ДИАГНОСТИКА РАКА

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА «ФОНЕ» МНОГО-УЗЛОВОГО ЗОБА

Белобородов В.А., Олифирова О.С., Чупрова О.В., Шабанова Т.Г., Печерица В.И.

Красноярский государственный медицинский университет, Амурская государственная медицинская академия, Красноярск, Благовещенск, Россия

Возможности основных методов исследования в диагностике рака щитовидной железы (РЩЖ) на «фоне» многоузлового зоба (МУЗ) ограничены, но вместе с тем, их комплексное использование позволяет уточнить характер патологии щитовидной железы (ЩЖ).

Материалы и методы. У 445 больных МУЗ применен метод дис-криминантного анализа с математическим моделированием для диа­гностики РЩЖ. Математическая модель прогноза РЩЖ была раз­работана при дискриминантном анализе клинико-анамнестических сведений, ультразвуковых и цитологических данных у двух групп боль­ных МУЗ, из которых у 61 были опухоли: [аденома (АЩЖ) и РЩЖ] и у 56 - неопухолевые заболевания: [коллоидный зоб (МУКЗ), ауто­иммунный тиреоидит (АИТ)] ЩЖ.

Результаты и обсуждение. На основании расчета соответству­ющих коэффициентов признаков была создана математическая мо­дель прогноза рака щитовидной железы с электронным вариантом. Оценка возможнос­тей дискриминантного анализа с математическим моделированием прогноза РЩЖ была проведена 445 больным, из которых у 57 был установлен РЩЖ и у 388 - доброкачественные заболевания ЩЖ. Истинноположительные результаты в диагностике РЩЖ составили 53 из 57 (93,0%) больных. Ложноотрицательные результаты получены у 4 больных, у которых фокус РЩЖ располагался среди множествен­ных доброкачественных образований. Ложноположительные резуль­таты были у 28 больных с доброкачественными заболеваниями ЩЖ. В большинстве случаев при доброкачественных заболеваниях ЩЖ (93,8%) установлены истинноположительные результаты.

Заключение. Применение дискриминантного анализа с матема­тическим моделированием в качестве завершающего метода диа­гностики рака щитовидной железы на «фоне» МУЗ в дооперационном периоде позволило повысить уровень чувствительности до 93,0%, специфичности -до 93,8%, точности - до 93,7%.

ВОЗМОЖНОСТИ СОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ

ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Быстрова Н.Ю., Фролова И.Г., Чойнзонов Е.Л., Быстров С.В.

Научно-исследовательский институт онкологии СО РАМН, Томск, Россия

Несмотря на то, что область шеи хорошо доступна пальпации, час­тота клинического выявления метастазов в этих группах лимфатичес­ких узлов достаточно низкая. Пальпаторно зачастую невозможно про­вести четкую грань между реактивно и метастатически измененными лимфатическими узлами (за исключением значительных размеров лимфатических узлов).

Целью исследования явилось повышение эффективности диа­гностики метастатического поражения лимфатического аппарата при злокачественных опухолях головы и шеи.

Проведено ультразвуковое исследование 120 пациентам со злока­чественными опухолями головы и шеи. Ультразвуковое обследование пациентов выполнялось на аппаратах Aloka SSD 5500 (Aloka com.) с линейным датчиком частотой 10 МГц, с применением полипозици­онного серошкального сканирования (В-режим) и цветового доппле-ровского картирования (ЦДК) в реальном масштабе времени.

Результаты исследования. Метастатическому поражению лим­фатического узла в 69% была свойственна округлая форма, при кото­рой соотношение поперечного и продольного размеров приближалось к 1,0. Структура лимфатических узлов в 33% наблюдений была одно­родной, эхогенность пониженной в 92%, в 71% визуализировалось расширение кортикального слоя, при этом гиперэхогенная центральная часть полностью отсутствовала, либо отмечалось ее резкое истонче­ние, что было обусловлено тотальным или диффузным замещением лимфоидной ткани на опухолевую. В большинстве случаев отсутс­твовала дифференцировка коркового вещества и синуса. При УЗДГ в 79,1 % в метастатических лимфатических узлах, которые не со­держали некротические массы, отмечалось диффузное повышение васкуляризации с атипичным сосудистым рисунком.

Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов было диагностировано в 86,3 % случаях, лимфоидная гиперплазия в 13,7 %. При этом в 26,6 % при сонографии были выявлены ме­тастатически измененные лимфатические узлы, которые клинически не определялись.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Быстрова Н.Ю., Фролова И.Г., Чойнзонов ЕЛ., Быстров С.В.

