ПЭТ КТ с ПСМА

ПЭТ КТ ПСМА — это современное медицинское исследование, используемое для диагностики, стадирования и оценки результатов лечения рака простаты.Аббревиатура расшифровывается как позитронно-эмиссионная томография с простат-специфическим мембранным антигеном. Этот способ диагностики позволяет точно выявить метастазы и оценить тяжесть заболевания.

Простатспецифический мембранный антиген (ПСМА)

Простатспецифический мембранный антиген (ПСМА) — это белок, который преимущественно вырабатывается в клетках рака предстательной железы. Его уникальные свойства делают ПСМА ценным биомаркером для диагностики и лечения этого заболевания. Белок локализуется на поверхности раковых клеток, включая метастатические формы, при большинстве видов рака предстательной железы. Таким образом при проведении сканирования области, где накопился фармпрепарат на основе ионизированного ПСМА подсвечивается, таким образом выявляется точное расположение и активность биохимических процессов в злокачественных новообразованиях.

Где можно пройти исследование?

Когда и с какой целью назначается?

Позитронно-эмиссионная томография с радиофармпрепаратом ПСМА назначается в различных клинических ситуациях при раке предстательной железы. Метод позволяет выявить рецидив заболевания на стадии, когда уровень ПСА только начинает повышаться, что дает возможность начать лечение максимально рано.

Цели проведения:

• Диагностика при биохимическом рецидиве (повышении уровня ПСА после успешного лечения рака). Позволяет обнаружить рецидив рака после операции или радиации, даже при низких уровнях ПСА (начиная с 0,2 нг/мл).
• Уточнение диагноза и стадии заболевания. При первичной диагностике или рецидиве сканирование помогает точно определить стадию рака простаты, распространился ли рак (метастазировал).
• Определение тактики лечения — проводить лечение метастазов (например, радиотерапией) или лекарственными препаратами.
• Подготовка к операции и лучевой терапии: точность локализации очагов помогает хирургам и радиологам планировать целенаправленное лечение, избегая воздействия на здоровые ткани.
• Оценка ответа на лечение. В этом случае ПЭТ КТ с ПСМА помогает понять, насколько эффективно проведена гормональная или радионуклидная терапия.

ПЭТ КТ с ПСМА используется все активнее, т.к. имеет явные преимущества при диагностике рака предстательной железы:

• Преимущества исследования заключаются в его исключительной чувствительности — оно может обнаружить очаги размером всего несколько миллиметров, которые могут быть пропущены обычными методами визуализации (КТ или сканирование костей).
• Сканирование с ПСМА предоставляет точные данные о размерах и локализации первичной опухоли в предстательной железе, наличии и расположении пораженных лимфатических узлов, присутствии метастазов в костях, печени и других органах.
• Также визуализация протекающего обмена веществ позволяет оценить активность опухолевого процесса и эффективность проводимого лечения.
• Снижает воздействие радиации по сравнению с несколькими рентгеновскими сканированиями (КТ плюс сцинтиграфия).
• Повышает для врача уверенность в принятии решений о лечении (например, избегая ненужных биопсий).

Типы радиофармпрепаратов ПСМА

Обычные радиофармпрепараты включают:

Радиофармпрепарат	Ключевые особенности
Piflufolastat F-18	Высокая чувствительность для низких уровней ПСА, отличная четкость изображения.
Illuccix (Ga-68 ПСМА)	Быстрая подготовка, идеальна для однодневной визуализации.
Posluma (F-18)	Более длительный период полураспада для гибкого планирования и высококачественной визуализации.

Противопоказания и особые состояния

Абсолютных противопоказаний к проведению ПЭТ КТ с ПСМА практически нет. Однако существуют ситуации, требующие особого внимания:

• Пациентам с сахарным диабетом важно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови. Прием метформина обычно не влияет на качество изображений, но следует проконсультироваться с врачом о необходимости коррекции дозы.
• При наличии почечной недостаточности может потребоваться дополнительная гидратация для ускорения выведения препарата из организма.

Подготовка к исследованию

Нет необходимости соблюдать какую-то особую диету. В отличие от обычной позитронно-эмиссионной томографии с глюкозой, голодание накануне также не потребуется. Воздержитесь от курения и алкоголя.

В день процедуры рекомендуется:

• Принять легкий завтрак за 2–3 часа до исследования;
• Выпить 500–750 мл воды за час до процедуры для лучшего качества изображений;
• Принять обычные лекарства по назначению врача;
• Надеть удобную одежду без металлических элементов.

