Главная / Онкология - статьи / Рак молочной железы

Рак молочной железы

Рак молочной железы

Руководство по лечению для пациентов

Версия IV / сентябрь 2002 г.

Общей целью сотрудничества Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) и Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS) является предоставление пациентам и широкой общественности информации о самом современном лечении онкологических заболеваний на понятном языке. Данная информация, основанная на Руководстве клинической практики (Clinical Practice Guidelines) сети NCCN направлена на то, чтобы оказать вам помощь при разговоре с вашим врачом. Данное руководство не заменяет знания и клиническую оценку вашего врача. Ситуация каждого пациента должна оцениваться индивидуально. Важно обсудить данное руководство и всю информацию, касающуюся возможных вариантов лечения, с вашим врачом. Чтобы убедиться, что у вас самая последняя версия руководства, обратитесь к веб-сайтам организации ACS (www.cancer.org) или сети NCCN (www.nccn.org). Для получения самой новой информации вы также можете позвонить в сеть NCCN по телефону 1 888 909 NCCN или в организацию ACS по телефону 1 800 ACS 2345.

Руководство по клинической практике сети NCCN было разработано группой специалистов различного профиля. Данное руководство является изложением общего мнения его авторов с учетом научных доказательств и их взглядов на приемлемые в данный момент подходы к лечению. Руководство сети NCCN обновляется по мере поступления новых существенных данных. Версия информации для пациентов (Patient Information) будет обновляться соответственно и будет доступна в интерактивном режиме через веб-сайты сети NCCN и организации ACS. Чтобы убедиться, что у вас самая последняя версия данного документа, вы можете связаться с организацией ACS и сетью NCCN.

©2002 Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) и Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS). Все права защищены. Содержащаяся в данном документе информация не может перепечатываться в любой форме для коммерческих целей без выраженного в письменной форме разрешения сети NCCN и организации ACS. Отдельные копии каждой страницы могут изготавливаться для личного и некоммерческого использования читателем.

Содержание

Введение 5

Принятие решений о лечении ракового заболевания молочной железы 5

Нормальные ткани молочной железы 6

Типы раковых заболеваний молочной железы 7

Доброкачественные опухоли молочной железы 8

Исследование рака молочной железы 8

Стадии рака молочной железы 12

Виды лечения рака молочной железы 14

Осуществление выбора между лампэктомией и мастэктомией 17

Реконструктивная хирургия молочной железы 18

Другие моменты, которые следует учесть во время лечения и после него 21

Клинические испытания 23

Руководство по исследованию (оценке) и лечению 25

Деревья решений

Стадия 0 (LCIS) 26

Стадия 0 (DCIS) 28

Рак молочной железы стадий I, II и частично стадии III 32

Хирургическое лечение подмышечных лимфатических узлов 36

Адъювантное (дополнительное) лечение для стадий I, II и частично стадии III 38

Предоперационное лечение для крупных раковых опухолей молочной железы

стадии II и стадии IIIA 42

Лечение инвазивного рака молочной железы стадии III и стадии IV 44

Последующее наблюдение для женщин с раком молочной железы стадий I, II и III,

а также исследование и лечение рецидивов 48

Стадия IV, (метастатическая) или системный рецидив рака молочной железы 52

Глоссарий 56

National

Comprehensive NCCN Cancer _iNetwork

Arthur G. James Hospital and

Richard J. Solove Research Institute at Ohio State University

City of Hope Cancer Center

Dana-Farber Cancer Institute

Duke Comprehensive Cancer Center

Fox Chase Cancer Center

Fred Hutchinson Cancer Research Center

H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute at the University of South Florida

