ОПЫТ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО ШУНТИРОВАНИЯ С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ В УСЛОВИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЕВОГО ОНКОДИСПАНСЕРА

ГОЛОСОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ОПЫТ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО ШУНТИРОВАНИЯ С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ В УСЛОВИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЕВОГО ОНКОДИСПАНСЕРА

Гащенко А.Д.

ГУЗ «Краевой клинический онкологический диспансер» Департамента здравоохранения Краснодарского края Краснодар, Россия

В Краснодарском крае рак гортани остается наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием ЛОР-органов. В 2008 г. показатель заболеваемости составил 4,6 на 100 тысяч населения (среди мужчин - 9,7 на 100 тысяч мужского населения) при соотношении заболевших мужчин и женщин 38:1.

У большинства пациентов рак гортани диагностируется при пер­вом обращении в III-IV стадии (67,8%). Поэтому приводящее к ин-валидизации больных удаление гортани - наиболее частая причина отказа от хирургического вмешательства. Восстановление голосовой функции - актуальное направление реабилитации пациентов, пере­несших ларингэктомию.

Цель. Проанализировать реабилитационную деятельность отде­ления опухолей головы и шеи ГУЗ «Краевой клинический онкологи­ческий диспансер» в отношении больных с диагнозом рак гортани, перенесших ларингэктомию.

Материалы и методы. За последние 5 лет в отделении опухолей головы и шеи ГУЗ «Краевой клинический онкологический диспансер» установлено 27 голосообразующих протезов. В связи с истечением срока использования заменены 39 протезов.

Результаты. Трахеопищеводное шунтирование в отделении про­водится во время ларингэктомии или отсроченно. Используются го­лосовые протезы Provox. Возможные осложнения (отсутствие фона­ции после установления протеза, протекание слюны вокруг протеза, рост грануляций в трахеостоме) наблюдались в 5-ти случаях (7,6%). Двум больным, по их настоянию, произведено закрытие шунта.

Выводы. С помощью методики трахеопищеводного шунтирования с эндопротезированием появилась возможность восстановить голо­совую функцию после ларингэктомии. Это способствовало уменьше­нию количества больных, отказывающихся от радикального хирурги­ческого лечения ларингэктомии до минимума.

К ВОПРОСУ РЕАБИЛИТАЦИИ ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ

Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М.

Онкологический клинический диспансер №1, Москва, Россия

Восстановление голосовой функции является ведущим аспектом реабилитации больных, перенесших удаление гортани, и эта цель может быть достигнута несколькими путями: обучению пищеводно­му голосу, использование голосовых аппаратов и выполнение раз­личных реконструктивных операций.

Материалы и методы. Одним из важнейших направлений в реабилитации голосовой функции после ларингэктомии являются хирургические методы, основанные на принципе шунтирования, т.е. создания сообщения между трахеей и пищеводом. Эта методика получила развитие в двух аспектах:

1. Формирование трахеопищеводного шунта и защитного клапана за счет аутотканей.

2. Создание искусственного приспособления - протеза, который устанавливается в трахеопищеводный шунт

Трахеопищеводное шунтирование выполняли одномоментно с уда­лением гортани или в отдаленные сроки после операции. Хирургичес­кие способы восстановления голоса применены у 141 больного.

Результаты. Голосовая функция восстановлена в ранние сро­ки после операции у 83-91% больных в зависимости от методики формирования шунта. Проведены акустические исследования: изу­чен речевой тракт до и после удаления гортани, оценка голоса после удаления гортани с трахеопищеводными шунтированием и эндопро-тезированием. Спектральный анализ показал, что протез обеспечи­вает лучшее качество голоса за счет большей устойчивости частоты основного тона и уменьшения шумовых компонентов в высокочастот­ном участке спектра. Уровень шума в области 4 кГц на звуке «А» и «И» уменьшился на 10 дБ при эндопротезировании, по сравнению с трахеопищеводным шунтированием без эндопротезирования.

Выводы. Таким образом, ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием позволяет восстановить голос и создать источник голосового возбуждения с удовлетворительными акустическими ха­рактеристиками.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ

ПО ПОВОДУ РАКА ГОРТАНИ

С ПОМОЩЬЮ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Крехно О.П., Фролов А.С.

Клиническая больница №5, Тольятти, Россия

В 2005 году заболеваемость раком гортани среди мужчин в Российской Федерации составила 9,2 на 100000 населения, это на 1,1% меньше чем в предыдущем году. Абсолютное число боль­ных с впервые установленным диагнозом рака гортани в 2005 г. составило 6088 человек. В течение многих лет остаётся ста­бильной поздняя диагностика заболевания (60-70% составляют III-IV стадии заболевания), несмотря на постоянное совершенс­твование методов диагностики. В течение первого года после установления диагноза рака гортани умирают 32,8% больных. Это связано не только с поздней диагностикой, но и с отказом больных от операции. Реабилитация голосовой функции гортани после ларингэктомии по поводу рака гортани позволила бы опос­редованно через согласие больных на операцию улучшить резуль­таты лечения этой категории больных.

В настоящей работе мы приводим данные о 47 больных, прохо­дивших лечение в нашем отделении с 2000 по 2008 гг. Им выпол­нена ларингэктомия с протезированием. Среди пациентов было 45 (95,7%) мужчин и 2 (4,2%) женщины. Средний возраст - 63,2 года. Гистологической формой был плоскоклеточный рак разной сте­пени дифференцировки. Принимая во внимание распространенность опухолевого процесса, стандартная ларингэктомия выполнена 43 ( 91,2%) больным, комбинированная ларингэктомия - 4 (8,8%)

Нами были использованы 36 Provox и 11 Blom-Singer. Сроки использования их до замены составляли от 12 до 25 месяцев. Сред­ний срок эксплуатации - 1,5 года. В настоящее время не возникает сомнений в том, что после ларингэктомии необходима голосовая реабилитация, позволяющая существенно улучшить качество жизни и социально адаптировать пациента.