ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПОЧКИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ.

© ЛЕЛЯВИН К.Б., ДВОРНИЧЕНКО В.В. - 2009

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПОЧКИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ.

К.Б. Лелявин, В.В. Дворниченко (Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)

Резюме. Онкоурологические заболевания являются одними из наиболее сложных медико-социальных проблем, как в урологии, так и в онкологии. В статье приведены данные о заболеваемости и смертности раком предстатель­ной железы, мочевого пузыря и почки в Иркутской области за период с 2003 по 2009 годы, проведен сравнительный анализ с ключевыми показателями по Российской Федерации. Выявлены некоторые тенденции дальнейшего раз­вития исследуемых заболеваний.

Ключевые слова: эпидемиология, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак почки, заболеваемость, смертность.

Онкоурологические заболевания являются одни­ми из наиболее сложных медико-социальных проблем, как в урологии, так и в онкологии. Среди онкоурологи-ческих заболеваний рак мочевого пузыря (РМП), рак предстательной железы (РПЖ) и рак почки (РП) состав­ляют разные доли, имеют различные темпы прироста, но общим является то, что проблема их лечения далека от разрешения. В разных странах, а иногда и в различ­ных регионах одной страны существуют отличные ле­чебные подходы с применением тех или иных методов лечения [9].

Конец и начало ХХ века ознаменовались крайне неутешительными показателями онкоурологической заболеваемости и смертности от них. Так в 2006 г. в Российской Федерации (РФ) выявлено 48592 новых больных злокачественными новообразованиями моче­вых и мужских половых органов: 18092 - РПЖ; 1309 - рак яичка; 438 - рак полового члена; 16032 - РП и 12721 - РМП. В структуре общей онкологической забо­леваемости новообразования органов мочеполовой си­стемы в 2006 г. составили 9,4%. Обычные показатели за­болеваемости мужского населения РФ в 2006 г. РПЖ - 27,4 (на 100 тыс. нас.); РМП - 15,2 (на 100 тыс. нас.); РП - 13,6 (на 100 тыс. нас.). У женского населения РФ этот показатель составил при РМП - 3,5 (на 100 тыс. нас.), а при РП - 9,2 (на 100 тыс. нас.). В 2008 г. прирост абсолютного числа заболевших РПЖ составил 41,5 %, РМП 3,9 % у мужчин и 10,6% у женщин, РП у мужчин и женщин 16,0% и 14,3% соответственно [1]. Важным критерием оценки состояния онкоурологической по­мощи является частота морфологической верификации диагноза. Именно этот показатель позволяет судить о том, насколько точно анализируемые данные отражают сведения об онкологических больных. В 2006 г. часто­та морфологической верификации диагноза в России у больных РПЖ составила 84,8%, РМП - 82,3% [1]. Во время профилактических осмотров больные РМП и РПЖ выявлялись в 2,8% и 6,6% случаев [4].

В 2006 г. по РФ от рака мочеполовых органов умер­ло 39951 человек: 8516 от РПЖ, 7126 от РМП и 8022 от

РП. В структуре смертности мужчин РПЖ занимает 3-4 место и 1-е место по величине прироста (29,6%). Стандартизированный показатель смертности мужско­го населения России за последние годы составил: при РПЖ - 10,5 (на 100 тыс. нас.); РМП - 7,0 (на 100 тыс. нас.); РП - 5,9 (на 100 тыс. нас.), а у женского населения при РМП - 0,8 (на 100 тыс. нас.), РП - 2,2 (на 100 тыс. нас.).

Во всем мире, особенно в последнее десятилетие, РПЖ признан одной из значимых форм среди злока­чественных новообразований. По мнению ведущих урологов к основным причинам возникновения столь тревожной ситуации относятся не только истинное увеличение числа заболевших за счет неблагоприятно­го воздействия факторов внешней среды, но улучшение диагностики этой патологии, обусловленное внедре­

Таблица 1

Показатели заболеваемости и смертности населения Иркутской области от рака предстательной железы (на 100 тыс. населения)

нием скрининговых программ, с определением уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови, позволяющих выявлять РПЖ на более ранних

стадиях [2,3,6,10,11].

Целью настоящей работы явилось изучение дина­мики заболеваемости и смертности от РПЖ, РМП, РП в Иркутской области (ИО) за период с 2003 по 2008 гг. (включительно) и сопоставление полученных результа­тов с данными по Российской Федерации, а так же ана­лиз тенденций их дальнейшего развития.