Huntsman Cancer Institute at the University of Utah

Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University

Roswell Park Cancer Institute

St. Jude Children‘s Research Hospital

Stanford Hospital and Clinics

The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins

UCSF Comprehensive Cancer Center

University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center

University of Michigan Comprehensive Cancer Center

University of Texas M.D.Anderson Cancer Center

UNMC/Eppley Cancer Center

at the University of Nebraska Medical Center

Введение

Данный отчет является для пациентов первым вариантом доступа к информации на пути к лечению рака молочной железы в ведущих онкологических центрах страны. Изначально разработанное для специалистов по раковым заболеваниям Национальной всеобщей онкологической сетью (National Comprehensive Cancer Network, NCCN), данное руководство по лечению было переработано для широкой общественности Американским онкологическим обществом (American Cancer Society, ACS). Для получения дополнительного экземпляра данного руководства, а также для получения дополнительной информации звоните в организацию American Cancer Society по телефону 1-800-ACS-2345 или в сеть NCCN по телефону 1-888-909-NCC либо посетите веб-сайты указанных организаций по адресам www.cancer.org (ACS) и www.nccn.org (NCCN).

С 1995 г. врачи обращались в сеть NCCN за советом о лечении раковых заболеваний. Руководство по клинической практике (Clinical Practice Guidelines) сети NCCN было разработано группой специалистов различного профиля из 19 ведущих онкологических центров страны. Данное руководство представляет собой выработанное совместными усилиями мнение его авторов с учетом научных доказательств и их взглядов на приемлемые в данный момент подходы к лечению. Руководство сети NCCN обновляется по мере поступления новых существенных данных. Версия информации для пациентов (Patient Information) будет обновляться соответственно и будет доступна в интерактивном режиме через веб-сайты сети NCCN и организации ACS. Чтобы убедиться, что у вас самая последняя версия данного документа, вы можете связаться с организацией ACS и сетью NCCN.

В течение более чем 85 лет общественность полагается в вопросах информации о раковых заболеваниях на Американское онкологическое общество. Издаваемые Онкологическим обществом книги и буклеты предоставляют полную, современную и понятную информацию сотням тысяч пациентов, членам их семей, а также их друзьям. Данная совместная работа сети

NCCN и организации ACS является авторитетным и понятным источником информации о лечении раковых заболеваний для широкой общественности.

Данное руководство для пациентов поможет вам лучше понять предоставляемое вам лечение ракового заболевания и советы вашего врача. Мы настоятельно рекомендуем вам обсуждать их с вашим врачом. Ниже приведены некоторые вопросы, которые вам, возможно, следует задать.

Сколько у меня опухолей? Насколько они велики?
Какова степень моего ракового заболевания (насколько аномальными выглядят клетки) и какова его гистология (тип и расположение клеток опухоли) при рассмотрении под микроскопом?
Есть ли у меня лимфатические узлы, пораженные раком (положительные лимфатические узлы)? Если да, то как много?
На какой стадии находится мое раковое заболевание?
Является ли моя раковая опухоль положительной в отношении рецепторов эстрогенов или прогестерона?
Является ли лечение с сохранением молочной железы приемлемым вариантом для меня?
Какие варианты лечения вы порекомендуете в дополнение к хирургическому вмешательству? Радиотерапию? Химиотерапию? Гормональную терапию?
Каковые побочные эффекты данных видов лечения?

Принятие решений о лечении ракового заболевания молочной железы

На следующих страницах вы увидите блок-схемы, которые врачи называют "алгоритмами" или "деревьями решений". Данные схемы представляют различные стадии ракового заболевания молочной железы. Каждая из них показывает вам пошагово, как вы и ваш врач можете достичь выбора необходимых вам вариантов лечения.

Для достижения принятия решения, основанного на полученной информации, вам необходимо понимать некоторые медицинские термины, которые применяет ваш врач. Возможно, они покажутся вам знакомыми или, возможно, вам понадобятся ссылки на различные разделы, приведенные в содержании. Вы найдете не только вводную информацию по раковым заболеваниям молочной железы, но и разъяснение стадий ракового заболевания, обследования и лечения - всех категорий, применяемых в блок-схемах. Мы также приводим в конце данной брошюры глоссарий.

Хотя рак молочной железы - очень серьезное заболевание, он может лечиться междисциплинарной группой профессионалов в области здравоохранения. В данную группу могут входить хирург, радиолог-онколог, медицинский онколог, рентгенолог, патолог, медсестра-онколог, социальный работник и другие. Но не все женщины, страдающие раком молочной железы, должны получать одно и то же лечение. Врачи должны индивидуально учитывать медицинскую ситуацию каждой женщины. Данная брошюра может помочь вам и вашему врачу принять решение относительно того, какой из вариантов наилучшим образом отвечает вашим медицинским и личным потребностям.

