Злокачественные новообразования в Свердловской области: состояние и динамика изменений

С. Б. Турков

Министерство здравоохранения Свердловской области

Представлены результаты анализа эпидемиологической ситуации по злокачественным новообразованиям и состояния онкологической помощи в Свердловской обалсти за период с 1995 по 2007 гг. Установлено, что в регионе сохраняются более высокие, чем в целом по России, уровни онкологической заболеваемости и смертности, а эффективность работы онкологической службы остается невысоким. Ввод в действие в 2000 г. областного онкологического центра не оказал значительного влияния на улучшение эпидемиологической ситуации и повышение эффективности противораковой борьбы. Сделан вывод о необходимости совершенствования организационной системы онкологической службы области.

Злокачественные новообразования (ЗН) уже длительный период времени являются одной из глобальных медико-социальных проблем. Несмотря на значительные усилия, предпринимаемые мировым научным сообществом и органами управления здравоохранением, в большинстве стран сохраняется тенденция к росту числа онкологических больных. Не является исключением и Российская Федерация. Среди причин смертности    населения    страны ЗН устойчиво занимают второе ранговое

место после болезней системы кровообращения и по состоянию на 2007 г. их доля составляла 13,8% среди всех умерших.

Свердловская область относится к

субъектам России с высоким уровнем онкологической заболеваемости. Как видно из материалов, приведенных в таблице 1, в период с 1995 по 2007 гг.

уровень заболеваемости ЗН в регионе

был стабильно выше среднего по стране.

В тоже время, за рассматриваемый период времени эти различия постепенно сокращались - если в 1995 г. уровень заболеваемости ЗН в Свердловской области был выше среднего по России на 6,9%, то в 2007 г. уже только на 1,3%.

Данный факт объясняется меньшими темпами роста этого показателя в Свердловской области: за 13 лет он

составил 16,0%, тогда как по Российской

Федерации - 22,3%.

Таблица 1

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них в Свердловской области и Российской Федерации, 1995-2007 гг.

Структура онкологической заболеваемости в Свердловской области также

имеет некоторые отличия: первые три ранговых места у мужчин в 2007 г. занимали ЗН органов дыхания (31,1%), желудка (13,8%), ободочной кишки (5,6%), тогда как в целом по России это

были ЗН органов дыхания (21,5%),

желудка  (10,5%)  и  кожи  (9,8%); у

женщин Свердловской области первые

места  приходились  на  ЗН молочной

железы (26,1%), желудка (11,2%), ободочной кишки (10,2%), а по России -молочной железы (20,0%), кожи (13,6%)

и тела матки (7,1%).

Выше, чем в среднем по стране, в

Свердловской области был и уровень

смертности от ЗН - в 1995 г. эти различия составляли 3,6%, а в 2007 г. -4,1%. Иной была и динамика изменения

этого показателя: в Свердловской области в период с 1995 под 2004 гг.

наблюдался рост смертности от ЗН с

208,3 до 221,2 на 100 тысяч человек,

после чего наметилась обратная тенденция  - снижение до  209,5. В

Российской Федерации показатель смертности   весь рассматриваемый

временной       интервал оставался

стабильным - около 200,0 на 100 тысяч

населения (таблица 1). В результате за

период с 1995 по 2007 гг. уровень смертности от ЗН в Свердловской области незначительно (на 0,6%), но вырос, а в России оставался без изменений -201,1 и 201,2 на 100 тысяч человек соответственно.

Важным индикатором работы онкологической службы является летальность в течение первого года с момента постановки диагноза ЗН. Из данных, приведенных в таблице 2, видно, что в течение 1995-2007 гг. уровень ее в

Свердловской    области оставался

достаточно стабильным в диапазоне 32,0-33,4%, в целом же по стране наблюдалась тенденция к сокращению с 36,8 в 1995 г. до 30,2% в 2007 г., тем самым произошло уменьшение этого показателя на 6,6 %. В результате, если в 1995 г. уровень летальности в течение первого года после постановки диагноза

ЗН в Свердловской области был ниже среднего по России на 4,8%, то в 2007 г., наоборот, превысил таковой на 1,9 %.

Таблица 2

Показатели состояния онкологической помощи населению Свердловской области и Российской Федерации, 1995-2007 гг.

Тот факт, что рост онкологической

заболеваемости в мире происходит на

фоне интенсивного развития лечебно-диагностических технологий, свидетельствует о том, что важнейшим направлением борьбы с ЗН является профилактика. Анализ двух медико-статистических показателей,    характеризующих этот

раздел работы онкологической службы Свердловской области, дает основания

для заключения об отсутствии в ней заметного прогресса (таблица 2). Так, доля больных ЗН, выявленных в ходе

профилактических осмотров, за 13 лет,

несмотря на некоторые колебания, практически не изменилась - в 1995 г.

