РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

РЕАБИЛИТАЦИЯ

СОВРЕМЕННЫЕ АНТИОКСИДАНТЫ И ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИИ

Донскова Ю.С., Осипова Н.А., Немцова Е.Р.

ФГУ Московский научно-исследовательскийя онкологический институт им. ПА.Герцена, Москва, Россия

Цель - улучшение непосредственных результатов онкологи­ческих хирургических вмешательств за счет включения в схему подготовки, интра- и послеоперационного ведения больных совре­менных препаратов, обладающих антиоксидантными и иммуномо-дулирующими свойствами.

Материалы и методы. У 230 пациентов на этапах подготовки кхирургическомулечению, на1,5-7 и 10-12 сут послеоперациииссле-довали динамику состояния клеточного иммунитета, окислитель­но-антиокислительного статуса, рутинных клинико-лабораторных тестов; оценивали скорость нормализации лабораторных показа­телей, температурных реакций, заживления п/о раны, количество гнойно-септических осложнений на фоне стандартной интенсив­ной терапии (контроль) и при ее дополнении комплексом средств антиоксидантного, иммуномодулирующего, детоксицирующего, цитопротекторного действия и нутритивной поддержки (церуло-плазмин, имунофан, галавит, дипептивен, кабивен, актовегин, а-токоферол, аскорбиновая кислота) в разных группах пациентов и сравнивали результаты.

Результаты. Исходно у всех больных установлена иммуно-супрессия, дисбаланс между звеньями иммунной системы (ИС) и ОАС. 1, 5 и 10 сутки после операций средней травматичности отмечена адекватная реакция ИС и ОАС на перенесенную агрес­сию. Максимальная иммуносупрессия, активация окислитель­ных и подавление антиокислительных процессов имели место при краниофациальных резекциях с ИОЛТ и особенно с ИОГЛТ, у 4,6% пациентов развились нагноения п/о ран. Негативные сдви­ги в ИС и ОАС после этих операций были менее выражены в группах, получавших пред-, интра- и послеоперационно комп­лексную сопроводительную терапию и нутритивную поддержку, частота п/о нагноений снизилась вдвое. В группе больных, получавших перед и после операции галавит, нормализация показателей ИС, ОАС и общеклинических показателей после онкоурологических операций наступала на 3 суток раньше, чем в контрольной группе, гнойных осложнений не было.

Заключение. Степень иммуносупрессии и нарушений ОАС за­висит от травматичности операции и вида ФПВ. Антиоксидантная, иммуномодулирующая терапия и нутритивная поддержка позво­ляют уменьшить явления «окислительного стресса» и иммуносуп­рессии, частоту послеоперационных осложнений, улучшить непос­редственные результаты лечения.

ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЧЕЛЮСТЯХ

Дробышев А.Ю., Абовян А.А., Ермолин Д.В.

Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия

Большинство операций при лечении злокачественных опухолей области головы и шей носит травмирующий характер, образуя об­ширные дефекты тканей челюстно-лицевой области. В этой связи наиболее эффективно сочетание оперативного удаления опухо­ли с соблюдением всех принципов онкологического радикализма и медико-социальной реабилитации больных.

Реабилитационный результат может быть значительно улучшен, если хирургическое лечение сочетается с работой стоматологи­ческой бригады, которая проводит оперативные вмешательства, изготавливает временные и постоянные челюстно-лицевые протезы, для уменьшения послеоперационного обезображивания и раннего восстановления функций.

Цель исследования. Целью нашего исследования была разра­ботка основных принципов применения дистракционного метода, дентальной имплантации и фиксации протезных конструкций на имплантатах с целью восстановления жевательной эффективности и речевой функции у больных с частичной резекцией челюсти.

Материалы и методы. Данный метод применен у 58 больных с дефектами верхней и нижней челюсти. 44 больных с дефектами нижней челюсти и 14 больных с дефектами верхней челюсти. Пла­нирование операций у этой категории больных осуществлялось су­губо индивидуально. Применялись компьютерные программы, литог­рафические модели для планирования оперативных вмешательств. Использовались дистракционные аппараты и дентальные импланта-ты, выпускаемые отечественными и зарубежными фирмами.

Результаты. 44 пациентам с резекцией нижней челюсти были установлены 123 имплантата в различные сроки после вмеша­тельства на первичном очаге, 26 пациентам проведен дистракци-онный метод.

14 пациентам с дефектами верхней челюсти установлено 42 дентальных винтовых имплантата.

Выводы. Произвольный выбор количества установленных имплантатов и их местоположение при наличии дефектов челюстей невозможен, что обусловлено новыми анатомическими условиями в полости рта после онкологических операций. Возникают трудно­сти в постановке имплантатов в связи с количеством и качеством костной ткани после оперативного вмешательства. Мы применяли различные методы дистракции и остеопластики, направленные на оптимизацию параметров альвеолярной части верхних и нижней челюстей. Метод дистракционного остеогенеза является одной из наиболее эффективных, востребованных и перспективных методик в челюстно-лицевой хирургии.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА ПРОФИЛАКТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИЙ

Дудицкая Т.К., Вельшер Л.З., Решетов Д.Н., Матвеева С.П., Коробкова Л.И., Асиновсков И.Г., Генс Т.П.

ФГУ Московский научно-исследовательскийя онкологический институт им. ПА.Герцена, Москва, Россия

Среди всех больных, курируемых в отделениях опухолей головы и шеи, первое место занимает рак гортани и гортаноглотки. III-IV ста­дии выявляются более чем у 70 % больных. Для излечения больных при распространенных стадиях требуется удаление гортани, иногда с резекцией гортаноглотки в сочетании с предоперационной луче­вой и химиотерапией. Данный объем вмешательства является стан­дартным. Расположение глотки в области перекреста дыхательной и пищеварительной трубок обусловливает две характерные особен­ности - инфицированность вирулентной микрофлорой полости рта и высокое давление в просвете органа при кашле и глотании. Мышечный слой представлен констрикторами глотки, большая часть которых иссекается при удалении гортани. Эти особенности органа затрудняют решение проблемы несостоятельности глоточного шва.