Лимфа - это прозрачная жидкость, содержащая отходы тканей и клетки иммунной системы. Большая часть лимфатических сосудов молочной железы идет к аксиллярным (подмышечным) лимфатическим узлам. Раковые клетки могут также попадать в кровеносные сосуды и распространяться с потоком крови в другие части тела.

Лимфатические узлы - это маленькие, горошинообразные скопления клеток иммунной системы, важные для борьбы с инфекциями. Когда раковые клетки молочной железы достигают подмышечных лимфатических узлов, они могут продолжать расти, часто приводя к распуханию лимфатических узлов в области подмышек.

Если раковые клетки молочной железы размножились в подмышечных лимфатических узлах, скорее всего они также будут распространяться в другие органы тела.

Нормальные ткани молочной железы

Основными частями молочной железы женщины являются дольки (производящие молоко железы), протоки (проходы для молока, соединяющие дольки с соском) и строма (жировая ткань и связки, окружающие протоки и дольки, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды). Лимфатические сосуды схожи с венами, но переносят вместо крови лимфу.

Типы раковых заболеваний молочной железы

Раковое заболевание молочной железы - это аномальный рост клеток, которые заполняют протоки и дольки. Классификация типов раковых заболеваний молочной железы основана на следующих критериях: в протоках или дольках начался рак, через протоки или через дольки были поражены клетки, а также на внешнем виде ракового заболевания под микроскопом.

Карцинома in situ ("на месте")

"In Situ" (лат. "на месте") означает, что рак остается ограниченным протоками или дольками и не поражает окружающие жировые ткани груди либо не распространяется на другие органы тела. Существует два типа карциномы молочной железы in situ:

Дольковая карцинома in situ (Lobular carcinoma in situ, LCIS): также называемая дольковой неоплазией. Она начинается в дольках, но не проникает через стенки долек. Большинство специалистов по раковым заболеваниям молочной железы считают, что сама по себе карцинома LCIS редко становится инвазивным раковым заболеванием, но женщины с подобным состоянием подвергаются повышенному риску развития инвазивного рака любой из грудей.
Протоковая карцинома in situ (Ductal carcinoma in situ, DCIS): наиболее распространенный тип неинвазивных раковых заболеваний молочной железы. Раковые клетки внутри протоков не распространяются через стенки протоков в жировые ткани груди.

Инфильтрирующая (или инвазивная) протоковая карцинома (Infiltrating Ductal Carcinoma, IDC)

Возникая в молочных проходах (или протоках) груди, раковые клетки прорываются через стенки протоков и поражают жировые ткани груди. Затем они могут поразить лимфатические каналы или кровеносные сосуды груди и распространиться в другие части тела (метастазирование). С инфильтрирующей (или инвазивной) протоковой карциномой связаны более 80% случаев заболеваний раком молочной железы.

Инфильтрирующая (или инвазивная) дольковая карцинома (Infiltrating Lobular Carcinoma, ILC)

Этот вид роковых заболеваний начинается в производящих молоко железах. Как и карцинома IDC, данное раковое заболевание может распространяться за пределы груди в другие части тела. От 10% до 15% инвазивных раковых заболеваний - это инвазивная дольковая карцинома.

Медуллярный рак

Этот особый тип инфильтрирующего рака протоков имеет относительно четко определенную, явную границу между опухолевой тканью и нормальной тканью груди. Он также имеет большое количество иных особых характерных свойств, включая большой размер раковых клеток и присутствие клеток иммунной системы на краях опухоли. С ним связано около 5% раковых заболеваний молочной железы. Медуллярный рак соответствует несколько лучшему прогнозу (перспективе в плане шансов на выживание) и несколько меньшей вероятности возникновения метастазов, чем инвазивная дольковая или протоковая карцинома того же размера.

