаузе за период с 1983 по 2003 гг. по данным НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова показала, что 5-летняя безрецидивная выживаемость в данной группе больных составляет 95,7% и не зависит от метода проводимого лечения. Выводы. Приведенные доводы на наш взгляд могут служить достаточным медико-социальным и экономическим обоснованием применения органосохраняющего лечения Ca in situ шейки матки у больных в постменопаузе.

СИСТЕМА РАКОВОГО РЕГИСТРА КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Грецова О.П., Привезенцева Л.Б., Петрова Г.В., Простов Ю.И., Старинский В.В. МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва

Предусмотренная в "Концепции развития здравоохранения до 2020 года" программа информатизации здравоохранения включает в себя создание информационно-аналитических систем ведения федеральных регистров, в том числе и ракового регистра. Разработанная к настоящему времени многоуровневая система Государственного ракового регистра, включающая в себя уровень лечебно-профилактического учреждения -госпитальный регистр, уровень региона - территориальный популяционный регистр и федеральный уровень ракового регистра предусматривает качественное повышение мониторинга злокачественных опухолей. Госпитальный регистр решает вопросы учета всех пролеченных в данном стационаре больных, соблюдения стандартов диагностики и лечения, оценки качества оказанной медицинской помощи. Госпитальный регистр позволяет проводить изучение отдаленных результатов различных методов лечения злокачественных новообразований, многосторонний анализ данных о деятельности стационара, решать экономические вопросы. Функционирование госпитального регистра возможно как совместно с внедрением электронной истории болезни, так и без этого. По нашим данным только около 30 территориальных онкологических диспансера имеют госпитальные регистры. Территориальный популяционный раковый регистр на своем уровне осуществляет регистрацию, учет и мониторинг злокачественных новообразований в течение всего диспансерного наблюдения за онкологическими больными, проживающими в регионе обслуживания онкологического диспансера субъекта РФ. Автоматизированный территориальный регистр позволяет получать достоверную информацию о состоянии онкологической помощи как на территории в целом, так и в отдельных районах и населенных пунктах по профилактике ЗНО, диагностике, лечении, диспансеризации онкологических больных, соблюдении лечебных стандартов в различных медицинских учреждениях, оказывающих специализированную помощь, проводить дискрептивные эпидемиологические исследования, за определенный период и за различные периоды времени, в динамике. Территориальный популяционный регистр так же в свою очередь может включать в себя два уровня - районный и собственно территориальный. Базой для качественного формирования и функционирования территориального популяционного ракового являются госпитальные регистры учреждений, оказывающих помощь онкологическим больным Данные госпитальных регистров могут поступать как в районный, так и непосредственно в региональный популяционный регистр. Наиболее высоким уровнем ракового регистра является федеральный, объединяющий накопленную в территориях информацию и позволяющий проводить адекватный многосторонний анализ состояния онкологической помощи населению страны. Необходимым условием функционирования регистров всех уровней является использование при кодировании информации единых кодификаторов. В настоящее время используется "Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями в

18

системе Государственного Ракового Регистра" (приложение 14 приказа МЗ РФ от 19.04.99 № 135). Некоторые классификаторы, входящие в "Комплексный кодификатор..." требуют расширения, в связи с внедрением в практику новых лекарственных препаратов, оперативных вмешательств. При формировании Федерального уровня ракового регистра особое внимание должно уделяться качеству данных, собираемых на различных уровнях раковых регистров. Разработка стандарта и процедур проверки качества информации является актуальной задачей дальнейшего развития всей системы раковых регистров.

АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИИ В 2008 Г.

Грецова О.П., Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В. МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва

Показатель активной выявляемости злокачественных новообразований составил 12,2% (2007 г. - 12,1%). По сравнению с 2007 г. в 2008 г. доля больных, выявленных активно, применительно ко всем злокачественным новообразованиям выросла всего на 0,8%. Данный показатель в 2008 г. несколько уменьшился при новообразованиях губы (18,8% против 20,4% в 2007 г.), полости рта и глотки (6,9% против 7,4%), ободочной кишки (2,7% против 3,0%), прямой кишки (7,4% против 7,7%), гортани (4,7% против 4,9%), кожи без меланомы (19,0% против 19,6%), шейки матки (28,9% против 29,5%), тела матки (11,5% против 11,8%), меланоме кожи (11,4% против 11,5%). Как низкий следует рассматривать показатель активной выявляемости новообразований визуальных локализаций. Из 56 030 больных (2007 г. 55 172), выявленных активно, 60,9% имели стадию заболевания. Опухоли визуальных локализаций I-II стадии заболевания составили 39,3% (2007 г. 38,9%) от числа всех новообразований, выявленных при профилактических осмотрах. Доля больных с опухолевым процессом I-II стадии, выявленных при профилактических осмотрах, среди всех больных с указанной стадией составила в 2008 г. 16,1% (в 2007 г. 15,8%). Анализ показателей активной диагностики злокачественных новообразований свидетельствует о полном отсутствии в ряде регионов системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения. Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований, выявленных при профилактических осмотрах, зафиксирован в следующих территориях (среднероссийский показатель 12,2%): Камчатский край 0,1%; Республика Ингушетия - 0,9%; Санкт-Петербург - 3,2%; Республика Адыгея - 3,3%; Республика Калмыкия - 3,6%; Магаданская область - 4,0%. Высокие показатели активной выявляемости отмечены в следующих территориях: Республика Мордовия - 25,8%; Чукотский автономный округ - 25,2%; Курская область - 23,6%; Рязанская область - 19,7%; Ленинградская область 19,7%; Свердловская область - 19,5%. Активное выявление злокачественных новообразований органов репродуктивной системы почти отсутствует во многих регионах. С впервые в жизни установленным диагнозом рака молочной железы выявлены при профилактическом обследовании в Камчатском крае лишь 0,9% больных, Республике Ингушетия - 1,1%, Республике Калмыкия - 3,8%, Санкт-Петербурге - 6,1% (среднероссийский показатель 23,0%). В Камчатском крае и Республике Ингушетия полностью свернуты программы по активной диагностике новообразований шейки матки. Самые низкие показатели активной выявляемости рака шейки матки отмечены в следующих территориях (среднероссийский показатель 28,9%): Республика Адыгея - 4,1%; Санкт-Петербург - 4,4%; Брянская область - 5,4%; Архангельская область - 9,7%; Республика Кабардино-Балкария. - 11,3%; Мурманская область - 11,5%. В целом показатели активного выявления злокачественных новообразований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о настоятельной необходимости проведения специальных скрининговых программ.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ ЗА 1998-2007 гг.

Гурина Л.И.¹, Муранова О.Ю.¹, Писарева Л.Ф.², Одинцова И.Н.², Бояркина А.П.²

1. Приморский КОД, Владивосток

2. НИИ онкологии, Томск

Рак молочной железы (РМЖ) в структуре заболеваемости женского населения занимает лидирующие позиции. Характерными особенностями РМЖ является высокий темп прироста и территориальная неравномерность заболеваемости. Отмечается широкая вариабельность частоты РМЖ между различными географическими районами и группами населения. Цель исследования. Проведение эпидемиологических исследований РМЖ среди женского населения Приморского края для выявления территориальных особенностей. Материалы и методы. Изучена заболеваемость РМЖ населения Приморского края с 1998 по 2007 г. на основе экстенсивных, интенсивных и стандартизованных показатели на 100 тыс. населения. Результаты. За период 1993 - 2007 гг. зарегистрировано 8 155 женщин с впервые в жизни установленным диагнозом РМЖ. Абсолютное число заболевших в 2007 г. (964 человека) увеличилось в 1,4 раза по сравнению с 1998 г. (699 человек). В структуре онкологической заболеваемости РМЖ является ведущей патологией среди женского населения (в среднем 20,2%). Стандартизованный показатель (СП) составил в 1998-2002 гг. 38,2±1,4 0/0000, в 2003-2007 гг. -42,1±1,5 0/0000. С возрастом частота встречаемости РМЖ растет, показатели достигают максимального значения в 50-59 (200,9±17,7 0/0000), 65-69 (215,4±20,2 0/0000) лет. В динамике за период между первой и второй пятилетками отмечен рост заболеваемости практически во всех возрастных группах. Наиболее высокие