она была равна 14,2%, а в 2007 г. -

13,7%. В то же время, в целом по Российской Федерации этот показатель

весь рассматриваемый период, хотя и был ниже, чем в Свердловской области, тем не менее, наблюдалась стойкая

тенденция к его росту - с 8,6 до 12,1%. Другой индикатор, доля больных ЗН в III стадиях патологического процесса, от всего    числа    выявленных случаев

заболевания в ходе профилактических осмотров, в Свердловской области увеличился с 50,7% в 1995 г. до 53,6% в

2007 г., тогда как в среднем по стране этот рост был более выраженным - с

51,8 до 59,3% (таблица 2). Таким образом, обобщая результаты

проведенного анализа, можно констатировать следующее:

1. В Свердловской области наблюдается худшая, чем по России в целом эпидемиологическая ситуация по ЗН, о чем       свидетельствует стабильно

сохраняющийся более высокий уровень

онкологической заболеваемости. Одной из причин этого может быть высокая степень концентрации на территории области промышленных производств и, как    следствие    этого, интенсивное

загрязнение    производственной и окружающей среды канцерогенными веществами.

2. Эффективность работы региональной системы здравоохранения, и, прежде

всего, онкологической службы, остается

невысокой. На это указывают сохраняющаяся на стабильном уровне смертность от ЗН, а также невысокие показатели, характеризующие   объем   и качество

профилактической работы.

Вместе с тем, это заключение находится в явном несоответствии с усилиями,      предпринимаемыми в

Свердловской области по борьбе с онкологическими заболеваниями. Так, в 2000 г. был введен в действие областной

онкологический центр (ООЦ), являющийся и на сегодняшний день одним из

наиболее крупных и высокотехнологичных в России. В его структуре действует

консультативная поликлиника, где ведутся приемы по 11 онкологическим

профилям, имеется стационар на 600

коек, а также мощная диагностическая служба, располагающая самыми современными технологиями. В связи с этим возникает вопрос - в какой степени появление такого центра сказалось на

эпидемиологической   обстановке и

эффективности работы службы? С целью ответа на этот вопрос был проведен анализ рассмотренных выше показателей за 2 временных интервала: 1) с 1995 по

2000 гг. (до ввода областного центра) и 2) с 2001 по 2007 гг. (после его ввода).

Как видно из материалов, приведенных в таблице 3, если за 6 лет до ввода

ООЦ рост заболеваемости ЗН населения Свердловской области составил 4,1%, то за 7 последующих - 9,2%. Сопоставляя

эти данные с аналогичными по России, видно, что в целом по стране рост

заболеваемости ЗН незначительно, но все же замедлился с 10,6 до 8,7%. Таким

образом, появление в системе здравоохранения    Свердловской области

современного специализированного учреждения, в структуре которого имеется отдел планирования и координации  противораковой  борьбы, не

оказало существенного влияния на эпидемиологическую ситуацию в регионе.

Таблица 3

Динамика изменения основных показателей деятельности областной онкологической службы в периоды до и после ввода онкологического центра

Что же касается показателей, отражающих эффективность лечебно-диагностической работы, то их динамика

свидетельствует о положительном влиянии ООЦ. Так, уровень смертности от ЗН в течение первого из временных интервалов увеличился на 1,2%, но во втором было отмечено небольшое (на 0,4%)   его   снижение. Аналогичная

ситуация наблюдается и в отношении летальности на первом году после постановки диагноза ЗН: после роста на 1,0% произошло уменьшение этого показателя на 0,8%. Вместе с тем, как

видно из приведенных в таблице 3 материалов, эти изменения по своим темпам явно уступали происходящим в

целом по Российской Федерации - в 2001

-2007 гг. смертность от ЗН сократилась на 0,8%, а летальность в течение первого года после выявления заболевания - на 4,3%. Таким образом, и по этому компоненту работы онкологическая служба Свердловской области отставала от общероссийских тенденций.

Еще большее отставание выявляется

при оценке эффективности профилактической деятельности. Так,  в период,

предшествующий вводу ООЦ, наблюдался рост выявляемости больных ЗН на

профосмотрах (на 1,4%) и, что особенно

важно, в ранних стадиях болезни (на 2,6%). В последующие же 7 лет очевиден   регресс   в   этой работе,

особенно заметный на фоне роста этих

индикаторов в целом по России.

Таким образом, ввод ООЦ не привел к улучшению эпидемиологической ситуации по ЗН и усилению противораковой борьбы в Свердловской области.

Появление во главе онкологической службы региона современного, высокотехнологичного специализированного медицинского учреждения стало важным, но не достаточным условием для изменения сложившегося положения в этой сфере, поскольку остальная ее часть организационно и технологически не претерпела серьезных преобразований. Действительно, в отсутствие эффективной профилактики и раннего

выявления ЗН, даже располагая современными диагностическими и лечебными технологиями, невозможно достичь ощутимого прогресса в борьбе с

раком. В связи с этим, главной задачей

настоящего этапа развития здравоохранения Свердловской области является совершенствование организационной системы онкологической службы.

Список литературы

1. Злокачественные новообразования в России в 2007  г / Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой.- М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А.Герцена», 2009.- 244 с.

Турков Сергей Борисович, зам. министра здравоохранения Свердловской области 620014, г. Екатеринбург, ул. Вайнера д. 34-б, тел.: 270-19-40, email: turkov@zdravso.ru