ПЭТ КТ при раке простаты

Исследование рака простаты с помощью ПЭТ КТ с ПСМА – это современное медицинское исследование использующееся для диагностики, стадирования и оценки результатов и планирования лечения рака простаты. Аббревиатура расшифровывается как позитронно-эмиссионная томография с простат-специфическим мембранным антигеном. При этом исследовании используется радиофармпрепарат на основе PSMA ионизированного либо галлием 68, либо фтором 18. Ранее также применялся холин, но на сегодня именно галлий 68 обеспечивает наиболее точные результаты. Злокачественные клетки в опухолях предстательной железы и метастазах имеют свойство накапливать ПСМА. За счет йонов такие области удается визуализировать при ПЭТ сканировании, а КТ позволяет уточнить их расположение.

Где пройти обследование?

На текущий момент в России не так много центров, которые проводят исследование с данным маркером.

Центры в России, в которых также проводится ПЭТ КТ с ПСМА

Название и адрес центра	Телефон	Стоимость
«ПЭТ-Технолоджи» г. Новосибирск, ул. Власова, здание 15	8 800 550-02-69	71 000 35 500
«ПЭТ-Технолоджи» г. Самара, 8-я просека, дом 48	8 800 550-02-69	84 000 42 000
«ПЭТ-Технолоджи» Ставропольский край, Шпаковский район, с. Надежда, Старомарьевское шоссе, дом 118а	8 800 550-02-69	84 000 42 000
«ПЭТ-Технолоджи» г. Ростов-на-Дону, пр-кт Шолохова, дом 274В	8 800 550-02-69	84 000 42 000
«ПЭТ-Технолоджи» г. Челябинск, ул. Блюхера, дом 42, строение 1	8 800 550-02-69	84 000 42 000
«ПЭТ-Технолоджи» г. Уфа, ул. Рихарда Зорге, дом 58, строение 2	8 800 550-02-69	84 000 42 000

Зачем назначают ПЭТ КТ при раке предстательной железы?

При онкологических заболеваниях предстательной железы исследование решает несколько важных задач:

• Определение распространённости заболевания. Врачам необходимо точно знать, ограничен ли процесс только железой или распространился на лимфатические узлы, кости и другие органы. Современные методы PSMA ПЭТ-КТ показывают высокую точность в обнаружении метастазов по сравнению со стандартными методами визуализации.
• Планирование лечения. Результаты исследования помогают онкологу выбрать наиболее подходящую тактику — операцию, лучевую терапию или системное лечение.
• Контроль эффективности терапии. После завершения лечения исследование показывает, насколько успешно оно прошло.
• Выявление рецидива. Если уровень ПСА (простатического специфического антигена) повышается после лечения, ПЭТ КТ помогает найти место возврата болезни. Метод особенно эффективен при биохимическом рецидиве, когда другие исследования не показывают изменений.

Особенности PSMA-исследования

PSMA (простатический специфический мембранный антиген) — это белок, который в больших количествах присутствует на поверхности клеток рака простаты. Специальный радиофармпрепарат, содержащий молекулы, которые избирательно связываются с PSMA, вводится в вену. Через час-полтора препарат накапливается в опухолевых очагах, делая их видимыми на снимках.

Преимущества

• высокая чувствительность — обнаруживает очаги размером всего несколько миллиметров;
• специфичность — препарат накапливается преимущественно в опухолевых клетках;
• возможность исследования всего тела за одну процедуру;
• минимальная лучевая нагрузка.

В чем отличие специализированного ПЭТ КТ простаты от исследования с глюкозой?

Принцип исследования тот же самый, пациент проходит то же самое обследование. Разница только в используемом препарате, при большинстве опухолей используется глюкоза обогащенная радиоизотопом фтора — 18 ФДГ, а при раке предстательной железы наиболее информативным является ПСМА с ионами галлия (Ga-68). При позитронно-эмиссионной томографии этот маркер более явно высвечивает опухоль предстательной железы (рисунок b). Компьютерная томография определяет точную локализацию (рисунок а). В итоге получается совмещенное изображение (рисунок с).

Специализированные радиофармпрепараты: 68Ga-PSMA и 18F-PSMA

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) с радиофармпрепаратами, нацеленными на молекулу PSMA (простатспецифический мембранный антиген), является одним из самых современных и точных методов диагностики рака предстательной железы. PSMA — это белок, который в большом количестве присутствует на поверхности клеток рака простаты. Благодаря этому на него можно «навести» радиоактивное вещество, чтобы точно определить расположение опухоли и её распространение.

Существует два основных типа радиофармпрепаратов (РФП), используемых при ПЭТ-КТ для диагностики и наблюдения за раком простаты:

68Ga-PSMA (Галлий-68-ПСМА)

Когда применяется:

• Для первичной диагностики — позволяет точно определить локализацию опухоли;
• При подозрении на рецидив — может выявить возвращение болезни даже при очень низком уровне ПСА (от 0,2 нг/мл);
• Для поиска метастазов — особенно в лимфатических узлах, костях и других органах.