Фарингостома и глоточный свищ - одни из самых частых ослож­нений ларингэктомии. Длительное стояние носопищеводного зонда вызывает опасность возникновения несостоятельности глоточного шва. В свою очередь, по наблюдениям А.Б. Ларичева из Ярославской государственной медицинской академии, у больных с проведенной предоперационной лучевой терапией в послеоперационном перио­де в 80% высевалась mixt-флора. Выделенные микроорганизмы были резистентны к защищенным пенициллинам, фторхинолонам, макролидам. Среди побочных эффектов дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) встречаются реакции, обусловленные поражением интенсивно-пролиферирующих клеток кроветворных, иммунокомпе-тентных органов, слизистых оболочек, что способствует уменьшению иммунологической реактивности организма. В основе механизма иммуномодулирующего действия полиоксидония лежит прямое воз­действие на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, а так­же стимуляция антителообразования.

Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии, вероятно, снизит процент развития послеоперационных осложне­ний. Планируется провести исследование, направленное на вы­явление имеющегося вторичного иммунодефицита, разработать алгоритм применения, оценить воздействие иммуномодуляторов на гематологические, иммунологические показатели и течение послеоперационного периода.

К ВОПРОСУ О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПЕРЕВЯЗКИ

НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ

ПО ПОВОДУ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОГО РАКА

Клочихин А.Л., Трофимов Е.И.*, Чистяков А.Л., Гамиловская Ю.В.

ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» (кафедра оториноларингологии, *ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава Ярославль, Рооссия

Актуальность проблемы. Одним из распространенных этапов хирургического лечения больных орофарингеальным раком является перевязка наружной сонной артерии с целью снижения кровопотери во время проведения операции и снижения риска возникновения

кровотечения в послеоперационном периоде. В настоящее время у врачей отсутствует единство во мнении относительно возможного влияния наружной сонной артерии на кровоснабжение головного мозга и органа зрения. Остается дискутабельным вопрос о влия­нии перевязки наружной сонной артерии на частоту регионарного метастазирования у пациентов с опухолями орофарингеальной зоны. Остается также актуальным вопрос о времени восстановления кровоснабжения по дистальному отрезку наружной сонной артерии выше места перевязки.

Цель исследования. Улучшение функциональных и онкологичес­ких результатов лечения больных орофарингеальным раком.

Материалы и методы. В работе проанализированы результаты лечения 65 больных распространенным орофарингеальным раком (T3-4N0-3M0 согласно международной классификации) в возрасте от 40 до 79 лет. Всем больным проведено радикальное противоопу­холевое лечение по комбинированной или комплексной программе. Основным компонентом специального лечения явилась радикальная операция. Все больные были разделены на две группы. У пациентов основной группы (33 человека) перевязка наружной сонной артерии не выполнялась. В контрольную группу вошло 32 человека, им пере­вязка наружной сонной артерии выполнялась превентивно. Для оп­ределения возможного влияния перевязки наружной сонной артерии на церебральный кровоток, функции головного мозга и органа зрения были использованы следующие критерии: ультразвуковая допплерог-рафия экстракраниальных отделов сонных артерий (УЗДГ), электро­энцефалография (ЭЭГ), определение полей зрения путем проведения статической квантитивной периметрии.

Результаты. При обследовании пациентов контрольной группы в послеоперационном периоде путём УЗДГ сосудов головы и шеи выявлено увеличение линейной скорости кровотока практически по всем магистральным сосудам шеи и основным мозговым арте­риям. Наиболее существенно увеличилась скорость кровотока по внутренней сонной артерии, а именно, от 48,7 см/с до 56,7 см/с, что составило 20,5% от исходных значений. Следует подчеркнуть, что кровоток в перевязанной наружной сонной артерии не лоциро-вался во все сроки наблюдения у пациентов контрольной группы в послеоперационном периоде. Данный факт мы связываем с исполь­зованием нерассасывающегося шовного материала типа лавсан или полиэфир при лигировании данного сосуда. По данным компьютер­ной периметрии, проводимой в ранний и поздний послеоперацион­ный период, как в основной, так и в контрольной группе видимых изменений со стороны полей зрения обоих глаз не выявлено. При выполнении элетроэнцефалографии выявлены изменения у тро­их из пятнадцати пациентов (20%) контрольной группы на 30 сутки после проведённой операции с перевязкой наружной сонной арте­рии. Данные изменения характеризуются увеличением диффузных изменений биоэлетрической активности головного мозга и появле­нием или увеличением амплитуды остропикового веретенообразно­го альфа-ритма. Подобные изменения полностью исчезали через шесть месяцев после исследования. При выполнении ЭЭГ у пациен­тов основной группы мы не выявили существенных изменений после проведённой радикальной операции. Из 30 пациентов контрольной группы, прослеженных более трех лет, живы 16 человек, т.е. трех­летняя выживаемость составила 46,7 %. Среди пациентов основной группы трёхлетняя выживаемость составила 40 %.

Выводы.

1. У пациентов орофарингеальным раком после проведенной ра­дикальной операции с перевязкой наружной сонной артерии возмож­ны преходящие функциональные нарушения головного мозга, фикси­рованные при электроэнцефалографии.

2. Перевязка наружной сонной артерии не оказывает существен­ного влияния на степень интраоперационной кровопотери при выпол­нении радикальной операции у пациентов по поводу орофарингеаль-ного рака.

3. Лигирование наружной сонной артерии существенно не влияет на заживление послеоперационной раны, а так же на частоту после­операционных осложнений.

4. Превентивная перевязка наружной сонной артерии не оказы­вает значимого влияния на продолженный рост и рецидив первичной опухоли, регионарное и отдаленное метастазирование у больных оро-фарингеальным раком.

5. При планировании и выполнении радикальной операции по поводу орофарингеального рака превентивной перевязка наружной сонной артерии нецелесообразна.

ЗАЖИВЛЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У ЛАРИНГЭКТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ТРАХЕОСТОМИЕЙ

И БЕЗ НЕЕ

Клочихин А.Л., Трофимов Е.И.*, Чернов Н.В., Чистяков А.Л.

ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» (кафедра оториноларингологии, *ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава» Ярославль, Рооссия

Актуальность проблемы. Чаще всего трахеостомию больным раком гортани выполняют по экстренным показаниям в качестве одно­го из предварительных этапов специального лечения с целью предуп­реждения асфиксии при стенозе II-IV степени. Иногда трахеостомию применяют при наличии у больного раком гортани сопутствующих заболеваний с целью устранения длительной гипоксии, развившейся в результате хронического стеноза, или в качестве меры профилак­тики при возникновении местных осложнений, вызывающих стеноз гортани при проведении курса лучевой терапии на первом этапе комбинированного лечения. Однако, наличие трахеостомы ухудша­ет условия выполнения в дальнейшем ларингэктомии или резекции гортани, что связано с развитием трахеобронхита, воспалительной инфильтрации тканей вокруг трахеостомы, формированием в этой зоне спаечного процесса и т.д.