19

темпы прироста отмечены в 30-34, 55-59, 65-69, 75 лет и старше. Компонентный анализ интенсивных показателей показал, что рост показателей связан как с увеличением риска заболеть (10,6%), так и с изменениями возрастного состава населения (4,6%). Средний возраст женщин, больных РМЖ (1998-2007 гг.) составил 58,2±0,4 года. За период с 1998-2002 гг. по 2003-2007 гг. показатель увеличился на 1,7 года. СП заболеваемости за период с 1998 по 2007 г. возросли с 37,5 3,1 до 46,0 3,4 0/0000 (темп прироста 8,5%). В 2013 г. прогнозируется рост заболеваемости на 5,2% (48,4 0/0000). Таким образом, в Приморском крае отмечается устойчивая тенденция повышения заболеваемости РМЖ, уровень заболеваемости увеличивается в среднем на 1% в год. По прогнозу к 2013 г. можно ожидать увеличение уровня заболеваемости РМЖ на 5,2% по отношению к 2007 г., что обусловлено влиянием комплекса изменяющихся медико-социальных и экологических факторов. Полученные результаты использованы при планировании противораковых мероприятий в крае.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ЯКУТИИ

Жарникова Т.Н., Иванов П.М., Игнатьев В.Г., Михайлова В.М. Медицинский институт ЯГУ, Якутск ЯНЦ КМП, Якутск

Актуальность. В структуре онкозаболеваемости населения Якутии на долю колоректального рака (КРР) приходится у мужчин 9,1 и у жен-щин 11,3%. Цель. Изучить эпидемиологию КРР в Республике Саха. Материалы и методы. К ретроспективному анализу подвергнуты сведения первичной документации 2497 больных КРР за 1990-2007 гг. Результаты. В 1415 (56,7%) случаях встречалось поражение обо-дочной (ОК) и в 1082 (43,3%) - прямой кишки (ПК). За анализируемый пе-риод частота заболеваемости у мужчин раком ОК возросла в 2,2, а ПК - в 1,4 раза. У женщин - соответственно в 1,2 и 1,4 раза. Наиболее чаще раку ОК были подвержены лица в возрастной группе старше 40 лет (у мужчин - 93,4 и у женщины - 92,8%). Указанные коэффициенты при раке ПК соответствовали 94,2% у мужчин и 93,9% у женщин. Практически треть всех заболевших составляли лица трудоспособного возраста (29,3 и 29,5%). Средний возраст мужчин, заболевших раком ОК, равнялся 57,6 и при раке ПК - 58,6 лет. У женщин средний возраст был соответственно 64,8 и 61,2 года. Соотношение городских и сельских жителей составили 1,4:1,0 при раке ОК и 2,0:1,0 - при раке ПК. Показатели заболеваемости у пришлого населения статистически значимо выше чем у аборигенов севера (р 0,05), как при раке ОК (1,3 раза), так и при раке ПК (1,5 раза). У приезжего населения за 1990-2007 гг. темп прироста по нозологиям составил - 97,8 и 67,4% соот-ветственно. Еще более существенный прирост заболеваемости раком ОК был выявлен аборигенов севера (в 2,1 раза выше первоначальных значений). Среди выделенных зон наибольший показатель заболеваемости КРР наблюдался в Южной и Западной промышленной зоне, превышающий в 1,4 раза средние показатели по РС (Я). Низкий уровень заболеваемости наблюдался у жителей Центральной и Восточной зон, где преимущественно проживает коренное население и развито сельское хозяйство. Заключение. Таким образом, КРР в структуре онкологической заболеваемости имеет высокие значения с тенденцией к дальнейшему росту и сохраняет возрастную, этническую и территориальную обусловленность.

ОСОБЕННОСТИ ГРАФИЧЕСКОЙ ПРЕЗЕНТАЦИИ

ОБРАЗОВ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ

Боткина Е.А., Золотарева Т.Г., Сивохина Т.А., Нечаева Н.М., Храмкова О.В. Самарский ООД, Самара

Цель: выявить особенности графической презентации образов здоровья и болезни у женщин после мастэктомии как составляющих внутренней картины здоровья и внутренней картины болезни. Материалы и методы. Экспериментальное исследование особенностей графической презентации образа болезни и образа здоровья в состоянии транса (по методике «созидающей визуализации» Ш. Гавэйн); коэффициент ранговой корреляции rs Спирмена; 2 белых листа бумаги (формат А4), цветные и простые карандаши, восковые мелки. В исследовании участвовала экспериментальная группа в количестве 42 женщин в возрасте 24 - 47 лет после мастэктомии и контрольная группа. Анализ особенностей графической презентации проводился по 30 выделенным критериям: типологическим, формально-графическим и содержательно-смысловым. Отрицательная корреляция (rs = -2,9) показывает наличие существенной разницы между основными критериями в рисовании образов здоровья и болезни. Результаты. У 80% испытуемых актуализация образа здоровья вызывала затруднения. У 20 % связывались с цветением и активностью жизни, радостью, красотой женского тела, чувством полета. Образы отличались малой детализацией и статичностью. Практически во всех рисунках присутствует изображение активного характера болезни. Тщательность и аккуратность в рисовании деталей говорят об интересе к данному явлению и проявляется в полтора раза чаще в образе болезни. Сильный нажим в рисовании отдельных деталей или образа целиком наиболее ярко выражен при рисовании болезни, что свидетельствует о напряженности, эмоциональной стрессовости темы. Большинство испытуемых стремятся использовать в своем рисунке образа здоровья не более двух - трех цветов, а в рисунке образа болезни - всего один, что может говорить о боязни проявления   своей   эмоциональности.   Заключение.   Образ   здоровья   у   женщин   после мастэктомии

20

малоструктурирован, его объективация вызывает серьезные затруднения. Образ болезни является высокоструктурированным и связывается с высоким уровнем агрессии и тревоги. Это может свидетельствовать о бессознательном стремлении пациента не столько к достижению здоровья, сколько к борьбе с болезнью.

ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОНКОГЕНЕТИЧЕСКОГО РЕГИСТРА

Чудина А.П¹., Сыпало К.И.²

1. РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Москва

2. МАИ, Москва

Общепризнанно, что 5-7% всех диагностируемых новообразований являются наследственными, т.е. возникают у носителей того или иного гена предрасположенности. Риск заболеть у здоровых носителей таких генов во много раз превышает популяционный. С целью профилактики рака на базе Лаборатории канцерогенных воздействий РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и Онкологического диспансера № 4 г. Москвы организована служба онтогенетической помощи населению в форме регионального онкогенетического регистра. Его основными задачами являются: выявление наследственно предрасположенных к раку людей, их консультирование, а также создание базы данных о больных и их родственниках, ее постоянное обновление и бессрочное хранение. В настоящее время Регистр содержит сведения о шести тысячах семей онкологических больных (более 30 тысяч родственников). Для хранения и обработки накапливаемой информации создан специализированный программный комплекс "MOGR". Программный комплекс реализован с использованием интегрированной среды разработки Borland Delphi 7.0 и СУБД MySQL. Выходные отчетные документы реализуются в формате XML. Ввод данных осуществляется с использованием интерактивного диалогового интерфейса, позволяющего заносить последовательно сведения о семье - регистрационный номер, даты и источники первичной и повторной информации, онкогенетическую характеристику; индивидуальные данные о пробанде и каждом родственнике - ФИО, дата и место рождения, национальность, дата и причина смерти, родственные отношения, онкологические, генетические, прочие заболевания и синдромы, лечебные учреждения и лечебные мероприятия и др. Работа комплекса основана на 28 справочниках. Справочники по онкологическим и неонкологическим заболеваниям составлены по МКБ №10. Сведения о семье и родственниках представлены в виде связанных списков и родословного дерева. Комплекс обеспечивает поиск родословных по регистрационному номеру, фамилии родственника, при этом автоматически осуществляется подсчет введенных родословных и персон, отслеживаются возможные повторы, а также близнецовые пары. Разрабатывается приложение к программе, позволяющее проводить сортировку данных по большинству значимых полей и их статистический анализ.