Коллоидная карцинома

Этот редкий тип инвазивной протоковой карциномы молочной железы, также называемый мукоидной карциномой, образуется из слизеобразующих раковых клеток. Коллоидная карцинома соответствует несколько лучшему прогнозу и несколько меньшей вероятности возникновения метастазов, чем инвазивная дольковая или протоковая карцинома того же размера.

Тубулярная карцинома

Тубулярная карцинома - это особый тип инфильтрирующей протоковой карциномы молочной железы. Около 2% всех случаев заболевания раком молочной железы являются тубулярной карциномой. Она соответствует несколько лучшему прогнозу и несколько меньшей вероятности возникновения метастазов, чем инвазивная дольковая или протоковая карцинома того же размера.

Воспалительный рак молочной железы

Воспалительным раком молочной железы являются около 1% инвазивных раковых заболеваний молочной железы. Кожа пораженной груди приобретает красный цвет, ощущается жжение и имеет вид апельсиновой корки.

Название для этого типа рака молочной железы было выбрано много лет назад из-за того, что ткань выглядит воспаленной. Теперь врачи знают, что данные изменения не связаны с воспалительным процессом, а скорее связаны с распространением раковых клеток по лимфатическим каналам кожи.

Воспалительный рак молочной железы соответствует более высокой вероятности распространения и худшему прогнозу, чем типичная инвазивная дольковая или протоковая карцинома. Стадия воспалительного рака молочной железы автоматически определяется как стадия IIIB, если он еще не распространился на другие органы к моменту постановки диагноза. Подобное распространение более типично для воспалительного рака молочной железы и переводит его в стадию IV (обсуждение стадий см. ниже).

Доброкачественные опухоли молочной железы

Большинство опухолей молочной железы являются доброкачественными (не раковыми). Обычно эти опухоли связаны с фиброкистозными изменениями. Фиброз означает избыточное формирование рубцеподобной соединительной ткани; кисты - это заполненные жидкостью пузыри. Женщины с фиброкистозными изменениями часто испытывают опухание молочных желез и боль. Молочные железы могут ощущаться комковатыми, и соски могут выделять прозрачную или слегка мутную жидкость.

Доброкачественные опухоли молочных желез, такие как аденофибромы или внутрипротоковые папилломы встречаются достаточно часто. Они не могут распространяться за пределы груди в другие органы. Поговорите со своим врачом о необходимости удаления указанных опухолей. В данной брошюре рассматривается лечение только раковых заболеваний молочной железы, а не доброкачественных состояний молочной железы.

Исследование рака молочной железы

Оценка рака молочной железы или результаты маммограммы включают в себя тщательное исследование истории болезни, медицинский осмотр и визуализацию молочных желез (например, при помощи рентгеноскопии), включая диагностическую маммограмму. Биопсия необходима для вызывающих беспокойство результатов, хотя многие из данных подозрительных областей оказываются доброкачественными (не являются раком). Если рак обнаружен, то необходимо проведение другой визуализации и лабораторных анализов. Какие именно анализы являются полезными - зависит от типа ракового заболевания и размеров раковой опухоли. В настоящем разделе приводится краткий обзор действий, анализов и типов биопсии, которые могут быть рекомендованы.

Посещение врача и обследование

Первым действием женщины при выявлении новой опухоли молочной железы, какого-либо симптома или изменений в результате выполнения маммограммы является посещение своего врача. Он или она составит историю болезни, включающую в себя серию вопросов о ваших симптомах и о факторах, которые могут быть связанны с риском возникновения ракового заболевания молочной железы (например, история раковых заболеваний в вашей семье). В ваш медицинский осмотр должно быть включено общее обследование организма, а также тщательное обследование ваших молочных желез. Ваш врач проведет осмотр с целью выявления:

Любых изменений молочных желез, включая текстуру, размер и отношение к коже и мышцам

груди.

Любых изменений сосков или кожи груди.
Любых свидетельств наличия опухолей или образований в груди.
Лимфатических узлов в области подмышек или выше ключиц (увеличение или уплотнение данных лимфатических узлов может означать распространение рака молочной железы).

Проведет общее обследование других органов для проверки наличия очевидного распространения рака молочной железы и чтобы помочь оценить общее состояние здоровья.

