КЛИНИКО-МОРОФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕДКИХ ФОРМ РАКА ТЕЛА МАТКИ У ЖЕНЩИН НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ.

КЛИНИКО-МОРОФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕДКИХ ФОРМ РАКА ТЕЛА МАТКИ У ЖЕНЩИН НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ.

В.Г. СИСАКЯН, А.В. ГЕРАСИМОВ, А.В. ТАРХОВ, Е.В. БАБАЯНЦ, А.П. КУЛИДЖАНЯН, А.А. АСАТРЯН, Н.А. АФАНАСЬЕВА, С.Э. КРАСИЛЬНИКОВ.

Новосибирский областной онкологический диспансер, г. Новосибирск

Актуальность. Среди опухолей женской репродуктивной системы рак тела матки отли­чается относительно благоприятным прогнозом. Однако обращает на себя внимание, что суще­ствуют исключения из общей закономерности течения опухолей эндометрия. Рак тела матки является морфологический гетерогенной опу­холью и преимущественно (80%) представлен эндометриоидными формами заболевания, которым свойственно благоприятное течение с 5-летней выживаемостью до 90%. На долю редких эндометриальных опухолей приходится 15-20%, однако именно эта группа ответственна за наибольшее число рецидивов заболевания (50%), 5-летняя выживаемость не превышает 40%. Заболеваемость раком эндометрия в Но­восибирской области составила в 2002 г. 20,8 на 100 тыс. населения, 2003 г. - 23,2, в 2004 г. -22,8. Новосибирская область стоит в одном ряду с регионами с очень высоким уровнем заболе­ваемости раком тела матки.рак матки

Согласно последней классификации ВОЗ, выделяют две группы эндометриальных карци­ном: эндометриоидные и неэндометриоидные (редкие), включающие серозно-папилярный, светлоклеточный, муцинозный, плоскоклеточ­ный, смешанный и недифференцированный рак.рак матки

Цель исследования. На основе клинико-эпидемиологического анализа оценить 5-лет­нюю выживаемость у женщин с редкими формами рака тела матки, по данным Ново­сибирского ООД.

Материал и методы. Для ретроспективного анализа историй болезни использовались дан­ные о 1098 больных раком тела матки, которые находились на лечении в гинекологическом от­делении Новосибирского ООД с 2000 по 2007 г. Диагноз редких форм рака тела матки был ве­рифицирован морфологическим исследованием путем пересмотра готовых гистологических препаратов операционного материала. Прове­ден анализ общей и 5-летней выживаемости у этих больных. Изучено влияние на отдаленные результаты лечения различных видов редких морфологических форм РТМ.

Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от срока рецидива заболевания. В I группу (рецидив болезни в течение 12 мес после лечения) было включено 8 (64,5%) пациенток. Средний срок возврата заболевания в данной группе составил 7,0 ± 2,5 мес. Из них у 40,0% пациенток возврат заболевания был отмечен в течение первых 6 мес после лечения и расцени­вался нами как продолженный рост опухоли. Во II группу вошло 5 (35,5%) пациенток, у которых рецидив возник более чем через 12 мес после лечения. Средний срок до возврата заболевания в данной группе составил 29,4 ± 16,9 мес. III группа (рецидивов не отмечено, при условии, что минимальный период наблюдения составил 36 мес) включала 11 (34,7%) больных. Средний период прослеженности пациенток III группы составил 93 ± 44,6 мес. Пациентки сравнивае­мых групп не различались по возрасту.

Результаты исследования. Средний возраст больных составил 63 года. Нами отмечено, что для изучаемой категории больных не характер­но наличие ожирения или сахарного диабета. Стадия РФРТМ определялась в соответствии с международной классификацией РТМ FIGO и по системе. Морфологическая характеристика опу­холи проводилась на основании совокупности макро- и микроскопических признаков, таких как локализация опухоли, размеры и характер роста опухоли, степень дифференцировки и ати-пии опухолевых клеток, наличие или отсутствие очагов некроза опухоли, глубина инвазии опухо­лью толщины миометрия, распространенность на шейку и придатки матки, степень выраженно­сти лимфоплазмоцитарной инфильтрации. Из 24 пациенток РФРТМ рецидивы и метастазы были отмечены у 16 пациенток (65,3%). При изучении распределения пациенток I, II и III группы в зависимости от стадии заболевания было уста­новлено, что среди пациенток I группы 20,0% (2 из 8) имели ранние стадии (!а-с), тогда как во II группе у 49,1% (2 из 5) пациенток диагноз был установлен на поздних стадиях (Па-ГУб), разница статистически достоверна (р<0,05). У 2 (69,7%) пациенток III группы были диагности­рованы ранние стадии.

Выводы. Клиническому течению РФРТМ свойственны следующие особенности. Редкие формы рака тела матки составили 4,3% (24 пациентки) от всех случаев злокачественных опухолей тела матки, зарегистрированных в Новосибирском Областном онкологическом диспансере за 7-летний период. Доминирующим морфологическим типом явилась СКК (38,6% пациенток). Светлоклеточные карциномы ха­рактеризуются относительно благоприятным течением. Опухоль возникает в более старшей возрастной группе, причем пациенткам не свойственны обменно-эндокринные нарушения. Прогноз зависит в первую очередь от стадии за­болевания, возраста пациенток, а также глубины инвазии опухоли в миометрий и лимфоваску-лярной инвазии и благоприятен при !а стадии неопластического процесса.