РОЛЬ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА

Ильницкий А.П., Соленова Л.Г., Чудина А.П., Некрасова Е.А РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Москва

Стратегическая задача ППР - снижение онкологической заболеваемости населения. Разработка и реализация профилактических мероприятий во многом зависит от наличия и эффективности функционирования системы информационного обеспечения, использующей современные информационные технологии. В экономически развитых странах уже десятилетия существуют автоматизированные информационные системы (АИС), обеспечивающие получение данных, необходимых для проведения эффективных мероприятий ППР. Так, в Финляндии с 1979 г. действует национальная информационная система профессиональной занятости работников в канцерогеноопасных условиях труда. Подобные АИС, существующие в других странах ЕС и США, позволяют проследить тенденции содержания канцерогенов в производственной среде и профессиональной онкологической заболеваемости, сформировать группы повышенного риска, расставить приоритеты в профилактике рака. В России аналогичные системы отсутствуют, хотя попытки их создания предпринимались в течение последних 20 лет. В настоящее время в рамках подпрограммы «Онкология» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» (далее - ФЦП) ведется разработка АИС «База данных канцерогеноопасных предприятий и регистра лиц, имеющих/имевших производственный контакт с канцерогенными факторами»; разработаны новые методические указания по санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных организаций (МУ 2.2.9.2493 - 09), совместно с компанией «ДЖЕМИС Медицинские системы» создана рабочая версия автоматизированной двухуровневой (муниципалитет-регион) АИС банков данных канцерогеноопасных организаций. Несмотря на объективные трудности, работа продолжается. Другую группу повышенного онкологического риска представляют люди с наследственной предрасположенностью к возникновению опухолей. В 1990 г. на базе лаборатории профилактики канцерогенных воздействий и онкологического диспансера №4 был создан популяционный Московский онкогенетический регистр (МОГР). Он содержит родословные 6 тысяч онкологических больных, проживающих/проживавших в Южном административном округе г. Москвы с численностью населения около 1,5 млн. человек. Проводимый с 1995 г. мониторинг сведений о лицах, включенных в Регистр, показал, что при наследственной предрасположенности риск заболеть раком за пятилетний период прослеживания в 5-10 раз превышает популяционные риски. С удлинением периода прослеживания риск нарастает. Для повышения

21

квалификации специалистов в вопросах ППР в рамках ФЦП создан и поддерживается сайт «Первичная профилактика рака» (www.ppr-info.ru), профессионально представляющий информацию о различных аспектах ППР В течение 5 лет издается информационный бюллетень «Первичная профилактика рака» - первое подобное издание в стране. Следует признать, что функционирующие в нашей стране в настоящее время элементы системы информационного обеспечения ППР совершенно недостаточны для решения задач в области профилактики рака.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РЕТИНОБЛАСТОМОЙ

В УЗБЕКИСТАНЕ ЗА 1985-2000 ГГ.

Исламов З. С.

Республиканский ОНЦ, Ташкент

Целью нашего исследования явился ретроспективный анализ случаев ретинобластомы в Узбекистане с 1985 года по 2000 год.. Материал и методы. Нами изучены амбулаторные карты 207 больных получавших лечение в РОНЦ по поводу ретинобластомы и запрошены сведения о них из областных онкологических диспансеров. Результаты. Заболевших ретинобластомой мальчиков было 111(54%), девочек 96(46%). Детей проживающих в городе было 77 (37%), живущих в селах 130 (63%). Монолатеральная ретинобластома составляла 175 больных (85%), двусторонняя ретинобластома была у 31(15%), у 1 девочки была ретинобластома трилатералис (двусторонняя +опухоль в области гипофиза) (0,5%). Больных до 1 года было 9 (4,3%), до 3 лет 136 (65,7%), до 6 лет 50(24,2%), старше 6 лет 12 больных (5,8%). Средний возраст больных во время выявления был 2,8 года. По стадиям опухолевого роста Т-1 обнаружена в 19% случаях, стадия Т-2 в 38%; в 32% отмечалась стадия Т-3, а стадия Т-4 у 11% пациентов от общего количества больных. За этот период проведено 217 энуклеаций глазного яблока(10 больным с двусторонней Рб произведена энуклеация обоих глаз в разные периоды). 25 экзентераций орбиты, 21 операция по поводу пластики конъюнктивальной полости, вследствие ее укорочения, после лучевой терапии. По данным, полученным из областных диспансеров, 41 ребенок (20%) умер в течение 3 лет после обнаружения опухоли, несмотря на проведенные лечебные мероприятия.

РОЛЬ ДЕТСКОГО ПОПУЛЯЦИОННОГО КАНЦЕР-РЕГИСТРА В ОРГАНИЗАЦИИ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПЕДИАТРОВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Качанов Д.Ю.^1,2, Абдуллаев Р.Т.^1,2, Шаманская Т.В.², Добреньков К.В.², Савкова Р.Ф.¹, Румянцев А.Г.², Варфоломеева С.Р.^1,2

1. Московский ООД, Москва

2. ФНКЦ ДГОИ, Москва

Цель: улучшение ранней диагностики и диспансерного наблюдения детей со злокачественными новообразованиями (ЗН) на этапе неспециализированной общепедиатрической помощи. Материалы и методы. В 2000 г. на территории Московской области (МО) организован детский популяционный канцер-регистр (КР). Опухоли стратифицируются согласно международным рекомендациям (ICD-O-3, ICCC-3). Показатель заболеваемости рассчитывали на 100.000 детского населения. С 2007 г. в практику регионального здравоохранения внедрен постоянно действующий выездной семинар для врачей педиатров/детских хирургов по вопросам детской онкологии. Результаты. За период 2000-2006 гг. в МО зарегистрировано 792 пациента в возрасте до 15 лет. Высоким остается процент запущенных случаев заболевания. Выявлен меньший, чем в европейских странах, уровень заболеваемости детей первого года жизни - 13,7, главным образом за счет низкого уровня заболеваемости нейробластомой. Зарегистрирована поздняя диагностика ретинобластомы. Образовательная технология строится по принципу выездных семинаров. Основными темами семинаров являются ЗН у детей раннего возраста, ранняя диагностика ЗН, диспансерное наблюдение детей со ЗН. За 2 года проведено 25 семинаров в различных городах МО, в которых приняли участие более 700 врачей. Состав участников на 70% представлен педиатрами, 10% - хирурги, 20% - врачи диагностических служб и организаторы здравоохранения. Оценка онкологической настороженности врачей проводилась по критериям: 1) уменьшение случаев запущенности; 2) количество детей, направленных на консультацию к онкологу. Эффективность семинара регистрируется при количестве участников в пересчете к обслуживаемому населению 1 врач на 700 детей и менее. В нашем исследовании это соотношение составило 1/500-1/681. Отмечено увеличение количества детей, направленных на консультацию к онкологу в 1,5 раза. Обсуждение: внедрение образовательной программы, базирующейся на данных популяционного КР, позволит повысить осведомленность врачей педиатров о ЗН, улучшить раннюю диагностику ЗН и повлиять на своевременность направления детей в специализированные онкологические стационары, а также улучшить качество диспансерного наблюдения.

22

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЖЕЛУДКА

В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Киреев Г.В., Ассесорова Ю.Ю., Баленков О.Ю. Республиканский ОНЦ, Ташкент

На сегодняшний день рак желудка остается одной из наиболее значимых патологий в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований как во всем мире, так и в Республике Узбекистан. Цель проведенного исследования: оценка уровня и территориальной зависимости заболеваемости раком желудка, а также значимости данной патологии в структуре онкозаболеваемости в Республике Узбекистан за период 2001­2008 гг. В исследовании использованы методы статистического анализа. Оценка заболеваемости раком желудка в Республике Узбекистан показала, что его доля среди злокачественных новообразований составляет 9,7%, а среди онкопатологии пищеварительной системы - 30,9%. При этом средний многолетний уровень заболеваемости раком желудка на 100 тыс. населения составляет 6,7±0,4. Среди территориальных единиц Республики Узбекистан самый высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка ежегодно регистрируется в г.Ташкенте: значения интенсивного показателя заболеваемости раком желудка колеблются от 15,9 до 9,2, а среднее многолетнее значение на 100 тыс. населения достигает 12,1±0,3, что в 1,8 раза превышает общереспубликанский уровень. Высокая заболеваемость раком желудка отмечается также в Республике Каракалпакстан (8,38±0,29), Андижанской (9,72±0,30) и Ташкентской (8,07±0,30) областях. Самые низкие уровни заболеваемости данной формой онкопатологии зарегистрированы в Самаркандской и Сурхандарьинской областях (соответственно, 4,24±0,24 и 4,52±0,25 на 100 тыс. населения). Тенденция снижения заболеваемости раком желудка, отмечающаяся в последние десятилетия в ряде стран мира, прослеживается и в г.Ташкенте, и в отдельных областях республики (Андижанской, Самаркандской, Наманганской). Так, в г. Ташкенте с 2001 г. по 2006 г. заболеваемость снизилась в 1,6 раза, хотя в последующие годы отмечено незначительное ее возрастание. В целом в Республике Узбекистан уровень заболеваемости раком желудка сохраняется в пределах многолетних значений с минимальными колебаниями в динамике. Заключение. В Республике Узбекистан уровень заболеваемости раком желудка относительно невысок в сравнении с другими странами. Отмечена выраженная территориальная зависимость заболеваемости раком желудка с самым низким показателем в Самаркандской области и самым высоким - в г. Ташкенте.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Киселев И.Л., Вожжова Н.В., Зиновкин А.М., Куденцова Г.В., Сторублев А.Н., Сычов М.Д., Хвостовой В.В., Беленцов В. И. Курский ООД, Курск

Злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. Целью исследования явилось изучение заболеваемости раком ЖКТ в Курской области за период с 2004 по 2008 годы. Материалом для исследования послужили данные о больных, впервые обратившихся в областной онкологический диспансер. Использовался метод статистической обработки с применением программы "StatSoft Statistica, v. 6.0". Результаты исследования. Проанализирована заболеваемость раком желудка и толстой кишки в Курской области за 5 лет. В 2008 году она составляла 33,21 на 100 тыс. населения, что на 26,4% меньше по сравнению с 2004 годом. Заболеваемость колоректальным раком за исследуемый период составляла 11,70 на 100 тыс. населения. Ее прирост в 2008 г. по сравнению с 2004 г. был 45,6 %. Пик заболевания нарастал пропорционально возрасту и был максимален в 70 лет и старше. Возраст первой регистрации новообразований ЖКТ приходится на 20 -29 лет: заболеваемость - 3,70 на 100 тыс. населения при новообразованиях желудка, 2,39 на 100 тыс. населения - при опухолях ободочной кишки, 2,35 на 100 тыс. населения - при раке прямой кишки. Наибольшая заболеваемость новообразованиями ЖКТ отмечалась в 70 лет и старше (243,85 на 100 тыс. населения - при раке желудка, 59,79 на 100 тыс. населения при раке ободочной кишки и 74,30 на 100 тыс. населения - при раке прямой кишки). Возраст наиболее интенсивного роста заболеваемости - 45 - 49 лет (при новообразованиях ободочной и прямой кишки) и 50 -54 года (при опухолях желудка). Заключение. Таким образом, заболеваемостьзлокачественными новообразованиями желудка в Курской области за 2004 -2008 гг. снизилась, а при новообразованиях прямой и ободочной кишки - повысилась. В связи с этим, для улучшения ситуации необходима разработка и проведение комплекса профилактических мероприятий в трудоспособной части населения.

23

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Киселев И.Л., Дронов С.П., Зиновкин А.М., Москалев А.С., Аратовский С.А.. Васильева Л.Н., Воротынцев В.В. Курский ООД, Курск

Колоректальный рак в настоящее время стал одним из самых распространенных онкологических заболеваний. Ежегодно в мире диагностируется около 1 млн. случаев рака толстой кишки (А.А. Трякин, 2005; Е.Н. Имянитов, 2005). В РФ в 2007 г. выявлено 50917 больных колоректальным раком (Чиссов В.И. и Старинский В.В., 2008). Целью данной работы явился анализ заболеваемости и результатов лечения рака прямой и ободочной кишки в Курской области за период 2004-2008 гг. За исследуемый период в Курской области было вновь выявлено 1826 больных колоректальным раком, из них 960 больных раком ободочной кишки и 866 больных раком прямой кишки. В среднем за год выявлялось 365 больных колоректальным раком. Максимальное число выявленных больных за год наблюдалось для рака ободочной кишки в 2008 г. (222 чел.), для рака прямой кишки - в 2007 г. (205 чел.). В исследуемом периоде наблюдалось увеличение годового количества выявляемых больных раком ободочной кишки: базисный абсолютный прирост составил 68 чел. при среднегодовом темпе прироста 9,5%. Для рака прямой кишки наблюдалась схожая картина: базисный абсолютный прирост составил 27 чел. при среднегодовом темпе прироста 4%. В целом для колоректального рака отмечено увеличение заболеваемости за прошедшие 5 лет: в абсолютных цифрах - 95 чел., среднегодовой темп прироста 6,9%. Схожим образом произошло изменение показателей заболеваемости (в расчете на 100 тыс. населения). Для рака ободочной кишки заболеваемость увеличилась с 11,9 в 2004 г. до 19,1 в 2008 г. Среднее значение составило 16,1, что меньше аналогичного показателя по РФ - 20,7. Для рака прямой кишки заболеваемость в Курской области выросла с 12,3 в 2004 г. до 15,9 в 2008 г. Среднее значение составило 14,5, что также меньше аналогичного показателя по РФ - 16,3 на 100 тыс. населения. В структуре онкологической заболеваемости в Курской области в 2008 году рак ободочной кишки занял 7-е место (4,9% от всех выявленных онкологических больных), рак прямой кишки - 9-е место (4,0% от всех выявленных онкологических больных). За исследуемый период в Курской области наблюдалось некоторое увеличение процента больных, выявляемых в IV стадии заболевания: для рака ободочной кишки с 23,3% в 2004 г. до 28,3% в 2008 г. Для рака прямой кишки отмечено снижение данного показателя с 26,6% в 2004 г. до 22,7% в 2008 г. Вместе с тем, средние за прошедшие 5 лет показатели запущенности колоректального рака по Курской области ниже, чем аналогичные показатели по РФ. Средний процент больных раком ободочной кишки IV стадии по Курской области 27,1%, по РФ 29,5%; для рака прямой кишки: по Курской области 24,1%, по РФ 26,0%. Результаты лечения колоректального рака в Курской области характеризуются следующими показателями. За период с 2004 по 2008 гг. произошло увеличение абсолютного числа больных колоректальным раком с пятилетним сроком наблюдения с 717 человек в 2004 г. до 943 в 2008 г. Для рака прямой кишки произошло увеличение процента больных с пятилетним сроком наблюдения (с 45,5% в 2004 г. до 60,1% в 2008 г.), для рака ободочной кишки -уменьшение данного показателя (с 46,8% в 2004 г. до 44,3; в 2008 г). Показатели смертности больных колоректальным раком в Курской области за 2004 - 2008 гг. в целом соответствуют аналогичным показателям по РФ. Так, для рака прямой кишки средний за 5 лет показатель смертности в Курской области составил 10,0 на 100 тыс. населения, в РФ - 9,6 на 100 тыс. населения. Для рака ободочной кишки: в Курской области - 9,4, в РФ - 9,9 на 100 тыс. населения. Показатели годичной летальности для колоректального рака за последние 5 лет остаются стабильными. Среднее значение для рака прямой кишки за 2004-2008 гг. в Курской области составило 29,0%, для рака ободочной кишки - 32,5%.

АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПЯТИ И ДЕСЯТИЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ

РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗА ПЕРИОД С 1989 ПО 2003 ГГ.

Коваленко В.Л., Швец С.И..

Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, Хабаровск

Задача исследования. Провести анализ пяти и десятилетней выживаемости больных раком молочной железы (РМЖ), получавших лечение в онкологических учреждениях г. Хабаровска за период с 1989 по 2003 гг. Материал и методы. Анализ выполнен на базе данных о 1572 больных РМЖ, получавших противоопухолевое лечение в онкологических учреждениях г. Хабаровска с 1989 по 2003 гг. По срокам лечения пациентки разделены на 3 группы: 1-ая получала лечение с 01.01.1989 по 31.12.1993 (368 больных); 2-ая - с 01.01.1994 по 31.12.1998 (543 пациентки) и 3 - с 01.01.1999 по 31.12.2003 (661 больная). Срок окончания наблюдения за продолжительностью жизни больных после лечения 01.01.2009 г. Возраст больных колебался от 23 до 87 лет (средний - 51,9±0,2 лет). По методам лечения больные распределились следующим образом - хирургическое 160 (1 гр. - 8,7%; 2 гр. - 8,8%; 3 гр. - 12,1%), комбинированное с лучевой терапией - 450 (25,8%; 30,6%; 28,6%) и комбинированное с полихимиотерапией - 962 (65,5%; 60,6%; 59,3% соответственно) больных. При анализе выживаемости использовался метод Каплана-Мейера. Результаты. При отсутствии метастазов в отдаленных органах (1530 больных) 5-ти и 10 летняя выживаемость составила в 1 группе - 60,9% и 46,9%; во 2-ой - 67,1% и 52,4%; в 3-ей -72,4% и 49,5% соответственно (между 5- и 10-летней выживаемостью в каждой группе, а также 5-летней

24

выживаемостью между 1 и 3 группами р<0,05). При 1 стадии (270 больных) 5-ти и 10-летняя выживаемость составила соответственно 89,1% и 75,5% (1 гр.); 92,1% и 82,5% (2 гр.); 92,2% и 72,1% (3 гр.) (между 5 и 10-летней выживаемостью р<0,05). При 2 стадии (879 больных) 5-ти и 10-летняя выживаемость составила 70,1% и 54,8% (1 гр.); 76,1% и 59,5% (2 гр.); 78,2% и 54,9% (3 гр.) (при 5-летней выживаемости между 1 и 3 группами р<0,05). При 3 стадии (365 больных) 5-ти и 10-летняя выживаемость составила 23,8% и 13,4% (1 гр.); 29,9% и 16,1% (2 гр.); 35,1% и 14,0% (3 гр.) (при 5-летней выживаемости между 1 и 3 группой р=0,2). При 4 стадии (42 пациентки) медиана выживаемости составила 16±2,7 мес. (две больные жили 63 и 95 мес.).