Научно-исследовательский институт онкологии СО РАМН, Томск, Россия

Состояние лимфатических узлов шеи является одним из важных факторов в определении тактики лечения и его исхода у больных зло­качественными опухолями щитовидной железы.

Целью исследования явилось повышение эффективности диа­гностики метастатического поражения лимфатического аппарата при злокачественных опухолях щитовидной железы.

Проведено ультразвуковое исследование 110 пациентам со злока­чественными опухолями щитовидной железы. Ультразвуковое обсле­дование пациентов выполнялось на аппаратах Aloka SSD 5500 (Aloka com.) с линейным датчиком частотой 10 МГц, с применением поли­позиционного серошкального сканирования (В-режим) и цветового допплеровского картирования (ЦДК) в реальном масштабе времени.

 

Результаты исследования. При анализе сонографических признаков измененных лимфатических узлов выявлено, что ме­тастатически пораженные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы имели неоднородную структуру в 89,1%, обусловленную наличием кальцинатов, псаммомных телец. При фол­ликулярном раке метастатически измененные лимфоузлы в 93,3% имели однородную структуру. При медуллярном раке лимфатичес­кие узлы имели неправильную форму в 75,5%, неровные 72,7% и нечеткие контуры 63,6%. Неоднородность структуры зависела от наличия амилоида. Независимо от гистологического варианта рака щитовидной железы, в большинстве случаев метастатические лим­фатические узлы имели округлую форму, отмечалось нарушение дифференцировки коркового вещества и синуса. При УЗДГ в 79,6% в метастатических лимфатических узлах, которые не содержали некро­тические массы, отмечалось диффузное повышение васкуляризации с атипичным сосудистым рисунком.

Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование явля­ется высоко информативным методом в диагностике и дифференци­альной диагностике лимфогенного метастазирования рака щитовид­ной железы, с чувствительностью метода 90%. В 19% случаев при сонографии были выявлены метастатически измененные лимфати­ческие узлы, которые клинически не определялись.

ОПЫТ АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Вельшер Л.З., Решетов Д.Н., Стаханов М.Л., Цалко С.Э., Мазурова МЛ.

Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра онкологии и лучевой терапии, Москва, Россия

В своем исследовании мы изучали диагностические возмож­ности метода аутофлуоресцентного исследования злокачествен­ных опухолей щитовидной железы.

Суть аутофлуоресцентного исследования: при облучении иссле­дуемого участка ткани лазерным излучением красного цвета (дли­на волны 635 нм) происходит фотохимическая реакция в молекулах порфиринов, входящих в структуру клеток и тканей (нуклеотиды, ге-моглобин,миоглобин,цитохромыидр).Возбужденныемолекулыпри возвращении к своему обычному состоянию выделяют квант света. В результате формируется собственное, эндогенное, аутофлуо-ресцентное излучение, по физическим параметрам отличное от исходного, возбуждающего.

Чем более интенсивно делятся клетки, тем ярче исходящее от них аутофлуоресцентное излучение. При этом интенсивность аутофлуоресценции позволяет достоверно судить о характе­ре пролиферативных процессов в исследуемом участке тканей: физиологическая пролиферация; заживление раневого дефекта, доброкачественная или злокачественная опухоль и т.д.

Мы исследовали 13 операционных препаратов щитовидной железы, удаленных по поводу злокачественных опухолей. Иссле­дование выполняли непосредственно после удаления органа в про­цессе операции (в течение 30 минут).

В качестве диагностического критерия мы оценивали соот­ношение аутофлуоресценции опухоли и окружающей неизменен­ной ткани.

Во всех наблюдениях (100%) таковое соотношение превышало 30% (эмпирически установленный пороговый уровень аутофлуо-ресценции, свидетельствующий о высокой пролиферативной ак­тивности в образовании).

Полученные данные полностью согласуются с результатами аутофлуоресцентных исследований злокачественных опухолей других локализаций.

Результаты позволяют проводить дальнейшие углубленные исследования по перспективам использования метода для сроч­ной интраоперационной диагностики рака щитовидной железы.

РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ

Зельчан Р.В., Синилкин И.Г., Тицкая АА., Чижевская С.Ю., Чернов В.И., Чойнзонов Е.Л.

ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, Томск, Россия

Цель исследования. Изучение возможностей однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99шТс-МИБИ (ОЭКТ) в диагностике злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки.