Обследования при помощи визуализации молочных желез

После завершения вашего медицинского осмотра и составления вашей истории болезни врач порекомендует вам пройти обследование при помощи визуализации молочных желез, включающее маммограмму, если это еще не было выполнено.

Женщины, у которых нет опухолей молочных желез или иных симптомов, проходят скрининговую маммограмму. В данную процедуру входят два снимка каждой из молочных желез: вид сверху и вид сбоку.

Женщины, у которых присутствуют опухоли молочных желез, другие подозрительные симптомы или у которых обнаружены изменения при выполнении скрининговой маммограммы, проходят процедуру, называемую диагностическая визуализация молочных желез. В диагностическую маммограмму входит большее количество снимков вызывающей беспокойство области, чтобы предоставить больше информации о размере и характере данной области. Также может применяться ультразвуковое исследование молочных желез или сонограмма. При ультразвуковом исследовании применяются высокочастотные звуковые волны для дальнейшей оценки опухоли или результатов маммограммы. Наиболее важно, что ультразвуковое исследование помогает определить, является ли вызывающая беспокойство область кистой, заполненной жидкостью, или твердой тканью, которая может быть раком.

Для получения высококачественного изображения маммограммы необходимо слегка сжать грудь. Врач-техник поместит грудь на нижнюю пластину машины для выполнения маммограммы, которая выполнена из металла и имеет выдвижной ящик, в который устанавливается рентгеновская пленка. Верхняя пластина, выполненная из пластика, опускается, чтобы сжать грудь на несколько секунд, пока врач-техник делает снимок. Хотя процесс сжатия может вызывать дискомфорт, большинство женщин не находят его болезненным.

Некоторым женщинам может выполняться магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging, MRI) молочных желез в дополнение к диагностической маммограмме и ультразвуковому исследованию. В некоторых случаях магнитно-резонансная томография молочных желез может помочь установить размер и пределы раковой опухоли в ткани груди. Это может быть особенно полезным для женщин, у которых "плотная" ткань груди затрудняет поиск опухолей с помощью маммограммы. Магнитно-резонансная томография молочных желез не признается скрининговым тестом и не заменяет скрининговой маммограммы.

Биопсия молочных желез

Если женщина или ее врач обнаруживают подозрительные образования в груди, или если изучение результатов визуализации показывает наличие вызывающих беспокойство областей, женщина должна пройти биопсию. Это процедура, позволяющая получить образец ткани, который будет исследован под микроскопом. В результате данного исследования в действительности и определяется наличие рака.

Существует несколько различных типов биопсии молочных желез. Биопсия может выполняться с помощью иглы или для ее осуществления может потребоваться проведение хирургической процедуры. Каждый тип биопсии имеет свои преимущества и недостатки. Предпочтительный тип биопсии в каждой ситуации зависит от пациента.

В большинстве случаев, если это возможно, биопсия иглой в качестве первого этапа постановки диагноза ракового заболевания является предпочтительной по сравнению с хирургической биопсией. Биопсия иглой позволяет получить диагноз быстрее и с меньшим дискомфортом. В дополнение, она предоставляет женщине возможность обсудить возможные варианты лечения с врачом до какого-либо хирургического вмешательства. Опасность того, что при выполнении биопсии иглой рак молочной железы распространится, отсутствует. Тем не менее в некоторых случаях хирургическая биопсия может быть необходима для удаления всей опухоли или ее части для исследования под микроскопом после проведения биопсии иглой, или выполнение хирургической биопсии может быть необходимо вместо биопсии иглой.

Для диагностики рака молочной железы применяется два типа биопсии иглой. Наиболее распространена биопсия толстой иглой, при выполнении которой удаляется небольшой цилиндр ткани. Менее распространенной является аспирационная биопсия тонкой иглой (fine needle aspiration biopsy, FNA). При выполнении биопсии FNA применяется более тонкая игла, чем при биопсии толстой иглой, но при этом удаляется только небольшое количество клеток. Биопсии FNA также может применяться для выделения жидкости из подозрительной кисты.