Цель работы. Улучшение функциональных и онкологических ре­зультатов лечения больных стенозирующим раком гортани.

Материал и методы исследования. Проведен анализ резуль­татов наблюдений за 114 больными раком гортани III-IV стадии (T3-4N0M0), которые получили комбинированное или хирургическое лечение. Все пациенты были разделены на 2 группы. Основную груп­пу составили 58 пациентов, которым была выполнена ларингэкто­мия без предшествующей трахеостомии. Группу контроля составили 56 больных раком гортани, которым выполнена ларингэктомия с предшествующей трахеостомией. Для оценки онкологических ре­зультатов группы сравнивались по удельному весу 5-летней выжи­ваемости. Оценку характера заживления ран после ларингэктомии у пациентов основной и контрольной группы производили с учётом клинических, клинико-лабораторных данных и ряда инструменталь­ных исследований (локальная термометрия околораневой зоны, оп­ределение силы биологической консолидации раны).

Результаты. При рассмотрении характера заживления опера­ционных ран в группах с ларингэктомией выявлена зависимость от предшествующей трахеостомии. Первично в основной группе раны зажили в 74,1±5,7% случаев, в контрольной - в 51,8±6,6% случаев (р<0,05). Что касается характера послеоперационных ос­ложнений, то в основной группе заживление вторичным натяжением без образования дефекта было у 7 (12±4,2%) из 58 пациентов, в контрольной у 11 (19,6±5,3%) из 56 (р>0,05). С образованием глоточного свища у 3(5,2±2,9%) пациентов основной группы, и у 6 (10,7±4,1%) (р>0,05) пациентов контрольной. С образованием фарингостомы у 5(8,7±3,7%) пациентов основной группы, и у 10 (17,9±5,1%) (р<0,05) пациентов контрольной. При этом обра­зование фарингостомы осложнилось некрозом и аррозивным кро­вотечением у 1 (1,7±1,6%) больного в основной группе и имело место у 3(5,2±2,9%) больных в контрольной. Что касается онко­логических результатов, по годичной выживаемости основная груп­па достоверно лучше контрольной: 89,6±4% и 76,7±5,6% соот­ветственно (р<0,05). В контрольной группе отмечено достоверное снижение пятилетней выживаемости - 67,4±7,1% и 49,9±7,3% соответственно (р<0,05). Продолженный рост опухоли в основ­ной группе был диагностирован в основной группе у 2 (3,4±2,3%) пациентов, в контрольной у 6 (10,7±4,1%). Рецидив опухоли у 3 (5,2±2,9%) и 2 (3,6±2,4%) пациентов соответственно. Рецидив и регионарные метастазы были выявлены только в контрольной груп­пе у 4 (7,2±3,4%) пациентов. Регионарные метастазы диагностиро­ваны в основной группе у 2 (3,4±2,3%) пациентов, в контрольной у 9 (16±4,8%) (р<0,05). Отдалённые метастазы (в лёгкие) имели место у 2 (3,6±2,4%) пациентов в контрольной группе. Выводы.

1. Выполнение ларингэктомии у пациентов стенозирующим раком гортани без предшествовавшей трахеостомии позволяет улучшить процент заживления послеоперационной раны первичным натяже­нием, по сравнению с больными, у которых была выполнена трахе-остомия, предшествовавшая радикальной операции: 74,1±5,7% и 51,8±6,6% соответственно (р<0,05).

2. Трахеостомия, выполненная до ларингэктомии, ухудшает он­кологический прогноз и снижает процент пятилетней выживаемос­ти больных раком гортани, по сравнению с группой без предшест­вующей трахеостомии: 67,4±7,1% и 49,9±7,3% соответственно

(р<0,05).

ВЛИЯНИЕ ТРАХЕОТОМИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

И ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО

РАКА ГОРТАНИ

Клочихин А.Л., Чистяков АЛ, Трофимов Е.И.*, Давыдова И.И.

ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» (кафедра оториноларингологии, *ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава» Ярославль, Рооссия

Актуальность проблемы. Устранение нежелательных последс­твий трахеостомии является актуальной проблемой функциональ­но-щадящей хирургии рака гортани. Объясняется это сравнительно большим числом больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи, тенденцией к росту этой патологии, недостаточно эффективным лечением.

Цель работы: улучшение функциональных и онкологических ре­зультатов органосохраняющих оперативных вмешательств у больных раком гортани.

Материал и методы. Проведен анализ 68 больных раком гор­тани Т2-Т3 N0M0, получивших комбинированное или хирургическое лечение. Все пациенты, перенесшие органосохраняющее лечение, были разделены на две группы. Основную группу составили 36 па­циентов, которым была выполнена резекция гортани без трахеосто-мии. Контрольная группа была представлена 32 пациентами, кото­рым была выполнена резекция гортани с трахеостомией. Проведен анализ онкологических и функциональных результатов лечения. Для оценки онкологических результатов группы сравнивались по удель­ному весу выживаемости. Сроки наблюдения составили до 2-х лет. Во всех случаях больным в группах с резекциями гортани выполня­лось временное эндопротезирование гортани на этапе реконструкции ее просвета. Для объективизации проходимости экстраторакальных дыхательных путей проводилось исследование кислотно-щелочно­го состава (КЩС) капиллярной крови оперированных пациентов на аппарате Blood Gas System фирмы Ciba Corning (Великобритания) и исследование у них же динамических легочных объемов и форсиро­ванных вентиляционных потоков аппаратом Compact-lab-body фирмы Erich Jager (Германия).