С собой следует взять:

• Паспорт и направление лечащего врача;
• Результаты предыдущих обследований (КТ, МРТ, анализы крови);
• Список принимаемых лекарств;
• Легкий перекус на случай ожидания.

Прохождение исследования и интерпретация результатов

Исследование проводится в несколько этапов и занимает около 2–3 часов:

1. Приезжайте в центр за 15–20 минут до начала исследования, чтобы пройти регистрацию и получить консультации. Медицинский персонал проверит документы, уточнит анамнез и ответит на ваши вопросы.
2. Радиофармпрепарат вводится внутривенно через тонкую иглу. Процедура практически безболезненна и займет не более 5 минут.
3. После введения, пациент ждёт 60–90 минут, пока препарат распределится в организме. Можно спокойно сидеть, читать, но следует избегать активных движений.
4. Во время самого ПЭТ КТ, которое длится (30–45 минут), пациент лежит на столе томографа, который медленно движется через кольцо сканера. Важно лежать неподвижно и спокойно дышать.
5. Во время сканирования аппарат работает практически бесшумно. Связь с медицинским персоналом поддерживается через переговорное устройство.

После завершения процедуры можно сразу покинуть клинику. Особых ограничений в питании и физической активности нет. Пейте больше жидкости (2–3 литра в течение суток) для ускорения выведения препарата. Посещение общественных мест не ограничивается.

Результаты исследования будут готовы через 1–2 рабочих дня. Врач-радиолог проанализирует полученные изображения, выделяя области с положительным ПСМА, и подготовит заключение для вашего лечащего врача. Результаты исследования помогут определить онкологу необходимы ли такие методы лечения, как хирургия, радиация или терапии, нацеленные на ПСМА (например, лютеций-177-ПСМА).

ПЭТ КТ с ПСМА представляет собой значительный прорыв в лечении рака простаты, предлагая раннее обнаружение и персонализированные стратегии лечения. Для дополнительных вопросов обратитесь к вашему врачу.

Часто задаваемые вопросы

Насколько точно ПЭТ КТ с ПСМА определяет рак простаты?

Чувствительность метода составляет 85–95% для выявления рецидивов заболевания. Это значительно выше, чем у традиционных методов диагностики.

Можно ли повторить позитронно-эмиссионную томографию через короткий промежуток времени?

Да, при необходимости диагностику можно повторить через 2–4 недели без значительного увеличения лучевой нагрузки.

Насколько высокий уровень облучения при ПЭТ КТ исследовании?

Современная позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией представляет собой безопасный метод диагностики. Лучевая нагрузка от радиофармацевтического препарата ПСМА составляет примерно 4–7 мЗв, что сопоставимо с естественным радиационным фоном за 1–2 года. Эта доза не представляет значительного риска для здоровья взрослого человека.

Есть ли аллергия на радиофармпрепарат?

Аллергические реакции на ПСМА-препараты встречаются крайне редко - менее чем у 1% пациентов. Обычно они проявляются легким покраснением кожи или небольшим зудом, которые быстро проходят самостоятельно. Серьезные осложнения практически исключены.

Можно ли проводить исследование при наличии металлических имплантов?

Да, металлические импланты не являются противопоказанием. Однако они могут создавать артефакты на изображениях, что учитывается при интерпретации результатов.

Влияет ли прием гормональных препаратов на результаты?

Андроген-депривационная терапия может снизить накопление ПСМА-препарата, но исследование остается информативным. Обязательно сообщите врачу о принимаемых препаратах.

Что делать, если во время процедуры стало плохо?

Немедленно сообщите медицинскому персоналу через переговорное устройство. Исследование можно прервать в любой момент.

Список используемой литературы

• K. Herrmann et al. / PSMA PET/CT: joint EANM procedure guideline/SNMMI procedure standard for prostate cancer imaging 2.0 / European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 50 (2023), pp. 1277–1298
• M. Eiber et al. / Prostate-specific membrane antigen ligand positron emission tomography imaging in prostate cancer / Current Opinion in Urology, 31 (2021), pp. 223–231
• J.A. Siegel et al. / MIRD Pamphlet No. 16: techniques for quantitative radiopharmaceutical biodistribution data acquisition and analysis for use in human radiation dose estimates / Journal of Nuclear Medicine, 40 (1999), pp. 37S-61S
• International Atomic Energy Agency / Radiation protection of patients during PET/CT scanning / IAEA Safety Reports Series, 2019 / Chapter 3–4