Материалы и методы. Однофотонная эмиссионная компьютер­ная томография с 99шТс-МИБИ была выполнена 25 больным раком гортани или гортаноглотки T2-4N0-1M0. Исследование проводи­лось через 20 и 120 мин после внутривенной инъекции препарата. Из общего числа обследованных 9 пациентам проводилась повтор­ная ОЭКТ после двух курсов неоадъювантной химиотерапии. В кон­трольную группу вошли 20 условно здоровых женщин, проходивших обследование по поводу иного заболевания (фиброзно-кистозная мастопатия и другие доброкачественные образования). По резуль­татам исследования рассчитывали индекс опухоль/фон на ранних и отсроченных сцинтиграммах.

Результаты. В контрольной группе ни у одного из пациентов не было выявлено участков асимметричной гиперфиксации индикатора в гортани. Патологическое накопление 99шТс-МИБИ в проекции опухо­ли визуализировалось у 24 больных раком гортани или гортаноглот-ки из 25. Таким образом, чувствительность метода составила 96%. В группе пациентов получивших химиотерапевтическое лечение, у 8 больных после проведения повторного исследования было отме­чено снижение накопления препарата в опухоли, при этом индекс опу­холь/фон ранний уменьшался с 2,05 + 1,56 до 0,9 + 0,45 (p=0,01), поздний с 1,35 + 1,04 до 0,58 + 0,35 (p=0,01). У одного больно­го определялось существенное повышение накопления индикатора в опухоли, в 2 раза превышающее исходное значение, что было рас­ценено как прогрессирование патологического процесса.

Выводы. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99шТс-МИБИ может применяться в диагностике злокачественных новообразований гортани и гортаноглотки, а также может быть ис­пользована для оценки эффективности химиотерапевтического лече­ния таких пациентов.

ДИАГНОСТИКА НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ

К ПАПИЛЛЯРНОМУ И ФОЛЛИКУЛЯРНОМУ РАКУ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Казубская Т.П.

ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия

Хотя папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее частой формой рака этой локализации, не так много данных известно о его наследственном эквиваленте.

Цель работы. Определить роль наследственной предрасполо­женности к папиллярному и фолликулярному РЖЩ, выделить его наследственные варианты, изучить их генетическую гетерогенность и разработать тактику медико-генетического консультирования при раз­ных его формах.

Материалы и методы. В исследование включены 140 боль­ных с гистологически подтвержденным РЩЖ и 912 родственников 1-й степени родства. У анализируемых больных в 74% случаев на­блюдался папиллярный рак, в 3% - фолликулярный и папиллярно-фолликулярный в 23%. Для удобства анализа эти гистологические формы объединены в немедуллярный рак щитовидной железы (НМРЩЖ).

Результаты. Установлено, что риск развития НМРЩЖ у женщин выше, чем у мужчин (соотношение мужчин и женщин - 1:5). Возраст диагностики заболевания составил в среднем 47,7 лет, однако у 78% больных первые признаки заболевания возникали на 6-7 лет раньше. У больных НМРЩЖ обнаружена выраженная тенденция к поражению различных органов, частота первично множественных злокачествен­ных опухолей составила 5,4%, во много раз превысив аналогичную частоту в популяции (0,003%). Изучение заболеваний родственников из семей этих больных показало, что 4% из них поражаются различ­ными злокачественными неоплазиями и 3,2% имеют различные доб­рокачественные опухолевые и не опухолевые заболеваний щитовид­ной железы. Установлено, что НМРЩЖ имеет семейный компонент. Сегрегация папиллярного РЩЖ обнаружена в 1,4% случаев. Возраст развития семейного папиллярного РЩЖ (в среднем 32,1 года) ока­зался много моложе общей выборки больных НМРЩЖ, показывая более тяжелый фенотип. Выявленные семейные случаи папиллярного РЩЖ отнесены к синдрому семейного папиллярного рака щитовидной железы, при кото­ром поражается только ткань щитовидной железы. Среди анализиру­емых больных распознаны наследственные синдромы предрасполага­ющие к развитию НМРЩЖ и характеризующиеся поражением многих органов: синдром Каудена, синдром семейного аденоматозного поли­поза (Гарднера) и синдром множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН1). На основе проведенного анализа наследственных форм НМРЩЖ и обзора современных молекулярных исследований было предположено существование общих закономерностей в пора­жении тканей: щитовидной железы, почки, молочной железы, кожи (меланомы), нервной системы и толстой кишки в семьях больных НМРЩЖ. Обнаруженные ассоциации должны учитываться при ана­лизе семей больных этим заболеванием. Предложены рекомендации ведения больных с наследственными формами РЩЖ.