Выводы. Анализ динамики выживаемости больных РМЖ, получавших радикальное лечение в период с 1989 по 2003 годы установил, что 10-летние результаты лечения существенно не изменились, в то время как 5-летняя выживаемость повысилась с 60,9% до 72,4% (р<0,05).

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Коренев С.В.

Российский государственный университет им. И. Канта, Калининград

Одной из наиболее важных проблем современной клинической онкологии является рост больных колоректальным раком. Данная локализация занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости большинства промышленно развитых стран, в том числе России. Актуальна данная тема и для Калининградской области. Цель исследования. Провести сравнительный анализ основных показателей заболеваемости и смертности в Калининградской области и РФ у больных колоректальным раком. Материалы и методы. Данные канцер-регистра Калининградской области и результаты официальной статистики. Результаты. «Грубый» показатель заболеваемости раком ободочной кишки в Калининградской области в 2007 году составил 18,5 на 100 000 населения (в РФ - 21,7), раком прямой кишки, соответственно - 13,1 (в РФ - 16,8). Средний возраст больных с раком ободочной кишки составил 67,1 лет (в РФ - 66,0), при раке прямой кишки - 66,3 года (в РФ - 65,2). Максимальное число больных колоректальным раком в регионе приходится на возраст 65-74 года. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями с 2002 по 2008 годы рак ободочной кишки занимает стабильно 5 место (удельный вес у мужчин 5,9%-6,2%, у женщин - 5,4%-6,6%). Данная тенденция сопоставима с общероссийскими показателями. Состоит на учете с момента установления диагноза 5 и более лет на конец 2008 года больных с раком ободочной кишки 547 человек, с раком прямой кишки - 441 больной. В регионе сохраняются высокие показатели по запущенности процесса. Удельный вес IV стадии процесса в 2007 году при раке ободочной кишки составил 36,5%, при раке прямой кишки - 33,3% (в РФ в 2005 году, соответственно, 29,6% и 25,6%). «Грубые» показатели смертности при раке ободочной кишки в Калининградской области составили 11,4 на 100 000 населения, при раке прямой кишки - 11,0 (в РФ, соответственно, - 14,5 и 11,6). Выводы. Основные тенденции заболеваемости колоректальным раком у мужского и женского населения Калининградского региона сопоставимы с общероссийскими показателями. Неблагоприятной особенностью является больший удельный вес запущенных стадий процесса.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ МАССОВЫХ ПРОФОСМОТРАХ В ЦЦЛ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Левина А.И., Корнилова Н.Н., Черняева В.М. Ярославская ОКОБ, Ярославль

В ЦЦЛ 40-летний опыт двухэтапного цитологического гинекологического скрининга. Рассматриваются результаты за последние 5 лет. Всего обследовано 483498 женщин. Из них практически здоровых -413992(85,6%), с жалобами и клиническими проявлениями-68416(14,13%), подозрением на рак -1090(0,25%). Выявляемость рака шейки матки в ЦЦЛ в 2 раза (0,04%) выше среднего показателя по России (0,02%), предрака (0,2%) в 4 раза выше среднего показателя по России (0,05%). Ежегодно при скрининге обнаруживаем рак эндометрия, труб, яичников, вульвы. Цитологический диагноз рака учитывается только при гистологической верификации. Из выявленных цитологами случаев рака - 52% из практически здоровых женщин, 29% - из женщин с жалобами и клиническими проявлениями, 19% - с подозрением на рак. В первых двух группах преобладают 0-I стадии (80%), тогда как при подозрении на рак I стадия - 15%, что свидетельствует о высокой чувствительности и специфичности цитологического метода. К цитологическому заключению с выявленной онкопатологией прикрепляется вызов в ЯОКОБ. Ежегодно обследуется гистологически только четверть вызванных нами женщин. У 54% этих больных подтверждается рак, у остальных - предрак. Преобладает рак шейки матки (74%). Выводы. По показателям работы ЦЦЛ видно, что цитология - самый ранний метод диагностики рака шейки матки. Необходима работа организаторов здравоохранения по увеличению количества гистологически обследуемых женщин после цитологического выявления онкопатологии.

25

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В

ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Лелявин К.Б., Дворниченко В.В. Иркутский ООД, Иркутск

Распространенность рака мочевого пузыря (РМП), динамика его роста, смертность и уровень оказания медицинской помощи больным в различных территориально-экономических районах нашей страны значительно отличаются. Этим определяется актуальность изучения различных аспектов этой социально-значимой проблемы. Цель работы. Провести анализ основных показателей заболеваемости, смертности при раке мочевого пузыря за период с 2003 по 2008 гг. (включительно) в Иркутской области. Материалы и методы. Обработаны формы статистической отчетности о заболевших и умерших от рака мочевого пузыря в динамике за период с 2003-2008 гг. в Иркутской области. Результаты и обсуждение. По заболеваемости РМП Иркутская область относится к регионам со средними показателями. В 2006 г. она находилась на 32 месте в общей структуре онкологической заболеваемости мужского населения РФ и на 10 - 15 месте женского населения. Среди всех онкоурологических заболеваний, возникших в Иркутской области РМП занимает 3-е место, на его долю приходится 22,6%. За исследуемый период в области зарегистрировано 1170 новых случаев РМП, из них за последний год - 207. На конец 2008 г. на учете состояло 859 больных РМП (в 2003 г. - 644). Уровень впервые выявленного РМП увеличился в 1,16 раз. Показатель заболеваемости РМП в 2006 г. составил 8,2 на 100 тыс. населения, что на 35,4% меньше аналогичного показателя по РФ в целом (12,7 на 100 тыс. населения). Начиная с 2003 по 2005 гг,. отмечался рост заболеваемости РМП с 7,0 до 9,7 на 100 тыс. населения. С 2006 по 2008 гг. заболеваемость РМП отличалась относительной стабильностью и колебалась в интервале от 8,2 до 9,1 на 100 тыс. нас. Пик заболеваемости отмечен в 2005 году - 9,7 на 100 тыс. населения. Средний возраст больных РМП - 68,0±0,4 лет. Показатель морфологического подтверждения диагноза РМП по области составил в 2008 г. - 89,2 % (в 2006 г. -87,0 %), по РФ этот показатель - 82,3% (за 2006 г.). При профилактических медицинских осмотрах РМП выявлялся в 2006 г. у 11,4% обследованных (по РФ у 3,5%). В 2008 г. I-II стадия заболевания, из числа вновь выявленных больных РМП были установлены у 55,1%, III стадия у 13,0%, IV у 26,1% больных. В 2006 г. III-IV стадии заболевания были установлены у 35,7% больных РМП, что меньше средне-российского показателя (38,2 %). Выявляемость больных с неустановленной стадией заболевания РМП возросла в 2003 г. с 4,4% до 5,8% в 2008 г. Из числа впервые выявленных больных РМП за 2008 г., в течение первого года умерло 115 человек, что в 2 раза больше, чем было зарегистрировано пациентов с IV стадией процесса. Смертность от злокачественных опухолей мочевого пузыря в Иркутской области за шесть лет оставалась в среднем на уровне 4,3 на 100 тыс. населения. Максимального уровня показатель смертности от РМП достигал в 2006 г. - 4,72 случая на 100 тыс. населения, а минимальная отметка была отмечена в 2007 г. - 3,9 на 100 тыс. населения. Одногодичная летальность от РМП в 2008 г. составила 24,3%, в 2003 г. - 36,5%. Заключение. Несмотря на принимаемые меры в рамках целевых федеральной и региональной программ, проблема злокачественных новообразований мочевого пузыря продолжает оставаться актуальной и для Иркутской области. Рост числа больных с впервые установленным диагнозом РМП обусловлен как истинным увеличением заболеваемости, так и улучшением учета и диагностики.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (ОНЛС) В УСЛОВИЯХ КРАЕВОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Лесков С.В., Партс С.А., Кузьмина Е.С. Забайкальский КОД, Чита

