ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОВИРУСНЫХ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИХ ЛЕКАРСТВ У БОЛЬНЫХ ПРЕИНВАЗИВНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ.
Григорьева И.Н., Кедрова А.Г., Кузнецов В. В., Подистов Ю.И., Глазкова О. А. , Афанасьева Е.Н.
Кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО;
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва , Якутский Республиканский онкологический диспансер.рак шейки матки
Задача исследования: Оценить эффективность и побочные проявления изопринозина,
панавира и иммунофана в комплексном лечении больных эпителиальными дисплазиями
степеней (CIN I- III), преинвазивным раком шейки матки (Cr. in situ) и их рецидивами,
инфицированных вирусом папилломы человека (HPV 16/18 типы).
Материал и методы: Обследовано 150 больных CIN степени и Cr. in situ ШМ, из них в 82% была выявлена HPV, средний возраст - 28,5±4,6 лет (от 17 до 55 лет). Больные разделены на подгруппы в зависимости от диагноза, который устанавливался на основании гистологического исследования: CIN - 67 (54,5%); CIN III /Cr. in situ - 38(30,9%); рецидивы в оставшейся части шейки матки - 18(14,6%). На первом этапе, в зависимости от степени поражения, выполнялась криодеструкция, лазаровапоризация, радиоволновая электроэксцизия, электроконизация или ампутация ШМ. Экспрессия белка Е7 выявлена в 83% образцах биопсии. В послеоперационном периоде больная получала изопринозин 3000 мг/сутки -10 дней до 3 курсов с интервалом 2 недели или панавир 0,004% по 5мл до 5 инъекций с интервалом 48 часов или иммунофан 0,005%- 1мл п/к 2 раза в неделю.
Результаты исследования: У 51,2% больных вирус не определялся после одного курса изопринозина, еще у 14, 6 % пациенток после 2-3 курсов лечения. Эффективность панавира составила 48%, а иммунофана - 35%. Были отмечены 3 аллергические реакции на изопринозин, гипертермия в день введения панавира у 8% больных. Других побочных проявлений не наблюдалось.
Заключение: Противовирусные и иммуномодулирующие препараты наиболее эффективны на стадии инфицирования и продукции белков L1 и L2. Внутриклеточная интеграция вируса и экспрессия белка Е7, блокирующего нормальный иммунный ответ, происходит на стадии CIN I и уже противовирусные препараты бессильны остановить процесс опухолевой трансформации. Эти клетки на первом этапе должны быть удалены любым из известных методов: электрокоагуляция, криодеструкция, лазеровапаризация, электроконизация ШМ. Лечение противовирусными и иммуномодулирующими препаратами должно проводиться вторым этапом, так как переход от инфицирования к дисплазии происходит при нарушенном иммунитете, что приводит к длительной персистенции инфекции и является ключевым фактором для возникновения последующего рецидива заболевания.