Материалы и методы

На первом этапе нами была изучена заболеваемость злокачественными новообразованиями в Иркутской области методом выкопировки сведений из официаль­ной статистической документации за 10 лет (1998-2008 гг.). На основе полученных данных были изучены пока­затели заболеваемости РПЖ, РМП и РП за 6 лет (2003­2008 гг.) в соответствии с Международной статистиче­ской классификацией болезней X пересмотра. Кроме того, изучены «Контрольные карты диспансерного больного» (учётная форма 30). Единицами наблюдения были каждый случай обращения по поводу рака моче­половых органов в специализированные онкологиче­ские, лечебно-профилактические учреждения области и каждый случай законченного лечения в онкологических учреждениях.

На втором этапе исследования проводилось изуче­ние смертности населения Иркутской области от РПЖ, РМП и РП в динамике за 6 лет (2003-2008 гг.). Единицами наблюдения являлись: случаи смерти от исследуемых нозологических форм.

На третьем этапе исследования был проведен ана­лиз онкологической помощи больным РПЖ, РМП, РП и определены пути ее оптимизации. Материалами ис­следования служили первичные учетно-отчетные до­кументы: «Извещение о больном злокачественным но­вообразованием» (ф. 090/у), «Медицинская карта ам­булаторного больного» (ф. 025/у), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030-6/у), «Протокол за­пущенности (ф. 027-2/у), годовые отчеты. Все полученные статисти­ческие материалы были обработа­ны с использованием стандартных программ анализа.

Результаты и обсуждение

По данным Иркутского област­ного онкологического диспансера в 2008 г. в Иркутской области вы­явлено 9007 новых случаев злока­чественных новообразований. Из них у лиц мужского и женского пола 4986 и 4021 случаев соответственно. Показатель заболеваемости злока­чественными новообразованиями населения области в 2008 г. составил 359,18 на 100 тыс. населения. По заболеваемости онкоурологическими заболе­ваниями ИО относится к регионам со средними пока­зателями. В общей структуре онкологической заболе­ваемости мужского населения России в 2006 году ИО находилась на 20 месте по РПЖ (23,4 на 100 тыс. нас.), на 32 месте по РМП (12,6 на 100 тыс. нас.), женского на­селения на 10 - 15 месте (2,3 на 100 тыс. нас.) по забо­леваемости РМП.

В течение шести лет в области зарегистрировано 18969 новых случаев основных распространенных он-коурологических заболеваний. За последний год - 913

случаев, из них 298- РПЖ, 207- РМП и 408 случаев РП.

В структуре анализируемых онкоурологических забо­леваний в 2008 году преобладал рак почки, составляя 44,6%. Далее по ранжиру следуют: рак предстательной железы - 32,6%, рак мочевого пузыря - 22,6%.

Рак предстательной железы. По заболеваемости мужчин в Иркутской области РПЖ, так же как и в РФ, находится на 4-м месте (8,2%) уступая раку легкого, желудка и кожи. Начиная с 2000 г. по 2003 г. заболевае­мость РПЖ отличалась относительной стабильностью и колебалась в интервале от 13,2 до 13,3 (на 100 тыс. нас.), а начиная с 2005 г. стала отмечаться тенденция к увеличению (рис.1).

Абсолютное число больных с впервые в жизни уста­новленным диагнозом РПЖ возросло за 6 лет в 2 раза. Прирост абсолютного числа заболевших РПЖ в 2008 году (по сравнению с 2004 г.) по Иркутской области со­ставил - 15,1%. Обычный показатель заболеваемости в 2008 г. составил 28,4 (на 100 тыс. нас.), что выше, чем средне-российский показатель (табл. 1).

Указанный рост показателей обусловлен комбина­цией двух факторов: неблагоприятными демографиче­скими процессами (старением населения) и истинным ростом заболеваемости. Наиболее высокие уровни за­болеваемости РПЖ отмечены в возрастных группах 60-69 лет и 70-74 года. Средний возраст больных РПЖ составил 71,4±0,3 года. Анализируя динамику показа­телей качества онкологической помощи больным РПЖ за 2003-2008 гг. следует, прежде всего, отметить их от-

Рис. 1. Динамика роста заболеваемости раком предстательной железы в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.

Рис. 2. Динамика смертности от рака предстательной железы в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.