Особенности:

• Быстро выводится из организма, результаты ПЭТ-КТ доступны уже через 1–2 часа после введения препарата;
• Подходит для пациентов, которые уже прошли операцию или лучевую терапию;
• Особенно эффективен для выявления ранних метастазов и рецидивов, когда другие методы диагностики ещё не дают результатов.

18F-PSMA (Фтор-18-ПСМА)

Когда применяется:

• Для оценки степени распространённости опухоли при первичном выявлении;
• При планировании лучевой терапии — помогает точно определить, какие зоны необходимо облучать;
• Для контроля эффективности лечения — особенно при агрессивных формах рака простаты, когда требуется чёткая визуализация.

Особенности:

• Дольше сохраняется в организме — период полувыведения до 6 часов, что даёт больше времени для проведения обследования;
• Обеспечивает более чёткое изображение благодаря лучшим физическим характеристикам изотопа фтора-18;
• Чаще используется в крупных медицинских учреждениях с высокотехнологичным оборудованием.

Что выбрать: 68Ga-PSMA или 18F-PSMA?

Оба препарата обладают высокой чувствительностью и точностью, и оба официально рекомендованы для диагностики и наблюдения при раке предстательной железы. Выбор между ними зависит не столько от качества, сколько от конкретной клинической ситуации, а также от технической оснащённости клиники.

• Для динамического наблюдения важно использовать один и тот же препарат. Это позволяет сравнивать результаты в разные периоды времени без искажений;
• Если уровень ПСА начал расти после радикального лечения (например, простатэктомии) — чаще всего назначается ПЭТ-КТ с 68Ga-PSMA;
• Если нужно оценить, насколько эффективно подействовала лучевая терапия — врачи могут рекомендовать 18F-PSMA;
• Решение всегда принимает онколог — с учётом вашего состояния, истории болезни и доступных ресурсов в медицинском центре.

ПЭТ-КТ с PSMA-РФП — это точный, безопасный и информативный метод визуализации рака простаты. Современные радиофармпрепараты позволяют выявлять опухоль и метастазы на самых ранних стадиях, контролировать лечение и предотвращать рецидивы. Обсудите со своим врачом, какой из препаратов оптимален именно для вашей ситуации — 68Ga-PSMA или 18F-PSMA. Правильный выбор поможет получить максимум пользы от диагностики и своевременно скорректировать план лечения.

При каких опухолях используется Ga-68?

Одно из наиболее частых применений данного метода — ПЭТ КТ простаты. Радиофармпрепарат на основе ПСМА с галлием используется для первичной диагностики установления стадии рака предстательной железы, планирования лечения и, что очень важно, диагностики рецидива рака при бессимптомном увеличении уровня ПСА (простатспецифического антигена). На более поздних стадиях для выявления метастаз проводят исследование с глюкозой. Наибольшую диагностическую точность применение изотопа именно с Ga-68 обеспечивает на ранних стадиях, когда нужно выявить опухоль и ее контуры именно в области предстательной железы. Это обусловлено тем, что злокачественные новообразования в простате имеют свойство активно накапливать простатспецифический мембранный антиген. Чтобы увидеть эти скопления на томогрофе ПСМА ионизируется. Как показала практика лучшим веществом для этого являются именно ионы галлия 68.

Ранее для ПЭТ КТ простаты также использовался холин, но практика показала, что использование ПСМА дает более точную картину. Холин на сегодня применяется только в данных типах исследований:

• Множественная миелома. Фторометилхолин используется в исследованиях связанных с диагностикой миеломной болезни для оценки костного поражения.
• Опухоли мозга. ПЭТ КТ с холином используется также для диагностики опухолей головного мозга. В основном используется 18 фторхолин с более длительным периодом активности.
• Еще одно из направлений, это обследования при подозрении или лечении аденомы паращитовидной железы.

Как проводится исследование?

• Вам могут назначить анализы на креатинин (отвечает за функцию печени) и ТТГ (анализ на гормональный фон, показывающий состояние работы щитовидки).
• Перед исследованием нужно соблюдать диету, исключить из питания продуктов с высоким содержанием витамина B4, а именно: печень, яйца, дрожжевую выпечку, пиво, бобовые культуры, овсяную кашу и печенье. Алкоголь и курение следует исключить за сутки до исследования полностью.
• При записи на исследование и общении с врачами необходимо сообщить о всех лекарствах, которые вы принимали в последнее время, особенно о гормональном лечении, если оно проводилось.
• За 4 часа до процедуры нельзя ничего пить.
• Во время процедуры пациенту внутривенно вводится препарат с маркером, после чего 45 минут проводится в ожидании, когда изотоп распространится по организму. После этого проводят непосредственно само сканирование. Оно длится до получаса. После окончания сканирования пациент какое-то время еще находится в центре, пока препарат не выведется из организма. Общее время процедуры составляет два часа.