ПРОГРАММА И ПЕРСПЕКТИВЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО.

ПРОГРАММА И ПЕРСПЕКТИВЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО.

Т.Сузуки

Медицинский центр онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, Осака, Япония

Начиная с середины 1930-х гг. в Японии проводится массо­вое обследование населения (флюорография) в целях выявле­ния больных туберкулезом легких. После окончания Второй мировой войны началось осуществление национальной про­граммы ежегодного бесплатного обследования в соответствии с Законом о борьбе с туберкулезом. В 1960 г. обследование про­шли 33 млн чел. из 93 млн чел. населения Японии. В 1950­1960-е гг. смертность от туберкулеза быстро снижалась, однако в эти же годы стала увеличиваться смертность от рака легкого.

В 1972 г. д-р Шигето Икеда - изобретатель гибкого фиб-робронхоскопа организовал группу по скринингу рака лег­кого, которая получила грант Министерства здравоохране­ния и социального обеспечения для онкологических исследований. Эта группа провела большинство исследова­ний по проблемам выявления рака легкого. В самых первых исследованиях д-р Икеда и его коллеги установили два типа рака легкого: центральный и периферический. Оба типа можно выявить на ранних стадиях у бессимптомных боль­ных. Периферический рак определяли как опухоль, развива­ющуюся в субсегментарных бронхах и более дистальных участках легкого; этот тип по гистологическому строению представлен, главным образом, аденокарциномой и обычно выявляется при рентгенографии грудной клетки. Централь­ный рак возникает в сегментарных и более проксимальных бронхах у курильщиков, преимущественно плоскоклеточ­ный и может быть выявлен на ранних стадиях при цитологи­ческом исследовании мокроты.

Широко распространенный термин «ранний рак легкого» пока не принят официально медицинским сообществом, од­нако специалисты из исследовательской группы д-ра Икеда определяют ранний периферический рак легкого как опухоль N0M0 диаметром 20 мм и менее, а ранний центральный рак легкого как опухоль N0M0 без инвазии внешнего хрящевого слоя бронха. Исследовательская группа начала сбор данных о случаях раннего рака легкого, и к 1984 г. было получено 206 сообщений о раннем периферическом и 84 - о раннем цент­ральном раке легкого. Пятилетняя выживаемость больных составляла соответственно 80,1 и 80,6%. Эти показатели оказа­лись на удивление высокими по сравнению с общей выживае­мостью больных раком легкого по данным онкологических ре­гистров Японии, составляющей примерно 10%. На основе полученных данных группа предложила проводить скрининг раннего рака легкого у всех лиц в возрасте 40 лет и старше. Граждане должны были ежегодно проходить рентгенографиче­ское исследование (рентгенографию или флюорографию) грудной клетки, а курильщики в возрасте 50 лет и старше - до­полнительно цитологическое исследование мокроты. Эти ме­тоды до сих пор составляют основу скрининга рака легкого в Японии.

Группой также собрано 1297 пар случаев рака легкого, выяв­ленных при скрининге, и случаев рака легкого, диагностиро­ванного в 20 больницах, за период 1978-1981 гг., а также дан­ные о выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных, у которых рак легкого был выявлен в результате скрининга, со­ставила 32,4%, тогда как в группе больных раком легкого, диа­гностированного клинически, всего 13,7%. Десятилетняя вы­живаемость составила соответственно 22,5 и 9,9%.

В 1987 г. на основании этих данных Министерство здравоо­хранения и социального обеспечения выделило средства на осуществление программы выявления рака легкого в соответ­ствии с Законом о медицинском обслуживании пожилых. В первый год обследование в рамках этой программы прошли 2 661 807 чел. Примерно в то же время Группа изучения рака легкого клиники Мейо опубликовала результаты рандомизи­рованного контролируемого исследования, показавшего не­эффективность массового скрининга курильщиков на основа­нии данных о снижении смертности от рака легкого среди участников массовых обследований.

Японская исследовательская группа и другие ученые прове­ли шесть контролируемых исследований, в которых сравнива­ли показатели смертности от рака легкого у лиц, не участво­вавших в скрининге, и участников скрининга. Результаты исследований, опубликованные в 1992-2002 гг., показали эф­фективность массовых обследований, которые обеспечивали снижение смертности от рака легкого на 28-60%. За 10 лет программа раннего выявления рака легкого быстро получила широкое распространение в Японии. В 2001 г. скрининг про­шли 7 412 212 человек, рак легкого выявлен у 3483 случаях, т. е. у 0,05% лиц, прошедших скрининг. Примерно половина всех случаев рака легкого, выявленных при скрининге, имела кли­ническую стадию ГА.

В указанное десятилетие в Японии получила широкое рас­пространение компьютерная томография (КТ), особенно спи­ральная КТ, при которой исследование занимает меньше вре­мени, меньше воздействие радиации и выше диагностическая точность. Начато несколько исследований по оценке эффек­тивности КТ при скрининге рака легкого, и к 2002 г. были опубликованы результаты трех исследований по данным пер­вичного и повторных обследований. Во всех трех исследовани­ях получены на удивление высокие показатели выявления рака легкого при первичном скрининге: от 0,44 до 0,87%, при по­вторных обследованиях эти показатели снижались до 0,07- 0,28%. При скрининге удавалось выявлять очень мелкие очаги диаметром 12,0-19,8 мм. Таким образом, более чем в 70% слу­чаев заболевание имело клиническую стадию ЬА. Это дает ос­нования считать, что метод низкодозной спиральной КТ мо­жет повысить эффективность скрининга. В настоящее время проводится исследование по сравнительной оценке двух мето­дов массового обследования: спиральной КТ и рентгеногра­фии грудной клетки. Исследование начато в 2001 г., спираль­ную КТ прошли 50 070 чел. и рентгенографию 104 928 чел. Результаты исследования будут опубликованы в 2006 г.

Поступила 30.11.2004 / Received 30.11.2004