Ваш врач может выполнить биопсию толстой иглой или биопсию FNA если он/ она может прощупать опухоль. Если опухоль сложно прощупать, или она вообще не прощупывается и видна только на маммограмме или при ультразвуковом исследовании, то врач может применить ультразвук или маммограмму для направления иглы во время проведения биопсии. Методика определения направления с помощью маммограммы называется стереотаксической биопсией иглой. В ходе данной процедуры изображения компьютеризованной маммограммы молочной железы помогают врачу определить точное расположение опухоли молочной железы и направить конец иглы в правильную точку. Изображения, полученные с помощью ультразвука, также могут применяться для направления иглы. Выбор между направляемой с помощью маммограммы стереотаксической биопсии иглой и биопсии, направляемой с помощью ультразвука, зависит от типа изменения молочной железы, а также опыта и предпочтений врача.

У пациентов, для которых необходимо проведение хирургической (эксцизионной) биопсии, хирург обычно удаляет всю область молочной железы с изменениями, а также окружающую зону ткани молочной железы, имеющую нормальный вид и называемую хирургической границей. Если изменение молочной железы не прощупывается, то маммограмма используется для направления действий хирурга по методике, называемой определением положения с помощью провода (wire localization). После онемения области в результате местной анестезии для направления небольшой полой иглы к аномальной области молочной железы используются рентгеновские снимки. Тонкий провод продевается через центр иглы, игла извлекается и провод применяется для направления действий хирурга в правильную точку.

В большинстве случаев биопсия молочной железы не вызывает большого дискомфорта. При биопсии иглой необходима только местная анестезия (онемение кожи). При хирургической биопсии большинство хирургов используют местную анестезию в сочетании с некоторыми внутривенными медицинскими препаратами, чтобы вызвать сонное состояние у пациента. В большинстве случаев биопсии молочной железы в общей анестезии нет необходимости.

Исследование ткани: после изъятия ткани молочной железы посредством биопсии иглой либо хирургической биопсии она направляется в лабораторию исследования патологий для определения, является ли данная ткань раковой. Указанный процесс может занять несколько дней и в большинстве случаев не может быть ускорен. Данное исследование ткани молочной железы позволяет определить является ли опухоль раком.

Ваш врач должен представить вам результаты исследования вашей патологии. Или вы можете попросить предоставить вам копию отчета по вашей патологии и тщательно разъяснить его вам. Если вы хотите, вы можете получить дополнительное мнение по вопросу патологии вашей ткани в результате передачи предметного стекла микроскопа с образцом вашей ткани в онкологический центр сети NCCN или другую лабораторию, рекомендованную вашим врачом.

Другие анализы после установления диагноза рака

Если результаты биопсии молочной железы покажут, что у вас рак молочной железы, то ваш врач назначит вам некоторые другие анализы для выяснения того, распространился ли ваш рак, а также, чтобы помочь установить необходимое вам лечение. Для большинства женщин с раком молочной железы всестороннее обследование не приносит пользы, и в нем нет необходимости. К сожалению, не существует анализа, который может полностью гарантировать, что рак не распространился. В Руководстве сети NCCN описано, какие анализы необходимо выполнить исходя из величины раковой опухоли и результатов составления истории болезни и медицинского осмотра. Возможно проведение следующих видов обследования:

Рентгеноскопия грудной клетки: Всем женщинам, у которых обнаружен рак молочной железы, следует выполнить рентгеноскопию грудной клетки до операции, чтобы убедиться, что рак молочной железы не распространился на легкие.

Сканирование костей: Данный анализ может предоставить информацию о распространении рака молочной железы на кости. Тем не менее все изменения, обнаруженные при сканировании костей не являются раком. При отсутствии симптомов распространения рака на кости, включая новые боли или изменения результатов анализа крови, в сканировании костей нет необходимости, кроме случаев пациентов с запущенным раковым заболеванием. Для сканирования костей вам в вену вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Данное радиоактивное вещество собирается в областях аномалий костей. Указанные области выделяются на рентгенах. Не считая укола иглы сканирование костей безболезненно.