Заключение. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы имеет ком­плексную этиологию, и генетические факторы играют важную роль в их развитии.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРТАНИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА

Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Мулярец М.В.

Онкологический клинический диспансер №1, Москва, Россия

Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак гортани зани­мает первое место.

Эффективность лечения онкологических больных и прогноз оп­ределяются своевременной диагностикой заболевания, оценкой распространенности границ опухоли и адекватными лечебными ме­роприятиями. Одним из методов диагностики рака гортани является эхосонография органа.

Материалы и методы. Наш опыт основан на ультразвуковом ис­следовании гортани у 265 человек: у 215 больных со злокачествен­ными опухолями гортани и 50 человек без опухолевых образований в органе.

Исследование пациентов проводили на аппарате Biomedica линей­ным мультичастотным датчиком 7,5 МГц.

В контрольной группе, изучены эхосонографические особенности структуры гортани.

Ультразвуковое исследование гортани проведено у 215 человек для уточнения распространенности первичной опухоли, выявления инфильтративной формы роста рака и верификации опухоли посредс­твом пункции под контролем УЗИ.

Результаты. Из 215 больных с опухолью гортани по данным эхосо-нографии у 71% выявлена смешанная и эндофитная форма рака. Сре­ди них у 47% больных выявлена деструкция пластинок щитовидного и перстневидного хрящей, инфильтрацией мягких тканей и органов шеи.

Полученные данные ультразвукового исследования указывали на необходимость расширения объема операции или изменения метода лечения. У ряда больных исследование гортани было затруднено из-за острого угла и выраженного окостенения щитовидного хряща.

Заключение. Таким образом, эхосонография гортани позволяет выявить рак, установить распространенность опухоли на подлежащие ткани и получить информацию о необходимости изменения объема операции или метода лечения.

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ

Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Юдин АЛ., Кушхов ОА.-К.

Онкологический клинический диспансер №1, ГОУ ВПО РГМУ, Москва, Россия

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения при раке гортани.

Материалы и методы. Материалом нашей работы явились результаты обследования 74 человек раком гортани: мужчин 71(95,9%), женщин 3(4,05%). Возраст больных варьировал в пре­делах от 39 до 72 лет.

Всем пациентам было проведено комплексное клиническое об­следование. Во всех случаях выполнялась непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, рентгенологическое исследование гортани и УЗИ исследование. Кроме того, в обязательном порядке назнача­лась мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием. Исследование прово­дилось на томографе NXi AAA (General Electric), срезами толщиной 3мм при фонации во время непрерывного произношения звука «и» до и после внутривенного болюсного введения контрастного препарата.

Результаты. Хирургическое лечение проведено у 67 (90,5%) больных раком гортани, химио - лучевое у 7 (9,5%) человек в связи с нерезектабельностью опухоли из-за обширного распространения.

По результатам полученным данными МСКТ у 23(34,3%) боль­ных изменен объем операций. Изменение объема операций варьи­ровалось от расширении границ резекций органа - гортани, до уве­личения объема операций с резекцией рото, гортаноглотки, трахеи или пищевода, в зависимости от вовлечения того или иного органа в опухолевый процесс. У 2-х (3,0%) больных изменена тактика ле­чения. Из-за инфильтративного роста опухоли с высоким поражени­ем ротоглотки (до уровня миндалин) вместо планируемого хирурги­ческого лечения больные получили химио-лучевое лечение.

Выводы. МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием является высокоинформативным методом диагностики рака гортани, позволяющим точно оценить распространенность опухоли, выбрать метод лечения и объем оперативного вмешательства.

НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ - ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕЛЯЦИОННАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ (ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ)

Махсон А.Н., Брандт Н.Б., Новожилова Е.Н., Баранов А.Н., Новожилов М.В., Миронова Г.А., Скориков М.В.

Московская городская клиническая онкологическая больница № 62, МГУ им. М.В. Ломоносова. Москва, Россия

Актуальность. Ежегодно в России регистрируют около 500 тыс. больных с впервые выявленными злокачественными опухолями. Од­ним из приоритетных направлений научных исследований является разработка новых методов ранней диагностики.

Нами был разработан и апробирован лазерный корреляционный спектрофотометр (ЛКС) «Онрис-1», позволяющий получать инфор­мацию о свойствах молекул сыворотки крови, а так же спектрах их внутримолекулярной динамики.