Цель исследования: изучить неблагоприятные факторы риска заболевания раком шейки матки (РШМ) у женщин республики Ингушетия. Методы исследования. Ретроспективное эпидемиологическое исследование в контингенте 117 больных РШМ и 100 здоровых лиц; математико - статистический (случай-контроль и др.) и социальный (анкетирование) методы. Результаты. По национальному составу превалируют ингушки (до 89%), затем чеченки, а по группе крови - А(2). Болеют больше женщины со средним образованием (42,6%) и со сроком замужества с 18 до 21г. (35,5%); домохозяйки (78,5%), затем служащие ИТР (10,3%). Возраст начала менструации в 96,3% относится к 12-14 годам, в 18,1% случаев отмечаются обильные менструирования и в 83,3% кровянистые выделения в период менопаузы. Развитие молочных желез в возрасте 11-12 лет имеет наибольший процент (69,8%), а вторичных половых признаков - до 75,6%. В связи с более ранним половым развитием ингушки и чеченки раньше вступают в брак - в 14-15 лет в 48,1%, но в 28,4% у них отмечается нерегулярность половой жизни. Бесплодие у женщин Ингушетии практически отсутствует. В 27,8% случаев отмечается более 5-10 беременностей и до 38,5% по 4-5 абортов, которые производятся в 83,3% в возрасте 19­30 лет. Первые роды в 17,1% в возрасте 18 лет, часто осложняются (47,3%) рождением крупного плода и травмами шейки матки в 22,7%, что в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. По состоянию гениталий в 73,7% у больных РШМ отмечались боли и контактное кровотечение, хронический эндоцервицит в 37,8%, и наличие сопутствующих заболеваний в 44,4% - пиелонефрит, в 18,5% - диабет, в 18,5% - кисты яичников. Выводы. В Ингушетии к причине заболевания РШМ следует отнести такие факторы, как раннее половое развитие, раннее вступление в брак с нерегулярностью половой жизни, высокая частота беременностей и абортов в возрасте 19­30 лет, рождение крупного плода и травмы шейки матки, хронические процессы гениталий.

26

РЕЗУЛЬТАТЫ АВТОМАТИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

НА ПРИМЕРЕ ГУЗ «КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Литвиненко Н. А. Краснодарский КОД, Краснодар

Введение. Использование современных программных продуктов позволяет обеспечить органы управления онкологического диспансера своевременной, достоверной и исчерпывающей информацией, необходимой для углубленного и целенаправленного анализа работы онкологического диспансера, а также является реальным рычагом повышения качества медицинского обслуживания и улучшения лечебно-диагностического процесса. Цель. Показать преимущества использования госпитального ракового регистра, разработанного и внедренного в ГУЗ «Краевой клинический онкологический диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края. Материалы и методы. Медицинская информационная система (МИС) «Госпитальный раковый регистр» охватывает все сферы деятельности онкологического диспансера: лечебный процесс (от момента обращения пациента в поликлинику до момента его выписки из стационара), оперативное руководство (стандартные учетные формы и дополнительные отчеты для руководства диспансера и Департамента Здравоохранения края), статистическая и финансовая деятельность (экспертиза историй болезни, учет расхода медикаментов, проверка счетов перед их выставлением в ФОМС), научная деятельность (сбор данных для научных работ). Значительная экономия (до 50%) рабочего времени при оформлении медицинской документации в автоматизированном варианте достигнута за счет использования стандартных электронных шаблонов, отсутствия необходимости в повторном вводе данных, автоматического формирования необходимых документов на основании введенных данных, использования объединенной базы данных на всех больных. Эффективность использования данного программного продукта обуслов-лена объединением информации от множества источников и обеспечением доступа врача к обобщенной информации с любого рабочего места. Результаты. Использование МИС «Госпитальный раковый регистр» позволило реализовать следующие возможности: «обеспечить наличие у руководителя актуальной достоверной информации о работе любого подразделения и учреждения в целом в режиме реального времени; «увеличить оборот койки на 5-8 % за счет рационального планирования госпитализаций; «увеличить пропускную способность поликлиники на 15-20% за счет оперативного планирования посещений; «свести к минимуму количество повторных назначений дорогостоящих обследований благодаря отсутствию потерь документов (эл. амбулаторные карты и истории болезни сохраняются в базе данных бессрочно); «повысить степень соответствия лечения и обследования установленным стандартам; «снизить количество врачебных ошибок благодаря возможности уделять больше времени пациенту; «существенно экономить время лечащего врача на оформление документации за счет уменьшения "бумажной" работы и унификации (стандартизации) историй болезни; «уменьшить на 30-40% затраты рабочего времени медицинского персонала при подготовке отчетной документации. Дальнейшее совершенствование данного регистра позволит: «резко сократить финансовые потери благодаря отсутствию штрафных санкций медицинских страховых компаний за некачественное ведение историй болезни или несоответствие обследования и лечения утвержденным стандартам; «экономить до 20% годового бюджета учреждения за счет оптимизации закупок медикаментов и расходных материалов и отслеживания их адекватного расходования; «экспортировать данные из госпитального регистра в территориальный популяционный регистр в режиме реального времени. Выводы. В результате внедрения медицинской информационной системы «Госпитальный раковый регистр» повысилась оперативность управления краевого специализированного учреждения в целом, значительно снизилась трудоемкость обработки первичной медицинской документации, резко увеличилась достоверность статистических данных. Госпитальный регистр изменил систему организации лечебно-диагностического процесса, позволив в едином информационном пространстве обеспечивать взаимодействие главного врача, его заместителей, врачей, медицинских сестер, медицинских регистраторов со всеми подразделениями диспансера. Это качественно новый подход в клинической практике, иной, на более высоком уровне, тип врачебного мышления.

ОРГАНИЗАЦИЯ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН

ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Манихас Г.М., Сереброва М.К., Черемухина В.М., Сафронова О.Б. Санкт-Петербургский ОД, Санкт-Петербург

Заболеваемость раком молочной железы в Санкт-Петербурге среди женщин с 1981 года занимает первое место. В 2008 г. было выявлено 2049 больных, что составляет 19,4 % от всех выявленных больных злокачественными новообразованиями у женщин. Удельный вес умерших от рака молочной железы составляет 8,5% от всех умерших от онкологических заболеваний. В Санкт-Петербурге существует развитая маммографическая служба для проведения профилактики заболеваемости раком молочной железы и выявления заболевания на ранних стадиях. Это позволяет существенно снизить смертность, повысить продолжительность и качество жизни заболевших, достичь экономического эффекта за счет снижения инвалидизации и затрат на лечение. В период

27

2001-2005 годов были установлены 40 скрининговых маммографов Альфа Ш производства Финляндии. Аппараты расположены в 44 лечебно-профилактических учреждениях города. С 2008 года Городской клинический онкологический диспансер проводит реализацию Плана мероприятий по развитию онкологической службы по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии на 2008 -2011 годы (Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 10 июля 2007 г. N 797). В результате реализации Плана мероприятий по профилактическому (скрининговому) обследованию женского населения для раннего выявления рака молочной железы в 2008 году приобретен аппаратно-программный комплекс системы маммографического скрининга для СПб ГУЗ ГКОД и 5-ти городских поликлиник. Организована телекоммуникационная связь между Городским клиническим онкологическим диспансером и пятью городскими поликлиниками в разных районах города: № 25, 32, 37, 56, 102 для передачи маммографических изображений. В целях реализации Плана мероприятий по организации профилактического маммографического обследования женского населения организовано маммографическое обследование женского населения в возрасте 50-69 лет на базе городских поликлиник, в которых были установлены модули аппаратно-программного комплекса системы маммографического скрининга. За 2 месяца совместной работы с городскими поликлиниками № 37 и № 102: обследованы 98 женщин; выявлены 28 случаев новообразований молочной железы, требующих углублённого обследования.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Мерабишвили В.М.

НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, Санкт-Петербург

Мировая статистика заболеваемости населения злокачественными новообразованиями насчитывает немногим более 50 лет. Первый том монографии «Рак на пяти континентах» издан в 1966 году, в нем обобщены материалы 32 популяционных раковых регистров 29 стран за период 1960-1962 годов. В ноябре 2007 года издан 9 том МАИР, где представлено уже 60 стран по 225 регистрам. Высокие требования, предъявляемые международной ассоциацией раковых регистров резко ограничивают число регистров, входящих в это издание. Главным критерием отбора являются: достоверность учета и уровень морфологической верификации опухолей. От России в 9 томе МАИР представлен только Санкт-Петербург, тогда как США представлены 113 раковыми регистрами, Италия - 22, Великобритания - 11, Испания - 11, Канада - 10 регистрами. По многим территориям России число умерших от рака, особенно по локализациям с высоким уровнем летальности, превышает число заболевших. Россия (Ленинград - Санкт-Петербург) включена в издания МАИР с 1983 года, тогда же нами была оказана помощь для включения в 6 том МАИР «Рак на пяти континентах) Киргизии и Латвии. Полноценный раковый регистр должен быть независимым от главных врачей онкослужбы, иметь достаточное техническое и кадровое обеспечение, располагать правами жесткого контроля над всеми лечебно-профилактическими учреждениями. Современный популяционный раковый регистр обязан осуществлять пожизненное динамическое наблюдение онкологических больных с расчетом показателей наблюдаемой, но главное, относительной выживаемости (по модели программ Eurocare 1-4). Санкт-Петербург располагает полным комплексом компьютерных программ «Популяционный раковый регистр - версия 24.0.26», Госпитальный раковый регистр - версия 7.0.56», «Расчет наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости». Сегодня главным критерием оценки деятельности онкологической службы на популяционном уровне является показатель относительной выживаемости. Расчет 1, 3,5,7 и 10-летней относительной выживаемости возможен только при условии создания ракового регистра, работающего по международным стандартам. Сегодня в России такими возможностями располагают только Санкт-Петербург и Краснодарский край. Изданная нами монография «Выживаемость онкологических больных» фактически является справочником для онкологов по оценке риска гибели больных с учетом локализации, стадии, возраста и гистологического типа опухоли. Ряд регистров России исчисляет только наблюдаемую выживаемость, но по ней нельзя проводить сравнение по различным территориям. Скорректированная выживаемость, является прерогативой расчетов госпитального регистра. Наибольшим заблуждением онкологов является выдача за пятилетнюю выживаемость удельного веса онкологических больных, состоящих под наблюдением онколога 5 и более лет (отчет ф. №35). Популяционный раковый регистр Санкт-Петербурга располагает данными для расчета наблюдаемой и относительной выживаемости онкологических больных с 1994 года. БД насчитывает более 300 000 наблюдений. Сравнив 2 периода 1994-1997 и 1998-2001, мы видим положительный сдвиг в противораковой борьбе: относительная выживаемость у мужчин возросла с 37,3 до 38,0%, у женщин с 52,6 до 55,0%. Разработанный нами программный комплекс «Выживаемость онкобольных» может быть подключен к любой системе программного обеспечения ракового регистра. В 2009 году нами планируется издание крупной монографии «Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии)». Это руководство для врачей для правильной оценки онкологической ситуации и анализа эффективности деятельности онкологической службы.

28

ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА «ГОСПИТАЛЬНЫЙ РЕГИСТР»

В МНИОИ ИМ. П.А. ГЕРЦЕНА

Мокина В.Д., Бабаян Л.А., Родин С.Р., Родина Ю.Г. МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва

Внедрение новых информационных технологий в деятельность лечебных учреждений требует больших начальных затрат не только на приобретение современной техники, но и в значительной степени на адаптацию существующих методов лечения к новым организационным формам на основе современных компьютерных технологий и на разработку формализованных моделей представления и наполнения знаний, используемых специалистами в ходе лечения. Эффективность медицинской помощи с позиций рыночных отношений может характеризоваться комплексом показателей, отображающих определенные основополагающие взаимоотношения между медицинскими аспектами лечебно-диагностического процесса и экономической целесообразностью. Соотнесение категорий «эффективность - неэффективность» вызывает определенную потребность в разработке совокупности базисных интегрированных показателей и в применении многоуровневого подхода к оценке эффективности отдельных составляющих системы оказания медицинской помощи конкретного медицинского учреждения. Совокупность критериев оценки эффективности конкретного лечебного учреждения можно соотнести с одной из следующих групп: -условно-оптимальные показатели результатов лечения по каждому законченному случаю и критерии эффективности лечения по результатам внешней и внутренней экспертизы; -адекватность производственной базы медицинских услуг соответствующему объему спроса на медицинские процедуры со стороны пациентов учреждения; -показатели оптимальности объема и структуры медицинских кадров; -экономические критерии устойчивости и оптимального функционирования учреждения как источника оказания медицинских услуг; -критерии эффективности по степени выполнения стандартов лечения, принятых как на уровне учреждения, так и в общегосударственных рамках. Выбор определенного и достаточно полного набора показателей из множества количественных и качественных характеристик позволяют использовать подходы многофакторного анализа приблизиться к объективной оценки функционирования системы оказания медицинских услуг в учреждении в конкретной финансово- экономической ситуации и в конкретном временном интервале. Наиболее экономичным по реализации, эффективным и адекватным по возможности отображения информационных моделей является использование формализма моделей данных сетевого типа. Идеология модели сетевого типа позволяет осуществлять мониторинг информационной обработки на всех уровнях прохождения транзакций средствами самой модели. Выбор модели этого типа определяется, прежде всего, следующими причинами: - широким разнообразием решаемых задач не только традиционного информационно-поискового характера, но и различных задач алгоритмического характера, связанных с оптимизацией деятельности отдельных служб учреждения с напряженным ритмом оперативной работы; - статистической обработкой большого объема информации, решением целого спектра задач анализа информации для поддержки принятия решений и т. п.; -сложной структурой и большим разнообразием информационных моделей, используемых при описании динамики контролируемых процессов; - применением различных алгоритмов в предметных областях, существенно ориентированных на использование прикладных знаний, взаимосвязанных, как правило, сетевым образом. Среди множества существующих классических моделей данных сетевого типа (Total, Adabas и др.) наиболее развитой представляется модель, описываемая на основе предложений Кодасил (Codasyl), что обусловлено следующими особенностями этого подхода: «возможностью отображения произвольной семантической сети, получаемой на стадии концептуального проектирования; «навигационным характером взаимодействия с базой данных, что особенно эффективно в диалоговом режиме; «фиксацией и поддержанием в актуальном состоянии в процессе работы с базой данных сравнительно небольшого количества «текущих данных» (актуальных на данный момент исследования информационных срезов данных); минимальным объемом резидента СУБД. В результате выполнения научно-исследовательской работы разработан усовершенствованный программный продукт, соответствующий перспективным требованиям к информационным системам, предъявляемых к медицинским информационным программам, позволяющим проводить многофакторное моделирование контролируемых процессов. Также создана база данных пролеченных больных в институте, что позволит проводить мониторинг стандартов лечения в автоматизированном режиме. Материалы анализа по предложенной методике могут быть использованы для проведения административного контроля и оперативного управления онкологическим стационаром, для определения эффективности различных форм медицинского обслуживания населения и эффективности проведения мероприятий для наблюдения за экономным использованием больничных средств.

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН

Наврузов С.Н., Гафур-Ахунов М.А., Камышов С.В. Республиканский ОНЦ, Ташкент

Цель исследования: изучить динамику основных показателей онкозаболеваний в Республике Узбекистан. Материал и методы исследования. В период с 1998 года по 2008 годы изучены основные показатели

29

онкозаболеваемости в Узбекистане. В 2008 году зарегистрировано 18745 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественные новообразования (в 1998 г. - 16461), что составило 68.1 на 100 тыс. населения (в 1998 г. - 68.7). В 2008 году в регионах республики интенсивный показатель заболеваемости колебался от 49.9 в Самаркандской области (в 1998 г. - 54.6.) до 136.8 в г. Ташкенте (в 1998 г. - 100.0). В 2008 г. увеличилось количество больных состоявшихся на диспансерном учете - 91252 (в 1998 г. - 70650). В структуре онкозаболеваний на 100 тыс. населения ведущее место занимает рак молочной железы - 7.5 (в 1998 г. - 6.1), рак желудка - 6.5 (в 1998 г - 6.7), рак шейки матки - 4.2 (в 1998 г. - 4.1), рак легкого - 4.7 (в 1998 г. - 4.8), рак кожи - 4.0 (в 1998 г. - 5.2). В динамике снизились показатели смертности на 100 тыс. населения - 35.6 (в 1998 г. -38.2). Выявление больных при профилактических осмотрах в динамике снизилось - 22.4% (в 1998 г. - 34.6%). Выявление больных в стадиях значительно снизилось (41.3%) по сравнению с 1998 годом (49.4%). В 2008 году 15.1% случаях выявлена IV стадия заболевания. Высокие показатели запущенности (IV стадия) имели больные раком желудка - 24.9%, печени - 30.7%, легкого - 23.8%, пищевода, прямой кишки и предстательной железы (с 19.0 до 19.6%). Отмечается снижение одногодичной летальности - 18.4% (в 1998 г. - 21.1%). Показатель 5 летней выживаемости в 2008 году составил - 42.7% (в 1998 г. - 44.1%). При этом высокие показатели отмечены при раке кожи (55.8%), шейки матки (46.9%) и молочной железы (44.2%), а низкие при раке желудка (27.0%), легкого (25.9%), пищевода (15.0%) и печени (12.0%). Заключение. Вдинамике отмечается относительная стабилизация основных показателей онкозаболеваемости в Узбекистане в течении 10 лет. Увеличивается число больных состоявшихся на диспансерном учете.