Результаты. Первично в основной группе раны зажили в 97,2±2,7% случаев, в контрольной - в 81,3±6,8% случаев (р<0,05). При анализе показателей респираторной части КЩС крови показатель парциального давления кислорода крови (pO2 крови) в отдалённом послеоперационном периоде по отношению к норме (80 мм. рт. ст.) в основной группе составил 77,5±4% мм рт. ст. (р>0,05). В контрольной группе этот показатель равнялся

69,7±4% мм. рт. ст., что достоверно ниже нормы (80 мм рт. ст.) (р<0,05) и говорит о наличии умеренной гипоксии у пациентов данной группы. Различия связаны с тем, что в группе с проведени­ем объемной ИВЛ закономерный рубцовый процесс происходит не только на уровне гортани, но и в трахее, что было подтверждено при эндоскопических контрольных осмотрах. Другим аспектом объективи­зации проходимости экстраторакальных дыхательных путей явилось исследование функции внешнего дыхания. Наиболее репрезентатив­ным при этом является показатель пиковой скорости вдоха (PIF), ко­торый в первую очередь изменяется при нарушениях проходимости верхних дыхательных путей. В среднем в основной группе показатель пиковой скорости вдоха - PIF составил 61,0±3,4% от должной ве­личины, что относится к лёгкой степени нарушения. Большая часть больных имела лёгкую степень нарушения по пиковой скорости вдо­ха, что связано с объемом резекции и минимизацией травматизации трахеи при проведении ЧТ ВЧ ИВЛ. По данным обследования конт­рольной группы в среднем показатель PIF составил 52,4±3,5% от должной величины, что относится к умеренной степени нарушения (р<0,05). Первостепенное значение в нашем исследовании имеют онкологические результаты. По годичной выживаемости основная группа не уступает контрольной: 94,4±3,8% и 90,6±5,1% соот­ветственно (р>0,05). В контрольной группе отмечено недостоверное снижение двухлетней выживаемости - 78,1±7,3% и 88,8±5,2% соответственно (р>0,05). Продолженный рост, рецидив и регионар­ные метастазы в целом в основной группе были диагностированы у 9 (25±7,2%) из 36 пациентов, в контрольной у 8 (25±7,6%) из 32 пациентов (р>0,05). Выводы

1. Трахеотомия, выполненная во время резекции гортани как этап операции, отрицательно влияет на заживление послеоперационной раны по сравнению с резекцией без трахеотомии.

2. Возможность избежать трахеотомию как этапа резекции гортани, по сравнению с резекцией гортани с выполнением тра­хеотомии, позволяет улучшить функциональную реабилитацию дыхательной системы: уменьшается гипоксия по газам крови по отношению к норме, уменьшается степень нарушения проходимос­ти экстраторакальных дыхательных путей по показателям пиковой скорости вдоха.

3. Трахеотомия, выполненная во время резекции гортани как этап операции, не оказывает существенного влияния на онколо­гические результаты лечения больных местно-распространённым раком гортани.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ ПРИ ГОЛОСОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ЛАРИНГЭКТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Красавина Е.А., Балацкая Л.Н., Чойнзонов Е.Л., Чижевская С.Ю., Мещеряков Р.В.

ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, Томск, Россия

Целью исследования является улучшение качества жизни ла-рингэктомированных больных путем разработки современных ме­тодических подходов к голосовой реабилитации с использованием биологической обратной связи.

Материалы и методы исследования. В исследование вклю­чено 50 больных раком гортани III-IY стадии опухолевого процесса после ларингэктомии. Восстановление голосовой функции прово­дится с помощью формирования пищеводного голоса по методике с использованием биологической обратной связи на основе мате­матического моделирования голосообразования, разработанной в ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН.

Результаты. Логовосстановительная терапия начинается в ранний послеоперационный период после снятия швов и удаления носопищеводного зонда. Голосовые тренировки проводятся с по­мощью компьютерно-программного реабилитационного комплекса «РЕАЛОГ», на основе математического моделирования голосообра-зования, с использованием биологической обратной связи. Индиви­дуально для каждого больного составляется программа проведения реабилитационных мероприятий в зависимости от общего состояния, возраста и объема оперативного вмешательства. В работе применя­ются три типа голосовых тренировок: вызывание звука псевдоголоса, увеличение длительности фонации, повышение частоты основного тона псевдоголоса. Для каждой голосовой тренировки параметры подбираются индивидуально с учетом возможностей пациента. При­менение биологической обратной связи при голосовых тренировках дает пациентам возможность осознанно контролировать такие важ­ные параметры голоса, как частота основного тона и длительность фонации, что позволяет активизировать компенсаторные возмож­ности организма и ускоряет процесс формирования пищеводного голоса. Эффективность голосовой реабилитации составляет 92%, в сроки от 10 дней до 30 дней.

Выводы. Применение методики голосовой реабилитации с ис­пользованием биологической обратной связи позволяет повысить эффективность восстановления голосовой функции, сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни больных после ларингэктомии.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ОПУХОЛЕЙ

РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И РОТОГЛОТКИ

Меньшикова Е.С., Важенин А.В., Шарабура Т.М.

ГЛПУ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» - Уральская клиническая база ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Росздрава, Челябинск, Россия

Целью исследования явилось изучение ранних побочных реак­ций, возникающих в процессе химиолучевой терапии.

С 2005 по 2007 годы в ЧООД получили химиолучевое лечение 100 пациентов со злокачественными опухолями слизистой оболочки ротовой полости и ротоглотки. В основной группе было 60 больных, которым был проведен непрерывный курс лучевой терапии, в группе контроля 40 больных, где был использован СПЛИТ-курс.

В процессе облучения у всех больных развивались местные лу­чевые реакции: мукозид, эпидермит, лучевой стоматит, которые приводили к нарушению питания и снижению веса. Среди общих ре­акций чаще встречались тошнота, рвота, лейкопения, гиперкреати-нинэмия - побочные эффекты, обусловленные применением цисп-латина. Причём в основной группе тошнота была отмечена в 100% случаев, рвота в 40% случаях. Закономерно, что общие токсические реакции были более выражены в тех случаях, когда доза химиопре-парата была выше. В частности, лейкопения и гиперкреатининэмия встречались чаще в основной группе, чем в группе контроля. У боль­ных, основной группы, отмечена лейкопения I, II, III степени в 13, 33 и 12% случаев, у больных контрольной группы лейкопения за­фиксирована I и 3 степени в 8 и 8% случаев.

В основной группе гипрекреатининемия 1, 2, 3 степени от­мечена в 30% случаях и ни у кого из больных в группе контроля. Последствиями побочных эффектов от химиолучевого лечения яви­лась незавершенность лечения в 25%, редукция дозы ХТ - в 32% и увеличение продолжительности ЛТ в 62%: от 5 до 10 дней в 42% и от 10 до 15 дней в 20%.

Таким образом, повышение эффективности лучевой терапии сопровождается нарастанием ранней токсичности; тяжелые луче­вые реакции могут быть причиной перерывов в лечении, что при­водит к увеличению продолжительности курса лучевой терапии и снижает ее эффективность; химиолучевое лечение препаратами платины сопровождается побочными эффектами, наиболее час­тыми из которых является тошнота, рвота, анемия, лейкопения, гиперкреатининемия; химиолучевая терапия должна проводиться на фоне адекватной и патогенетически обоснованной терапии со­провождения.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ДЕФЕКТА ПИЩЕВОДА

И ГЛОТКИ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ, СОЗДАНИЕ

ОПТИМАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ ГОЛОСОВОЙ

И ПИЩЕПРОВОДЯЩЕЙ ФУНКЦИЙ НЕОГЛОТКИ.