Компьютерное томографическое (CT) сканирование: Сканирование CT выполняется, когда существуют симптомы или иные сведения, на основании которых можно предположить, что рак распространился на другие органы. Для большинства женщин, у которых раковое заболевание находится на ранней стадии, нет необходимости проводить CT сканирование. При CT сканировании выполняется множество рентгеновских снимков одной и той же части тела под различными углами для получения подробного изображения внутренних органов. За исключением внутривенного введения красителя, необходимого многим пациентам, эта процедура является безболезненной.

Магнитно-резонансная томография (MRI): При

сканировании MRI используются радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов без применения рентгеновых лучей. Магнитно-резонансная томография (MRI) полезна при осмотре головного и спинного мозга, а также при обследовании любых отдельных областей костей. Стандартное выполнение Магнитно-резонансной томографии (MRI) всем пациентам, имеющим рак молочной железы, не полезно и в нем нет необходимости.

Анализы крови: Для планирования хирургической операции, проверки свидетельств распространения рака, а также для планирования лечения после проведения операции необходимо выполнить некоторые анализы крови.

В число данных тестов входят:

Полный анализ крови (Complete blood count, CBC): Данный анализ позволяет определить, содержатся ли в крови клетки правильного типа и в правильном количестве. Результаты анализа с отклонением от нормы могут выявить иные проблемы со здоровьем, включая анемию, и могут быть признаком распространения рака в костный мозг. Также, если вы будете проходить курс химиотерапии, врачи будут повторно проводить этот анализ, потому что химиотерапия влияет на кроветворные клетки костного мозга.
Химический анализ крови и анализ крови на содержание ферментов: Данные анализы выполняются для пациентов с инвазивным раком молочной железы (не требуется пациентам с раком in situ) и могут выявить распространение рака в кости или печень. Если результаты данных анализов превышают нормальные, ваш врач назначит вам обследования при помощи визуализации, такие как сканирование костей или сканирование CT.

Определение опухолевого маркера (рецептор эстрогенов, рецептор прогестерона, ген HER-2/neu): Исследование самой опухоли на наличие некоторых химических соединений помогает определить вероятность распространения рака и помогает вашему врачу определить лучший вариант лечения. В лаборатории исследования патологий исследуются раковые ткани, изъятые при выполнении первой биопсии, либо окончательной операции. Исследование рецепторов гормонов в опухоли помогает определить лучший вариант лечения. У женщин два гормона - эстроген и прогестерон - могут стимулировать рост нормальных клеток молочной железы и играть роль при некоторых раковых заболеваниях молочной железы. Раковые клетки реагируют на эти гормоны через рецепторы эстрогенов (ER) и рецепторы прогестерона (PR).

Данные рецепторы - это как "ковер у входа" клетки для данных гормонов, циркулирующих в крови. Если раковая опухоль не имеет данных рецепторов, она называется отрицательной в отношении рецепторов эстрогенов и/или рецепторов прогестерона. Если в раковой опухоли присутствуют данные рецепторы, она называется положительной в отношении рецепторов эстрогенов и/или рецепторов прогестерона или просто положительной в отношении рецепторов гормонов (ER-положительной, PR-положительной).

Данные рецепторы гормонов важны, потому что ER- или PR-положительные раковые клетки перестанут расти, если женщина принимает гормональный медицинский препарат, блокирующий действие эстрогенов или прогестерона. Указанные медицинские препараты повышают вероятность повторения ракового заболевания (рецидива) других органов тела и улучшают шансы длительного выживания. Большинству женщин, раковое заболевание которых ER- или PR-положительное, в рамках лечения следует принимать гормональные медицинские препараты. Тем не менее, данные гормональные медицинские препараты не эффективны, если раковое заболевание является ER- или PR-отрицательным.

Всем женщинам с инвазивным раком молочной железы (не требуется тем, у кого рак in situ) следует пройти анализ на наличие рецепторов гормонов. Вам следует выяснить у своего врача результаты данного анализа и узнать, следует ли вам рассмотреть возможность применения гормональных медицинских препаратов в качестве части лечения.

Женщинам с инвазивным раком молочной железы следует также пройти анализ на содержание гена рака, который помогает расти раковым клеткам. Этот ген называется HER-2/neu. Клетки рака молочной железы с повышенным содержанием гена HER-2/neu имеют тенденцию расти быстрее и могут лучше реагировать на сочетание медицинских препаратов химиотерапии, включающих медицинские препараты класса антрациклинов (доксорубицин или эпирубицин).