Материалы и методы. исследование проводилось на базе Мос­ковской городской онкологической больницы № 62 слепым методом. Образцы крови перед лабораторным исследованием зашифровыва­лись. После завершения обследования производилось сравнение клинического и морфологического диагноза с результатами ЛКС.

Результаты исследования. В исследование включены 904 че­ловека в возрасте от 17 до 84 лет. Основную группу составили 788 больных, которые поступили в больницу с подозрением на опухоль. Контрольная группа включала 116 добровольцев, без каких либо жа­лоб (сотрудники больницы и их родственники). Было установлено, что у 580 (73,6%) из 788 пациентов, госпитализированных в больницу, имели место злокачественные опухоли, у 184 (23,3%) - доброка­чественные, у 25 (3,1%) выявлены неопухолевые заболевания.

Величина обобщенного показателя Р(риск) характеризовала наличие патологического процесса, не дифференцируя онкологичес­кие и не онкологические новообразования. Для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей потре­бовалось изучение спектров внутримолекулярной динамики.

Оценка результатов тестирования в зависимости от стадии поз­волила придти к заключению, что величина опухоли существенно не влияет на результаты исследования, т.е. метод не обладает стадио-специфичностью. Ложноотрицательные результаты встречалась при­мерно с одинаковой частотой при всех стадиях.

В качестве модели плоскоклеточных раков мы проанализи­ровали группу больных с опухолями головы и шеи - (68 чел). Чувствительность метода составила 85,8 %, ложноотрицатель-ных ответов было 14,2%.

Мы попытались оценить возможности метода в мониторинге эффективности лечения. Обследовано 44 больных со злокачест­венными опухолями различных локализаций. На 10 сутки после операции у всех больных лабораторный показатель оставался в зоне риска. Через 1 месяц у половины обследованных лабораторные показатели нормализовались.

Выводы. Отмечена эффективность и высокая чувствительность метода в выявлении злокачественных опухолей человека. Метод от­личается низкой себестоимостью, малогабаритностью, аппаратуры, высокой скоростью исследований. Развитие его имеет ряд перспектив как при массовом обследовании здоровых людей в режиме скрининга, так и в сочетании с традиционными методами диагностики рака, а также для оценки эффективности лечения.

ДИАГНОСТИКА РАКА ГОРТАНИ ПРИ ПОМОЩИ СКТ И ОЭКТ

Новикова П.В., Фролова И.Г., Чойнзонов Е.Л., Чижевская С.Ю., Синилкин И.Г.

НИИ онкологии СО РАМН, Томск, Россия

Актуальность. Методы лучевой диагностики злокачествен­ных опухолей гортани позволяют правильно оценить распростра­ненность первичного патологического процесса и рецидивных злокачественных образований гортани. Изучить возможности использования динамической контрастированной спиральной ком­пьютерной томографии и однофотонно-эмисионной компьютерной томографии в диагностике и оценке эффекта лучевого и химио-лучевого лечения у больных раком гортани.

Материалы и методы. Проведено исследование 21 пациента со злокачественными опухолями гортани на спиральном компью­терном томографе «Somatom Егпойоп 6». ОЭКТ гортани выполнено с 99гпТс-Технетрилом. Для получения совмещенных изображений использовались одинаково расположенные срезы СКТ и ОЭКТ.

Результаты исследования. При анализе полученных данных от­мечено, что при локализации опухоли в надсвязочном пространстве характерными компьютерно-томографическими признаками явля­лись отсутствие или деформация грушевидных синусов, в проек­ции которых определялось образование. При наличии образования в проекции складочного отдела визуализировалась деформация и утолщение складок, их ассиметрия. Реже злокачественный процесс локализовался в подскладочном отделе, когда определялось наличие дополнительного образования ниже складок гортани.

На сцинтиграммах накопление 99гпТс - Технетрила в гортани, как правило, было близко по расположению с локализацией накопления при СКТ с динамическим контрастированием. Но более достоверное заключение о локализации опухолевого образования получали лишь при совмещении обоих методов.

Таким образом, представляется целесообразным использование методов совмещения в диагностике первично выявленных опухолей гортани и рецидивирующих опухолей.

КОМПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ СОСУДОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, В АСПЕКТЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ

Степанов С.О., Ратушная В.В.

ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, Москва, Россия

В общей структуре онкологических заболеваний опухоли головы и шеи занимают около 20%, и их рост продолжается. Показатель летальности на 1-м году от момента установления диагноза при пора­жении полости рта и глотки составляет 43,8%, а гортани - 32,4%.

Лечение опухолей таких социально и функционально важных ло­кализаций представляет большую проблему. Это связано с преобла­данием больных III-IV стадией опухолевого процесса, когда лучевая и химиотерапия как самостоятельные методы лечения резко ограниче­ны. У значительного количества пациентов отмечается радиохимио-резистентность опухолей.

Комбинированный характер онкологических операций и струк­турные особенности дефектов черепно-челюстно-лицевой и орофа-рингеальной зон требуют кроме одномоментного восстановления слизистой, надежной изоляции обнаженных магистральных сосудов, а также тампонады полостей, на фоне фиброзных и постлучевых изменений реципиентных тканей лица и шеи с резко ослабленными регенераторными ресурсами. Независимо от вида трансплантата (материала из покровных тканей, включающих кожу, материала со слизистой выстилкой без агрессивного воздействия на окружающие ткани слизистого секрета, васкуляризированного сальникового фраг­мента трансплантата) перед его выкраиванием необходимой проце­дурой является ультразвуковая диагностика реципиентных сосудов, с использованием допплерометрического исследования.

Цель исследования - повысить эффективность лечения и реаби­литации онкологических больных путем ультразвуковой диагностики сосудов шеи, а также контроля эффективности микрохирургических операций с помощью ультразвукового исследования области сосудис­того анастомоза и пересаженного лоскута.

Задачи. 1. Определить объем ультразвуковой диагностики облас­ти микрососудистого анастомоза.

2. Выяснить основные ультразвуковые признаки жизнеспособнос­ти пересаженного лоскута и возможных осложнений.

В отделении ультразвуковой диагностики отдела лучевых методов исследования МНИОИ им. П.А. Герцена модифицирована технология допплерометрического и допплерографического исследования сосу­дов бассейна наружной сонной артерии при злокачественных опухо­лях головы и шеи.

Обследовано 50 больных с опухолевой патологией головы и шеи, которым была проведена микрохирургическая пластическая опера­ция, на послеоперационном этапе.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах:

- ультразвуковой диагностики, укомплектованный линейными дат­чиками с частотой 9-4Мгц и 13-5МГц, «Тошиба Медикал Системз» (Нидерланды) № 98/424 и № 98/963;

- ультразвуковой диагностики LOGIQ e «General Elektriks», укомплек­тованный линейным датчиком 9-4Мгц.

 

При исследовании 50 прооперированных пациентов с выполнен­ной микрохирургической пластикой, учитывая угрозу вероятности сосудистых осложнений лоскута в ранний послеоперационный период разработана тактика динамического ультразвукового исследования. Исследование проводилось на первые, третьи и седьмые сутки после микрохирургической операции. На первые и третьи сутки в переса­женном лоскуте определялись отечные изменения клетчатки, кото­рые не позволяли увидеть артериальные анастомозы менее 1,5мм в диаметре и венозные анастомозы в режиме серой шкалы уль­тразвукового исследования. При минимальном нажатии датчиком на лоскут эти анастомозы определялись с помощью энергетического допплера. Из 50 пациентов, перенесших микрохирургическую пласти­ку - на первые сутки ни у одного пациента не было диагностировано сосудистых осложнений. На третьи сутки у двух пациентов был выяв­лен тромбоз венозного микроанастомоза.

На третьи и седьмые сутки у 6 пациентов определялись гематомы с лизированным содержимым до 1,5-3см в области сосудистых анасто­мозов, не приводящих к нарушению кровотока в аутотрансплантате.

Выводы. Использование ультразвуковой технологии визуализа­ции кровотока, обеспечивающей высокую чувствительность, конт­растность изображения просвета функционирующих сосудов и скоро­стные показатели кровотока на послеоперационном этапе позволяет предотвратить ранние осложнения сосудистых анастомозов и области аутотрансплантата.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОРТАНИ

Панкова О.В., Черемисина О.В., Перельмутер В.М.

НИИ онкологии СО РАМН, Томск, Россия.