Письменный В.И., Кривощеков Е.П, Письменный И.В.

Самарский государственный медицинский университет, Самарский областной клинический онкологический диспансер, Самара, Россия

За период 1996-2006 годы число больных с первично злока чественными новообразованиями гортани остается на стабильно высоких показателях заболеваемости и составляет в абсолют­ных цифрах 41860-40435 больных. Запущенные стадии забо­левания рака гортани составляют около 70%. Ларингэктомия по существу остается основной операцией при распространенных и рецидивных опухолях гортани, в России в течение года выполняется более 6 тысяч удалений гортани.

Материалы и методы. Операция удаления гортани одна из на­иболее отлаженных операций при лечении опухолей головы и шеи, но процент осложнений остается высокий из-за несостоятельности швов в глотке, пищеводе, образования свищей, а также эзофаго, фаринго- и эзофагофарингостом и составляет от 12 до 30%. Важ­ной составляющей операции удаления гортани - это реконструкция эзофагофарингеального комплекса. Наименее физиологичным является вертикальный шов с использованием ушивателя глот­ки или ручной непрерывный, при выполнении которых количество осложнений максимально. Нами разработан вид пластики глотки и пищевода после удаления гортани который используется нами в течении 19 лет (Патент РФ).

Результаты. Чтобы не уменьшить и не изменить формируемую вновь глотку с участком пищевода накладывается ряд поперечных швов от корня языка и передних отделов пищевода. Данная форма пластики сохраняет форму глотки и пищевода, ее объем, что важно как для формирования и прохождения пищеводного комка, так и для массы воздуха при формировании псевдоголоса. Акт приема пищи через рот восстанавливается на 12-14 сутки, в подборе консистенции пищи нет необходимости. Расхождение швов отмечено только при вынужденных операциях, которые выполнялись после полного курса лучевой терапии, стенозирующего рака и составили 3,2%.

Выводы. Метод реконструкции глотки и пищевода по автору ис­пользовался у 1245 пациентов при ларингэктомии. Способ формиро­вания неоглотки наиболее физиологичен среди предложенных вари­антов ушивания дефекта глотки, благодаря чему достигнут процент состоятельности шва слизистой 96,8%, тем самым минимизированы осложнения связанные с несостоятельностью эзофагофарингеально-го комплекса.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РУБЦОВЫМИ СТЕНОЗАМИ ТРАХЕИ

Порханов В.А., Сельващук А.П., Поляков И.С, Кононенко В.Б., Коваленко А.Л., Нарыжный Н.В., Данилов О.В.

Краевая клиническая больница №1- Центр грудной хирургии, Краснодар, Россия

Актуальность. Несмотря на значительные достижения и успехи торакальной хирургии, проблема лечения рубцовых стенозов остает­ся актуальной.

Цель работы - оценка эффективности результатов эндоскопи­ческого лечения больных с рубцовыми стенозами трахеи.

Материалы и методы. С декабря 2002 г. по февраль 2008 г на лечении находилось 85 больных с рубцовыми стенозами трахеи в возрасте от 6 лет до 71 года. Выполнены следующие виды эндос­копических вмешательств: бужирование трахеи тубусами ригидных бронхоскопов, гидробаллонная дилатация, механическое удаление гранулем, лазерная фотодеструкция зоны стеноза ИАГ-неодимовым лазером, стентирование. Всего выполнено 194 эндоскопических операций под внутривенной анестезией с высокочастотной ИИВЛ. Необходимость в установке эндопротеза в просвет трахеи возникла в 37 случаях, в результате рестенозирования после предшествовав­шего эндоскопического расширения зоны стеноза. Использованы стенты различной модификации: у 24 применен линейный самоза­крепляющийся стент Дюмона, в 10 случаях саморасширяющиеся стенты типа «Polyflex», в 3-х случаях был установлен T-образный стент типа Montgomery.

Результаты. Непосредственно после введения стента состояние больных значительно улучшалось - полностью исчезала одышка при физической нагрузке, переставал беспокоить кашель, восстанавли­валось дыхание через естественные дыхательные пути. За время эн-допротезирования наблюдались осложнения в виде миграции стента (4), формирования гранулем (2) и обструкции эндопротеза секретом (2), что потребовало реимплантации или замены стента в 8 случаях. После этапного эндоскопического лечения 31 больному выполнена циркулярная резекция трахеи.

Заключение. Эндоскопические методы расширения просвета трахеи и стентирование являются эффективными и позволяют избе­жать сложных и дорогостоящих реконструктивно-восстановительных операций при ограниченных стенозах трахеи. У больных с протяжен­ными стенозами трахеи эндоскопическое лечение имеет положи­тельный эффект в подготовке больных к циркулярной резекции тра­хеи, позволив реабилитировать больных по тяжелой сопутствующей патологии, вылечить инфекционные постстенотические осложнения, ликвидировать трахеостому с целью профилактики осложнений после реконструктивно-восстановительных операций.

СЛОЖНОЕ ЛИЦЕВОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

КАК ЭЛЕМЕНТ РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Пустовая И.В., Жеребятьев А.П.

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт», Ростов-на-Дону, Россия

Проблема медицинской реабилитации онкологических больных с приобретенными деформациями и дефектами опорных тканей лица не потеряла своей актуальности. В последние годы разрабатывают­ся микрохирургические пластические и реконструктивные операции, совершенствуются методики ортопедического лечения. Ортопеди­ческий метод у онкологических больных получил более широкое распространение, так как позволяет в более короткие сроки уст­ранить дефекты тканей челюстно-лицевой области и восстановить нарушенные функции.