Таблица 2

Показатели заболеваемости и смертности населения Иркутской области от рака мочевого пузыря (на 100 тыс. населения)

Сибирский медицинский журнал, 2009, № 4 Рак мочевого пузыря. За шесть лет

носительную стабильность. В 2006 г. диагноз РПЖ под­тверждался морфологически в 89,1% случаев, в среднем по России 84,8%. За 2006 г. численность контингента жителей ИО, больных РПЖ 3-4 стадией (54,8%) на 6,4% превысила подобный показатель по России (61,2%). При профилактических осмотрах РПЖ в ИО выявлялся у 6,3% обследованных в 2006 г. и у 7,8% в 2008 г. Данный показатель по РФ в 2006 г. составлял 10,6%.

Рис. 3. Динамика заболеваемости раком мочевого пузыря в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.

Более объективным критерием диагностики РПЖ является одногодичная летальность. По области отме­чается снижение этого показателя с 36,4% в 2004 г. до 16,2% в 2008 г. - эта тенденция нами расценена как по­ложительная, так как она свидетельствует о повышении уровня подготовки как онкоурологов, так и урологов общей лечебной сети по диагностике опухолей мочепо­ловой системы, внедрение современных диагностиче­ских технологий.

По РФ показатель летальности на 1-м году после по­становки диагноза РПЖ в 2006 г. составлял 17,2%. Рост показателя первичной заболеваемости РПЖ существенно опережает темп роста показателя смертности (рис.1,2).

Смертность от РПЖ в 2006 г. по Иркутской области составила 9,58 на 100 тыс. населения и не превысила средне-российский показатель (РФ в 2006 г. - 12,9), в 2008 - 11,5 на 100 тыс. населения.

Иркутской области абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМП со­ставило 1170, из них в 2008 г. выявле­но 207 человек. Показатель заболевае­мости РМП в 2006 году по Иркутской области составил 8,2 на 100 тыс. на­селения, что на 35,4% меньше анало­гичного показателя по Российской Федерации в целом (12,7 на 100 тыс.). В среднем показатель заболеваемо­сти РМП по области за период с 2003­2008 гг. составил 8,4 на 100 тыс. на­селения (табл. 2). Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в 2005 году - 9,7 на 100 тыс. населения (рис. 3).

С 2001 по 2006 гг. в РФ показатель распространенности РМП вырос в 2 раза, в Иркутской области этот показатель возрос в 1,5 раза. Средний воз­раст у больных с онкопатологией мочевого пузыря со­ставлял 68,0±0,2 года.

Показатель заболеваемости РМП по области за шесть лет колебался от 7,0 (2003 г.) до 9,7 (2005 г.) на 100 тыс. населения (табл. 2). Аналогичная тенденция отме­чается по РФ и в зарубежных странах. На протяжении всего периода исследования (2003-2008 гг.) уровень впер­вые выявленных злокачественных опухолей мочевого пузыря увеличился в 1,16 раз со среднегодовым темпом прироста 7,6%.

Показатель морфологического подтверждения диа­гноза РМП по ИО составил в 2008 г. - 89,2% (в 2006 г. - 87,0%), по РФ этот показатель - 82,3% (2006 г.).

При профилактических медицинских осмотрах ново­образования мочевого пузыря выявлялись в 2006 г. у 11,4% обследованных (по РФ у 3,5%).

Популяционный показатель запущенности (частота диагностирования новообразований при наличии рас­пространенного опухолевого процесса) является одной из основных характеристик диагностического компо­нента помощи онкологическим больным в учреждени­ях общей лечебной сети и специализированных учреж­дениях. Численность населения Иркутской области, больных РМП с III-IV стадиями в 2006 г. (35,7%) была меньше подобного показателя по России (38,2%). Из числа впервые выявленных больных РМП, в 2008 году в течение первого года умерло 115 человек, что в 2 раза больше, чем было зарегистрировано пациентов с 4 ста­дией процесса.

Смертность от злокачественных опухолей мочевого пузыря в Иркутской области за изучаемый период оста­валась в среднем на уровне 4,3 на 100 тыс. населения. Максимального уровня показатель смертности от РМП достиг в 2006 году - 4,72 на 100 тыс. населения, а ми­нимальная отметка была в 2007 году - 3,9 на 100 тыс. населения (рис.4).

пузыря в

Таблица 3

Показатели заболеваемости и смертности населения Иркутской области от рака почки (на 100 тыс. населения)

Рак почки. С 2003 - 2008 гг. зарегистрировано 2140 впервые заболевших РП, мужчин было на 18,3% больше, чем женщин. Прирост абсолютного числа заболевших в 2008 г. по сравнению с 2003 г. составил 20,8% (рис. 5).