Исследовался цитологический и гистологический материала 78 пациентов с хронической патологией гортани (хронический ги­перпластический ларингит, папилломатоз и доброкачественные но­вообразования). У 46 (59 %) пациентов выявлена дисплазия эпи­телия различной степени тяжести. Дисплазия I степени отмечалась у 15 человек, II - у 19 и III степени - 12 человек. У 22 (28 %) больных диагностирован плоскоклеточный рак. Морфологическое исследование показало, что у 21 (45,6 %) пациента дисплазия на­блюдалась на фоне плоскоклеточной метаплазией респираторного эпителия. При дисплазии эпителия I степени плоскоклеточная ме­таплазия отмечена у 4 (26,6 %) больных, II - 5 (26.3 %). Тяжелая дисплазия сопровождалась плоскоклеточной метаплазией в 91,6 % случаев (11 больных).

У 22 больных с установленным диагнозом рака гортани и впос­ледствии прооперированных, при морфологическом исследовании биопсийного и операционного материала вне опухоли во всех случаях была выявлена не только дисплазия, но и плоскоклеточная метапла­зия. Поэтому пациенты с плоскоклеточной метаплазией должны быть отнесены в группу повышенного риска развития рака верхних дыха­тельных путей так же, как и пациенты с диспластическим процессом.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СЕМИОТИКИ НЕХОДЖКИНСКИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЛИМФОМ ОРБИТЫ

Панова И.Е., Павленко Е.С., Зотова А.С., Важенина Д.А.

ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» - клиническая база ФГУ «Российский научный центр рентгенорадидиологии»,

Южно-Уральский научный центр РАМН, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Челябинск, Россия

Задачи исследования. Уточнение основных ультразвуковых при­знаков неходжкинских злокачественных лимфом (НХЗЛ) орбиты.

Материалы и методы. За период с 2000-2008 гг. под наблюде­нием находилось 32 пациента с первичными злокачественными опу­холями орбиты. Диагноз НХЗЛ был выставлен 15 пациентам (47%), из них мужчин - , женщин - 8. Средний возраст больных составил 75,01+5,3 лет. У всех пациентов было проведено иммунногистохи-мическое исследование биопсийного материала. Комплексное уль­тразвуковое исследование (УЗИ) орбит проведено всем пациентам. Информативность УЗИ оценивалась на основе определения чувстви­тельности, специфичности и точности, рассчитанным по стандартным формулам.

Результаты. При серошкальном ультрасонографическом ис­следовании лимфопролиферативные поражения орбиты характери­зовались локализацией в наружном хирургическом пространстве, с пристеночным распространением, окутыванием орбитальных струк­тур (глазного яблока, зрительного нерва, глазодвигательных мышц), неправильной формой, пониженной эхогенностью, неоднородной эхоструктурой, преимущественно за счёт диффузной неоднород­ности, чёткими, но неровными контурами, отсутствием капсулы. При исследовании кровотока в режимах цветовое доплеровское картирование (ЦДК) и энергетическая допплерография (ЭД) лим-фопролиферативные поражения орбиты отличались умеренной или выраженной васкуляризацией, преимущественно периферическим (58,3%), реже смешанным, в единичном случае центральным типа­ми локализации «цветовых локусов» в опухоли, артериальным типом кровотока, отсутствием питающих сосудов. При исследовании кро­вотока в импульсно-волновом допплеровском режиме лоцировался преимущественно высокоскоростной (58,3%), реже средне- или низко-, средне- и высокоскоростной, в единичном случае - низко-и среднескоростной, преимущественно низкорезистентный (66,7%), реже - среднерезистентный, в единичном случае - высокорезис­тентный поток. Полученные данные показали, что чувствительность, специфичность и точность УЗИ в выявлении НХЗЛ составили 96,72 и 86% соответственно.

Выводы. Выявленные ультрасонографические признаки, позво­ляющие судить о лимфопролиферативном характере поражения, не­обходимо учитывать в диагностике и дифференциальной диагностике новообразований орбиты.

ИЗУЧЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РЯДА СЕРОЛОГИЧЕСКИХ

ОПУХОЛЕАССОЦИИРОВАННЫХ МАРКЕРОВ (ОМ), ЦИТОКИНОВ И ИХ РЕЦЕПТОРОВ У БОЛЬНЫХ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ НАЗО-ОРО-ФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ (ПРНОФЗ)

Парилова Н.К., Маршутина Н.В., Сергеева Н.С., Солохина М.П., Зенкина Е.В., Решетов И.В.

ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, Москва, Россия.

С целью поиска ОМ для мониторинга больных ПРНОФЗ и новых мишеней для патогенетической терапии исследованы уровни мар­керов плоскоклеточных раков SCC и Cyfra 21-1, а также фактора некроза опухолей TNF-a, его рецепторов (TNFRI и TNFRII) и эпидер-мального фактора роста (EGF) в сыворотке крови 35 больных ПРНО-ФЗ и 32 здоровых доноров.