В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ, с целью улучшения качества жизни пациентов, перенесших расширенные онкологические операции челюстно-лицевой области, применяется этапная методика устранения послеоперационных дефектов. Индивидуальные лицевые протезы изготовлены 18 больным. У 8 - эктопротезы наружного носа, у 10 - эктопротезы щёчно-скуло-глазничной области. Для изго­товления протезов применяется отечественный биосовместимый материал «Эктосил». Методика состоит из следующих этапов: сня­тие маски, изготовление гипсовой модели, скульптурное моделиро­вание эктопротеза из воска, подбор и установка глазного протеза (при протезировании глазницы), окрашивание массы, изготовление эктопротеза, воспроизведение бровей, ресниц, индивидуальное доокрашивание протеза. У 65 больных, перенесших резекцию верхней челюсти, изготовлены съёмные протезы с обтуратором на различных опорно-удерживающих элементах (кламмера, аттачмены, телескопи­ческие коронки). У 2 пациентов изготовлен комбинированный протез -съёмный протез верхней челюсти с обтуратором и протез носа с фиксацией на магнитах.

Результаты челюстно-лицевого протезирования оценивались в соответствии с эстетическими требованиями пациента (соответс­твие цвета протеза цвету кожи, стабильность протеза и др.) и качес­твом его жизни по шкале Карнавского.

Таким образом, ортопедическое лечение у онкологических боль­ных, направленное на максимальное восстановление нарушенных функций полости рта и внешнего облика, повышает социальную адап­тацию и качество жизни пациентов.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПОСЛЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Пустовая И.В.

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт», Ростов-на-Дону, Россия

Восстановление дефектов нижней челюсти продолжает быть объектом непрестанного внимания и творческих поисков челюстно-лицевых хирургов, онкологов. Общеизвестно, что дефекты, локали­зующиеся в данной области, приносят тяжкие страдания больным, вызывая изменения конфигурации лица, нарушения жизненно важ­ных функций организма. В связи с этим на протяжении многих лет ведётся постоянный поиск и совершенствование различных методик реконструкции и пластики нижней челюсти.

В отделении опухолей головы и шеи РНИОИ с 1998 г. используются методики эндопротезирования нижней челюсти с использованием сов­ременных материалов и аутотканей. Первичная костная пластика вы­полнена 65 пациентам. Средний возраст больных составил 45-55 лет. Морфологически опухоль представляла собой: плоскоклеточный рак в 60% случаев, отеобластоклатома - в 20%, адамантинома - в 15%, фиброзная дисплазия - в 5%. Титановые металлоконструкции были использованы у 54 пациентов, аутотрансплантаты (ребро, мало­берцовая кость, фрагмент большеберцовой кости) - у 7, аллокость («Тутопласт») - у 4. У 68% больных костная пластика сопровожда­лась одномоментным закрытием дефекта мягких тканей органов по­лости рта кожно-жировыми, кожно-мышечными лоскутами. Во всех случаях был достигнут удовлетворительный косметический резуль­тат, восстанавливалась функция жевания, глотания.

Анализ осложнений реконструктивных операций на нижней че­люсти показал, что наиболее часто встречалось прорезывание ме­таллоконструкциями мягких тканей челюстно-лицевой зоны (42%), приведшее к удалению трансплантата в разные сроки (от 4 до 18 мес. после первичной операции).

Таким образом, своевременное и полноценное эндопротезирова-ние послеоперационных дефектов нижней челюсти у онкологических больных позволяет получить хорошие функциональные и косметичес­кие результаты.

ПЛАСТИКА ФАРИНГОСТОМ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Светицкий П.В., Кация Э.Т.

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт», Ростов-на-Дону, Россия

Проблемы связанные с пластикой фарингостом (ФС) возникли одновременно с началом проведения операций на гортани и глотке. В настоящее время, несмотря на наличие ряда методик по ликвида­ции ФС, эта проблема остается актуальной. Существует несколько принципиальных подходов к закрытию стом. Это классические ме­тоды по использованию местных тканей, кожно-жиро-мышечных стеблей и лоскутов. Хорошо зарекомендовала себя пересадка ар-териализированных трансплантатов. Наиболее простыми являются способы закрытия стом местными тканями, которые, казалось бы, при своей типичности не похожи одна на другую и имеют много особенностей. Предоперационная лучевая терапия у этих больных, как правило, осложняет послеоперационное заживление. Главные трудности возникают при наличии волос на шее.

В разработанной нами методике мы максимально используем слизистую глотки, корня языка и пищевода для внутренней выстилки, также используются участки эпилированной кожи шеи, которые воз­никают вокруг стомы после облучения и постоянного соприкоснове­ния кожи с истекающим из стомы содержимым. Эти участки кожи, как правило, по своей площади небольшие и не соответствуют размерам стомы. Однако их можно рационально использовать. Из этой эпилированной кожи мы формируем лоскут на ножке, ко­торый частично деэпидермизируем в виде горизонтальных поло­сок, обеспечивающих его приживление. Лоскут укладываем кож­ной поверхностью на шов слизистой и фиксируем к её основанию, что значительно суживает просвет стомы и облегчает мобилизацию и ушивание кожи наглухо.

По предложенной методике прооперировано 19 больных, у 16-ти из которых заживление произошло первичным натяжением. К концу первого месяца был удален носопищеводный зонд с восстановлением естественного глотания. Улучшились результаты занятий с логопедом - появилась разборчивая шепотная, а затем - разговорная речь. В 3 случаях наступило рестомирование, потребовавшее повторных опе­раций, прошедших благополучно.

Таким образом, разработанный способ пластики фарингостом с формированием 3-х тканевых слоев из местных тканей можно использовать для восстановления дефекта передней стенки глотки.

КОРРЕКЦИЯ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ГОРТАНИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Трофимов Е.И., Иванченко Г.Ф., Осипенко, Новицкая Н.В., Фуки Е.М.

ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Росздрава, Москва, Россия

Стойкие нарушения функций гортани после первичных операций на щитовидной железе развиваются в 1-5% случаев, возрастая до 15-30% при повторных вмешательствах. Частота спонтанно­го восстановления подвижности голосовых складок минимальна. Лечение стойких параличей с развитием стеноза гортани - это сложная хирургическая проблема. При лечении больных узловыми заболеваниями щитовидной железы в общехирургических отде­лениях стационаров, нарушения иннервации гортани, как правило, игнорируются лечащим персоналом.

Материал и методы. Произведено лечение 163 больных с одно- и двухсторонними параличами гортани, развившимися после операций на щитовидной железе.

При абдукционных односторонних параличах гортани (104 па­циента) применяется методика имплантационной микрохирургии с введением биополимеров в голосовую складку для восстанов­ления фонации.

При аддукционных параличах гортани (59) проводится одно-или двухсторонняя аритеноидхордэктомия. В ряде случаев ис­пользуется методика латерофиксации голосовых складок.

Результаты. Методики хирургической коррекции параличей гортани позволили восстановить голосовую функцию у 92,3%, де-канюлировать 83,1% больных.