По заболеваемости РП в ИО отмечен рост с 12,0 на 100 тыс. населения (2003 г.) до 17,7 на 100 тыс. населения (2008 г.). Показатель заболеваемости РП увеличился на 32,2%. В целом средний уровень прироста заболеваемо­сти РП в период с 2003 - 2008 годы составил суммарно 1,65 на 100 тыс. населения. Максимальный подъем за­болеваемости РП отмечен в 2008 году, а минимальный в

2003 г. (табл.3, рис.5).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является сте­пень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Для области характерен высокий удельный вес больных РП, выявленных на ранних (I-II) стадиях заболеваний (56,1% - 2008 г.) и низкий в III стадии (11,5%), что отражено в табл. 3. IV стадия забо­левания у впервые выявленных больных РП выявлена в 2008 г. в 24,8% случаев (в 2004 г. - 25,8%). Выявляемость больных с неустановленной стадией заболевания РП

возросла с 6,3% (2007 г.) до 7,6% (2008 г.).

Морфологическое подтверждение диагноза РП в 2008 г. было получено в 68,0% случаев, что в сравнении с 2003 г. увеличилось на 2,4%. Средний возраст заболев­ших злокачественными новообразованиями почки в 2008 г. составил 62,3±0,9 года: для мужчин - 58,4±1,6; для женщин - 64,1±1,5 года. При профилактических осмотрах РП в Иркутской области был выявлен в 2008 г. у 3,7% обследованных. Абсолютное количество боль­ных, состоявших на учете на конец 2008 г., составило 2205 человек. Группа пациентов с 5-летней выживаемо­стью - 214 больных, что в структуре диспансерного на­блюдения составляет 20,5%.

Показатель летальности на первом году с момента установления диагноза РП составил 22,8% в 2008 году (рис.6). В течение 2003-2008 гг. в Иркутской области умерло от РП 870 человек. В 2008 г. РП стал причиной смерти 149 пациентов. Смертность за период с 2003-2008 гг. увеличилась на 7,6%: с 5,45 до 5,9 на 100 тыс. населения, с ежегодным при­ростом около 3,5%.

Таким образом, несмотря на рост заболеваемости населения Иркутской области онкоурологическими заболе­ваниями и смертности от них, показа­тели характеризующие состояние он­кологической помощи этим больным можно признать удовлетворитель­ными. Однако, несмотря на все воз­растающие контингенты населения, подвергающиеся профилактическим осмотрам с применением скрининго-вых программ, удельный вес актив­ного выявления больных онкоуроло-гическими заболеваниями остается весьма низким и на сегодняшний день не превышает 11,4% от числа заболев­ших. Это определяет необходимость повышения эффек­тивности профилактических обследований среди лиц с высоким риском онкоурологических заболеваний.

Доля больных с морфологически верифицирован­ным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы, мочевого пузыря и почки на протяжении 6 лет остается неизменным (89,1%; 89,2%; 68,0%) и выше, чем в среднем по России (РПЖ - 84,8%; РМП - 82,3%). Уменьшились показатели одногодичной

Рис. 6. Динамика смертности от рака почки в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.

летальности, снизился удельный вес больных с распро­страненными формами опухолевого процесса (III-IV стадии рака).

Успех организации борьбы против рака мочеполо­вых органов на современном этапе зависит от профи­лактики, ранней диагностики и своевременного лече­ния больных со злокачественными опухолями и предо-пухолевыми заболеваниями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразова­ния в России и странах СНГ в 2006 году / Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. - 2008. - Т. 19. № 2 (прил.1). - 152 с.

2. Коган М.И., Лоран О.Б., Петров С.Б. Радикальная хирургия рака предстательной железы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 352 c.

3. Матвеев Б.П. Диагностика рака предстательной железы // Клиническая онкоурология. - М., 2003. - С. 456-472.

4. Матвеев Б.П. Рак мочевого пузыря. // Клиническая онкоуро-логия / Под ред. Б.П. Матвеева. - М.: Вердана, 2001. - 243 с.

5. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. - Харьков: Факт, 2002. - 303 с.

6. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 168 c.

7. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. / Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. - 2007. - Т.18. прил. 1. - C. 58-59.

8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смерт­ность). - М., 2008. - 180 c.

9. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М.: Медицина, 2002. - 176 с.

10. Gronberg H. Prostate cancer epidemiology. // Lancet. - 2003. - Vol. 361 (9360). - P. 859-864.

11. Platz E.A., De Marzo A.M. Epidemiology of inflammation and prostate cancer. // J. Urol. - 2004. - Vol. 171 (2 Pt 2). - P. S36-40.