ВЛИЯНИЕ ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ

Орлов О.А., Кузнецов И.Д., Зеленый А.В., Зыкова Н.И. Пермский КОД, Пермь

По мнению многих авторов при меланоме, успехи в лечении определяются не новыми технологиями, а ранней диагностикой, которая во многом зависит от знаний и опыта врача первого контакта и санитарной культуры пациентов (О.А. Романова, В.П. Демидов, 2000; З.С. Фрадкин, И.В. Залуцкий, 2000; Л.В. Демидов, Г.Ю. Харкевич, 2003; Р.Ш. Хасанов и соавт, 2003). Системная образовательная и просветительская работа по онкодерматологии в г. Перми и области начата нами с 1999 года и велась в трех направлениях. Первое -повышение уровня знаний врачей первичного звена. Второе - расширение программ преподавания онкодерматологии для студентов, интернов и ординаторов, с базой семинарских занятий в поликлинике онкодиспансера. Третье - повышение санитарной культуры населения через средства массовой информации. Судили об эффективности просветительской работы по изменениям основных показателей онкологической помощи населению при сравнении медианных расчетов 1990 - 99 и 2000 - 2004 годов. Дальнейшие тенденции 2005 - 08 годов прослежены отдельно, т.к. в эти годы могло сказаться влияние Национального проекта «Здоровье». Одногодичная летальность при меланоме с 1990-99 гг. по 2000 - 04 годы по медианным показателям достоверно снизилась в области на 110,3% (с 20,4+1,3 до 9,7+1,1%, p<0,01), в городе на 125% (с 12,6+1,5 до 5,6+1,2%; p<0,05). Средние показатели 2005-08 гг. в крае остались прежними - 9,9%, в городе несколько выросли до 7,3%. Меланома в 2000 - 04 гг. по сравнению с 1990-99 годами обнаруживалась активно в области на 90,6% чаще (с 8,5+0,9% до 16,2+0,4%; p<0,05), в городе на 146% (с 8,7+1,3% до 21,4+2,2%; p<0,05). В 2005 - 08 гг. эти показатели выросли в среднем до 25,6% в крае и 34,3% в городе. В 1990-99 гг. средний уровень запущенности меланомы в области был выше, чем в 2000-04гг. на 33,6% (35,0+1,5% против 26,2+1,7%; p<0,05). В городе снижение составило лишь 20,7% и было не достоверным (26,2+2,0% против 21,7+2,2%; p>0,05). В 2005 - 08 годах запущенность составила в среднемноголетних цифрах 23,6% в крае и 19,4% в Перми, но эти цифры позволяют говорить лишь о тенденции к улучшению показателя. Показатель пятилетней выживаемости пока не претерпел значительных изменений. В области в 1990-99 - 47,8%, 2000-04 -48,6%, 2005-08 гг. - 52,1%. В городе в 1990-99 гг. - 47,7%, 2000-04 гг.- 49,3%, 2005 - 08 - 52,8%. Таким образом, системная просветительская работа позволила улучшить ряд показателей онкологической помощи населению города Перми и Пермского края.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

Орлов О.А., Руди З.А., Акишина З.В., Новиков А.М., Вдовин И.В., Парандей И.Н., Руди Е.Р. Республиканский

ОНЦ, Пермь

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкозаболеваемости женщин Пермского края. С 80-х годов изменились подходы к объему операций при этой патологии. Первые радикальные резекции выполнены в Перми в 1987 году. До 1991 года они составляли в среднем 8,9% от всех радикальных операций, в 1992 - 96 -19,6%, с 1997 по 2001 годы - 24,4%, в 2002 - 2006 - 46%, в 2007 и 2008 годах - 52,1%. Рост количества органосохраняющих операций (ОСО) связан с увеличением количества пациенток, которые оперируются в I - II стадиях. Цель работы. Изучить отдаленные результаты ОСО в Пермском крае. 3 года прослежено1022 больных, 5 лет - 808, 10 лет - 334 и 15 лет - 108 пациенток. При T1 N0 M0 общая 3-х летняя выживаемость (377

30

больных) составила 96,8%, 5-летняя (337 больных) - 93,5%, 10-летняя (162 больных) - 94,4%, 15-летняя (58 больных) - 60%). Безрецидивная - 93,4%, 84%, 87,6% и 55,1% соответственно. При T2 N0 M0 (опухоль не более 3см) общая 3-х летняя выживаемость (301 больная) равнялась 95%, 5-летняя (236 больных) - 88,6%, 10-летняя (112 больных) - 83%, 15-летняя (35 больных) - 57,1%. Безрецидивная - 87,7%, 78%, 69,6% и 51,4% соответственно. Резкое снижение 15-летних результатов при T1 - 2 N0 M0 вероятно связано со смертью больных не от РМЖ, а от соматических заболеваний. При стадиях T1-2 N1-2 M0 Общая 3-х летняя выживаемость (344 больных) составила 88,1%, 5-летняя (235 больных) - 78,7%, 10-летняя (60 больных) -53,3%, 15-летняя (15 больных) - 40%. Безрецидивная - 79,9%, 70,2%, 40% и 26,6% соответственно. Местные рецидивы при увеличении стадии заболевания возникали чаще при наблюдении 3, 5 и 10 лет: T1 N0 M0 - 1,3%, 4,5% и 5,5%; T2 N0 M0 - 3%, 5,1% и 12,5%; T1-2 N1-2 M0 - 4,1%, 7,2% и 8,3%. Среди наблюдавшихся 15 лет количество рецидивов было практически одинаково при всех стадиях 5,1%, 5,7 и 6,6%. Отдаленные метастазы обнаруживались с той частотой, что и после мастэктомий. Таким образом, длительное наблюдение за больными РМЖ позволяет утверждать, что органосохраняющие операции дают хорошие отдаленные результаты.

СПОНТАННАЯ И РАДИАЦИОННО-ИНДУЦИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ:

ПРОБЛЕМА ПОПУЛЯЦИОННОГО КАНЦЕРОГЕНЕЗА

Паршков Е.М.¹, Соколов В.А.¹, Голивец Т.П.²

1. МРНЦ, Обнинск

2. ОКБ, Белгород

Цель. Изучить биологические особенности развития онкозаболеваемости у населения, проживающего на различных территориях. Материалы и методы. Проведен дескриптивный эпидемиологический анализ онкозаболеваемости у населения Брянской и Белгородской областей, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС (более 113 тыс. и около 105 тыс. первые выявленных случаев злокачественных новообразований за 1981-2005 гг. соответственно), массив данных по России в целом (В.И. Чиссов с соавт, 1981-2005 гг.), данные ВОЗ «Cancer Incidence in Five Continents)) (2003). Результаты. Выявлен целый ряд основополагающих закономерностей развития спонтанной и радиационно-индуцированной онкопатологии, которые не зависят от территории проживания, условий и образа жизни человека, а также времени постановки диагноза. К ним, в частности, относятся: равное распределение впервые выявленных случаев среди мужского и женского населения (50% : 50%); суммарные показатели онкозаболеваемости («грубые» показатели, мировой стандарт на 100 тыс. населения) у мужчин на 15-25% выше, чем у женщин; до 20-летнего возраста мужчины болеют чаще, чем женщины, от 20 до 60 летнего возраста, напротив, женщины болеют чаще, чем мужчины, в пожилом возрасте вновь мужчины болеют чаще, чем женщины; детская онкозаболеваемость до 14-летнего возраста формируется, в основном, за счет 6-7 локализаций, лидером среди которых являются лимфатическая и кроветворная ткани; дети в возрастной группе 0-4 года болеют чаще, чем в возрасте 5-9 лет; темп прироста онкозаболеваемости наиболее интенсивен до 50-летнего возраста (60-70%), далее он постепенно снижается и к 80 годам составляет 1-2% вновь выявленных случаев; соотношение показателей онкозаболеваемости у мужчин и женщин по отдельным локализациям остается практически неизменным на протяжении многих лет наблюдения. Например, раком щитовидной железы чаще болеют женщины, чем мужчины, раком гортано-глотки, наоборот, мужчины болеют чаще, чем женщины, в 1/3 случаев мужчины и женщины болеют примерно в равном соотношении; для каждой локализации злокачественной опухоли характерен строго фиксированный биологический латентный период: минимальный латентный период (0-4 года) у локализаций, формирующих детскую онкозаболеваемость, максимальный - (около 50 лет) при раке простаты. Заключение. Такие устойчивые параметры развития онкопатологии на популяционном уровне могут свидетельствовать о едином механизме канцерогенеза, несомненно, имеющем генетическую природу. В докладе будет дано обоснование, что: этиологический фактор «территориально» находится в геноме стволовой клетки и передается по наследству; онкопатология будет развиваться соответственно законам развития организма. Факторы окружающей среды, в т.ч. радиация, не оказывают прямого канцерогенного эффекта на образование злокачественной опухоли de novo, они формируют долгосрочную онкологическую предрасположенность на уровне генофонда.