Выводы. Все предложенные методики реабилитации при па­раличах гортани многоэтапны и требуют значительных усилий от больного и врача.

В обследовании и лечении больных заболеваниями щитовидной железы должен принимать участие отоларинголог, как для оценки пред- и послеоперационного состояния голосового аппарата, так и для адекватной коррекции возникших нарушений.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ РАБОТА ПРИ ПАРЕЗАХ И ПАРАЛИЧАХ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Уклонская Д.В., Дудицкая Т.К., Матвеева С.П.

ЦКБ №2 им Семашко ОАО «РЖД», ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, кафедра онкологии и лучевой терапии, Москва, Россия

Опухоли слюнных желез среди новообразований головы и шеи отмечены в 1 - 5% случаев. У 88% больных новообразования локализуются в больших слюнных железах. Хирургический метод лечения является ведущим. Лицевой нерв представляет комплекс двигательных, чувствительных и моторных волокон. Выделение вет­вей лицевого нерва является ответственным этапом хирургического вмешательства. Причинами послеоперационного пареза или пара­лича нерва могут быть прямое повреждение ветвей, вазомоторные нарушения, сдавливание нерва вследствие отека или послеопераци­онным рубцом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением с 1996 по 2008 годы находились 112 пациента. Из них доброкачественные новообразования были диагностированы у 70 больных (62,5%), злокачественные - у 42 пациентов (37,5%). При доброкачествен­ных новообразованиях в 61,4% случаев (43 пациента) отмечались односторонние ограничения подвижности мимических мышц. После паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва травматичес­кий парез отмечен в 100%. Проведенное обследование выявило, что при параличах и парезах отмечается асимметрия лица, ограничение или отсутствие мимических движений, снижение речевой функции. Исследование речевой деятельности проводилось по следующим параметрам: двигательная активность органов полости рта, качество произношения звуков русского языка, разборчивость речевого потока по Н.Б. Покровскому. Занятия с больным начинались на 7-10 день после проведенной операции. Больным предлагались статические и динамические артикуляционные упражнения в пассивном, активном режиме и с сопротивлением. Далее приступали к уточнению артику­ляций дефектных звуков.

Результаты и обсуждение. В результате проведенных логопе­дических занятий у 100% больных увеличилась разборчивость речи и в 79,4% случаев (89 человек) достигла нормальных показателей, облегчился процесс приема пищи, мимические движения нормали­зовались.

Логопедическая работа позволяет восстановить или существенно улучшить речевую функцию, процесс приема пищи, что позволяет об­рести душевный комфорт, а также вернуться к полноценной жизни и трудовой деятельности.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА И ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ II - III СТ. ГОЛОВЫ И ШЕИ

Филоненко Е.В., Решетов И.В., Сухин Д.Г., Ерохов С.В., Крылова Г.П.

ФГУ Московский научно-исследовательскийя онкологический институт им. ПА.Герцена, Москва, Россия

Проблема диагностики и лечения злокачественных опухолей голо­вы и шеи остается актуальной, во всем мире отмечается рост заболе­ваемости. В данной группе больных среди злокачественных опухолей кожи ведущее место занимает базальноклеточный и плоскоклеточный рак, оптимальным видом лечения которого является хирургический. Частота рецидивирования рака кожи стадии T2N0M0 - T3N0M0 после хирургического лечения достигает 13,8 - 16,7%. Неудовлетворитель­ными следует признать и показатели пятилетней выживаемости при Т3-Т4, которые составляют 48,1% и 23,1% соответственно (Савель­ева А.Е. с соавт., 2003; Максимова Н.Е. с соавт., 2000). Ведется по­иск и разработка новых комбинированных методов с целью улучшения результатов хирургического лечения.

В МНИОИ им. П.А. Герцена разработана методика интраоперацион-ной фотодинамической терапии (ИОФДТ) при хирургическом лечении больных плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи II-III ста­дии. Начаты клинические испытания - проведено лечение 5 больных.

На предоперационном этапе этим больным проводили флуорес­центную диагностику (ФД) с целью определения границ опухолевого поражения для планирования хтирургического этапа. Для ФД приме­няли отечественные препарат «Аласенс» - предшественник эндоген­ного флуорохрома протопорфирина IX и флуоресцентную установку «УФФ-630-01 БИОСПЕК». Через 3 ч после приема внутрь раствора препарата «Аласенс» в дозе 20 мг/кг массы тела проводили сеанс ФД с оценкой границ опухолевого поражения кожи. Производили размет­ку с маркировкой границ флуоресценции.

Для проведения ИОФДТ за 2 ч до выполнения операции боль­ному вводили внутривенно фотосенсибилизатор «Фотосенс» в дозе 0,2 мг/кг веса тела. Во время хирургического этапа, после удаления злокачественной опухоли, производили сеанс лазерного облучения операционного поля. Использовали лазерную установку «ЛФТ-675-01М - БИОСПЕК» (длина волны 670 нМ), мощность лазера 1000­1500 мВт, плотность энергии 20 Дж/см².

Предлагаемые методики предоперационной ФД и интраопераци-онной ФДТ не приводили к развитию осложнений и побочных реакций и могут применяться для повышения эффективности хирургического лечения пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи как за счет оптимального планирования объема резекции с учетом границ флуоресценции опухоли, так и за счет повышения абластики при проведении ИОФДТ.

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАН У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Филоненко Е.В., Ерохов С.В., Сухин Д.Г., Ерастова Е.И.

ФГУ Московский научно-исследовательскийя онкологический институт им. П.А.Герцена, Москва, Россия

Одной из актуальных проблем современной онкологии является разработка эффективных методов лечения инфекционных осложне­ний у онкологических больных, в связи с тем, что в данной группе пациентов имеется тенденция к замедлению процессов ранозаживле-ния (Дмитриева Н.В. и соавт., 2001; Волкова З.В., 2005; Boogaerts M. A., 1995). В работе (E.Lohde 1993) были представлены результа­ты многофакторного анализа риска развития послеоперационных ин­фекционных осложнений у 2033 больных, которым были проведены 2318 операций. В результате был убедительно показан более высо­кий риск послеоперационных инфекционных осложнений у онкологи­ческих больных (74,1% в сравнении с 25,9% больных, не имевших онкологического заболевания).