Материалы и методы. Уровни маркеров определяли иммунофер-ментным методом: SCC - Abbott (USA); Cyfra21-1 - DRG (Germany); EGF, TNF-a - Invitrogen(USA); TNFRI и TNFRII - R&DSystems (USA). В качестве дискриминационного уровня (ДУ) для SCC использовали: 1,5 нг/мл, Cyfra 21-1 - 2,8 нг/мл, EGF - 86,0 пг/мл.

Результаты. Установленные ДУ TNF-a, TNFRI и TNFRII соста­вили: 0,0-19,9 пг/мл, 1000,0-2000,0 пг/мл и 1000,0-3500,0 пг/мл, соответственно. У больных ПРНОФЗ средние значения ОМ равнялись: SCC - 1,09±0,22 нг/мл, Cyfra 21-1 - 1,79±0,38 нг/ мл, TNF-a - 11,3±1,1 пг/мл, TNFRI - 1684,5±57,5 пг/мл, TNFRII -2832,7±140,0 пг/мл, EGF - 130,3±10,2 пг/мл. Диагностическая чувствительность исследованных маркеров в этой группе составила: SCC - 20,0%, Cyfra 21-1 - 17,1%, TNF-a - 3,7%, TNFRI - 18,5%, TNFRII - 18,5%, EGF - 72,4%. При сочетанном определении SCC и Cyfra 21-1 чувствительность возрастала до 34,3%. Ни для одного из исследованных маркеров не было установлено зависимости сред­них уровней и диагностической чувствительности от стадии опухоле­вого процесса.

Выводы. Поиск ОМ для мониторинга больных ПРНОФЗ остается актуальным. В то же время, EGF- и TNF- зависимые сигнальные пути у ряда больных могут стать мишенями для патогенетической терапии.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ

Яковец Ю.И., Чистяков А.А., Гончар А.Г., Остапенко Ю.В, Темниченко Д.П., Дьячков О.Н.

Донецкий областной противоопухолевый центр, Донецк, Украина

Цель. Проанализировать опыт хирургического лечения узловых образований щитовидной железы.

Материалы и методы. За период с 2005 г. по настоящее время в Донецком противоопухолевом центре прооперировано 356 боль­ных с подозрением на рак щитовидной железы. Больным проводи­ли: пункционную биопсию, изотопное исследование, исследование комплекса гормонов щитовидной железы и гипофиза. Пункционная биопсия подтвердила наличие рака у 105 больных (29,5%). Характер хирургических вмешательств был следующим: гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка выполнена 159 больным (44,7%), субто­тальная резекция - 6 больным (1,7%), тиреоидэктомия произведена 191 больному (53,7%). Оперативные вмешательства, выполненные у больных раком щитов железы у 10 пациентов, носили паллиативный характер, что составило 7,9% от их общего числа. При патогистоло-гическом исследовании диагноз рака щитовидной железы установ­лен у 127 (35,8 %) больных. Остальные 229 (64,2 %) пациентов, оперированы по поводу различных доброкачественных заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся узлообразованием ее па­ренхимы. До операции всем больным проводились УЗИ и тонкои­гольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием полученного материала. Всего рак щитовидной железы по данным гистологического исследования удаленных препаратов констатиро­ван в 92 (100%) случаях. Из них у 18 (19,6%) больных до операции был диагностирован доброкачественный процесс, и планировалось выполнение органосохраняющей операции. Однако после проведе­ния интраоперационного патогистологического исследования у этих пациентов выявлен рак щитовидной железы, что позволило принять решение о выполнении большей по объему радикальной операции. Распределение больных раком щитовидной железы по стадиям было следующим. У 50 пациентов диагностирована I стадия заболевания, что составило 39,4% от их общего числа. У 41 пациента - II стадия (32,3 %), у 14 - III стадия (11%), и у 22 - IV стадия (17,3 %) соответственно.

Выводы. Учитывая низкую информативность как отдельных ме­тодов диагностики рака щитовидной железы, так и их совокупности, с нашей точки зрения, к любому узловому образованию щитовидной железы необходимо относится как к потенциальному раку. Внедрение в клиническую практику интраоперационного патогистологическо-го исследования опухолевых образований щитовидной железы вне зависимости от результатов предоперационных обследований позво­ляет снизить частоту диагностических ошибок и выполнить радикаль­ный объем оперативного вмешательства.