В МНИОИ им. П.А. Герцена применяется методика комплексно­го лечения гнойных ран с использованием фотодинамической те­рапии (ФДТ) с препаратом фотосенс. Фотосенс наносят местно в виде 0,036% раствора, смачивая им 8-слойную марлевую салфетку и накладывая непосредственно на раневую поверхность. Место аппликации закрывают вощеной бумагой и светонепроницаемой повязкой. Через 24 часа салфетки с препаратом снимают и прово­дят сеанс ФДТ. Плотность энергии одного сеанса - 40-50 Дж/см². Количество сеансов - 3.

Эффективность лечения оценивали по бактериологическим и кли­ническим показателям. Посев на качественный и количественный состав бактериальной флоры брали до и после лечения. Клинически отмечали количество раневого отделяемого, сроки краевой эпители-зации, появления грануляций, полного заживления раны.

В МНИОИ им. П.А. Герцена методом ФДТ было пролечено 28 пациентов с длительно не заживающими гнойными ранами, воз­никшими на различных сроках послеоперационного периода. Полу­чены следующие результаты: полный эффект (полное исчезновение бактериальной обсемененности) - у 3 пациентов (10,7%), частич­ный эффект (исчезновение одного или нескольких штаммов со сни­жением общей концентрации оставшихся микроорганизмов) - у 8 пациентов (28,5%), без эффекта (появление одного или нескольких штаммов микроорганизмов со снижением концентрации имеющихся, исчезновение одного или нескольких штаммов с повышением общей концентрации, появление одного или нескольких штаммов с повы­шением общей концентрации микроорганизмов) - у 17 пациентов (60,7%). Клинически было отмечено более быстрое очищение ран от фиброзного налета и уменьшение на 1-2 сутки лечения раневого отделяемого у всех больных. При лечении ран размерами до 10 см² зарегистрировано ускорение ранозаживления в 1,5-2 раза по сравне­нию с группой больных, лечение которым проведено без использова­ния ФДТ. При лечении ран размерами более 10 см² отмечено более раннее появление краевой эпителизации.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ГОРТАНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ

Чойнзонов Е.Л., Авдеев С.В., Кушнер А.В., Чижевская С.Ю., Назарова Л.С.

НИИ онкологии СО РАМН, Томск, Россия

Введение: все известные общие анестетики вызывают в пос­леоперационном периоде депрессию дыхания, гиповентиляцию с уменьшением МВЛ, что может способствовать развитию застой­ных явлений со стороны легких. Современный газовый анестетик ксенон, который по своим свойствам близок к идеальному анес­тетику, не оказывает отрицательного влияния на функцию легких. Быстрое пробуждение после ксенонового наркоза способствует ран­ней активизации пациентов.

Методы. функция внешнего дыхания была изучена у 46 паци­ентов раком гортани T2 N2M0. Всем пациентам было выполнено комбинированное лечение, включающее химио- и лучевую терапию, ларингэктомию с лимфодиссекцией. Методом слепой рандомизации больные были распределены в две группы: 22 пациента операирова-ны под ксеноновой анестезией в соотношении Хе:О2 = 70%:30%. 24 пациента оперированы ТВВА в комбинации N2O c O2 (60%:40%). Показатели ФВД были исследованы до операции и на третьи сут­ки после операции спирометром "Microspiro HJ-601" (Япония). Для объективизации данных ФВД использовали трахестомичекий адаптер (патент №78652 от 10.12.08). Главные индексы ФВД (МОС25,50,75) определяли обструктивные и рестриктивные изменения.

Результаты. В послеоперационном периоде у пациентов груп­пы сравнения было выявлено снижение ЖЕЛ в среднем на 6-6,5% (0,59±0,11) (p<0,05), уменьшение объемной скорости выдо­ха на 13-15 % (1,22±0,12) (p<0,05) по сравнению с исходным значением. У пациентов группы ксеноновой анестезии уменьшение ЖЕЛ составило 3,5% (0,30 ± 0,06) (p <0,05), и уменьшение максимальной объемной скорости выдоха составило 5,5-6,0% (0,53 ± 0,11) (p <0,05). Параметры восстановления демонстри­ровали статистически значительно более быстрое восстановление ФВД при анестезии ксеноном по сравнению с TVVA-закисью-азота с кислородом.

Заключение. Ксеноновая анестезия у больных раком гортани не вызывает депрессии дыхания в послеоперационном периоде.

ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

Штин В.И., Новиков В.А., Фролова И Г., Трухачева Н.Г.,Шишкин А.А.

ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, Томск, Россия

Оперативные вмешательства, используемые у больных местно-распространенными опухолями полости носа и придаточных пазух, зачастую приводят к выраженным косметическим и функциональ­ным нарушениям, затрудняющим процессы социальной адаптации. В НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН разработана методика реабилита­ции пациентов включающая индивидуальное эндопротезирование и послеоперационную магнитолазерную терапию. Индивидуальные имплантаты изготавливают на основании стереолитографической модели средней зоны лица пациента. С целью стимуляции репара-тивных процессов в послеоперационной ране в послеоперационном периоде проводится магнитолазерная терапия с использованием инфракрасного лазерного излучения и постоянного магнитного поля аппаратов «Милта-Ф» и «Мустанг-2000». В исследование вошли 46 больных. Из них 22 пациента получили лечение с использовани­ем индивидуальных эндопротезов из никелида титана и магнитола-зерной терапии (исследуемая группа), а у 24 больных (контрольная группа) с целью протезирования костных структур субкраниальной области использовались типовые имплантаты. Сравниваемые груп­пы по полу, возрасту, морфологическому строению опухолей и рас­пространенности процесса были идентичны. В ходе наблюдения за пациентами исследуемой группы выявлено выраженное противоо-течное и противовоспалительное действие, снижение болевого син­дрома. Помимо этого определялось сокращение сроков заживления послеоперационной раневой поверхности в 2 раза. Фаза очищения раневой поверхности длилась 4-6 суток (контрольная группа -7-10 суток). Через 2-3 недели после операции грануляционная ткань полностью закрывала раневую поверхность (контрольная группа - 5 не­дель). Параллельно начинался процессэпителизации раневой повер­хности, длительность которого составила 1-2 месяца в зависимости от объема оперативного вмешательства и типа индивидуального протезирования (контрольная группа - 3-4 месяца). В исследу­емой группе осложнения зарегистрированы в 2 случаях (12,5%), тогда как в контрольной группе данный показатель составил 46% (14 случаев). Таким образом, использование индивидуального про­тезирования и послеоперационной магнитолазерной терапии позво­ляет повысить уровень реабилитации и качество жизни большинства пациентов.