В дополнение к тому, что это помогает выбрать тип химиотерапии, женщины, у которых раковая опухоль является положительной в отношении гена HER-2/neu, могут проходить лечение новым медицинским препаратом, непосредственно воздействующим на ген HER-2/neu.

Этот медицинский препарат является антителом, называемым трастузумабом (Херцептин - Herceptin®). Трастузумаб в сочетании с другим лечением применяется для женщин, рак молочной железы которых распространился в другие органы, и которые являются IHER-2/neu-положительньIми. Трастузумаб не применяется в общем порядке, если не известно, что рак распространился, но проводятся исследования для определения того, помогает ли данный препарат в сочетании со стандартной химиотерапией женщинам, раковое заболевание которых не распространилось.

Стадии рака молочной железы

Раковые заболевания классифицируются по стадиям. Определение стадии рака - это процесс установления количества раковых образований в организме и места их расположения. Врачи определяют стадию рака, собирая информацию из результатов обследований и анализов опухоли, лимфатических узлов и отдаленных органов.

Клиническая стадия определяется по информации, полученной в результате проведенного врачом обследования, а также в результате визуализации (рентгенограммы, маммограммы и т.д.)
Патологическая стадия включает в себя информацию, полученную при хирургическом удалении раковой опухоли и лимфатических узлов.

Стадия рака молочной железы - это один из наиболее важных факторов, который может служить прогнозированию (определению перспективы) или определению вероятности повторения рака или его распространения на другие органы. Таким образом стадия рака - это один из важных факторов при выборе наилучшего варианта лечения.

Прогноз для каждой женщины, страдающей раком молочной железы, различен, в зависимости от стадии рака и других факторов, связанных с раковым заболеванием, например, наличия рецепторов гормонов, общего состояния здоровья женщины и предоставляемого ей лечения. Вы должны свободно откровенно говорить со своими врачами о стадии вашего рака и о прогнозе, а также о том, как это повлияет на выбор варианта лечения.

Наиболее часто применяемая для описания развития и распространения рака молочной железы схема - это система определения стадии TNM, также известная как система Американского совместного комитета по онкологии (American Joint Committee on Cancer, AJCC). В системе определения стадии TNM информация об опухоли, близлежащих лимфатических узлах, метастазах в отдаленные органы объединяется, и стадии присваиваются определенные TNM группы. Стадии, которым присвоены группы, описываются с использованием цифры 0 и римских цифр от I до IV

T обозначает размер раковой опухоли (измеряемым в сантиметрах). N обозначает распространение в лимфатические узлы, распложенные в области молочной железы, и M обозначает метастаз (распространение в отдаленные органы тела).

Категории T: Категории T определяются на основе размера раковой опухоли молочной железы, ее месторасположения в груди и распространения на соседнюю ткань.

T0: Признаки первоначальной опухоли отсутствуют.
Tis: Карцинома in situ или неинвазивный рак молочной железы.

Протоковая карцинома in situ (DCIS): Раковые клетки расположены в протоках молочной железы и не поражают стенки протоков и окружающие ткани.

Дольковая карцинома in situ (LCIS): Также называемая дольковой неоплазией. Аномальные клетки растут в дольках молочной железы (производящих молоко железах), но не проникают через стенки долек и не вызывают поражения. Карцинома LCIS не является в действительности раком, но женщины, страдающие карциномой LCIS, подвержены большему риску развития инвазивного рака молочной железы на более поздней стадии жизни.

T1: раковая опухоль размером 2 см в диаметре (около 3/4 дюйма) или меньше.
T2: раковая опухоль размером более 2 см, но не больше 5 см в диаметре.
T3: раковая опухоль размером более 5 см в диаметре.
T4: раковая опухоль любого размера и распространившаяся на грудную стенку или кожу.

Общая стадия	Категория T	Категория N	Категория M
Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия I	T1	N0	M0
Стадия IIA	T0	N1	M0
	T1	N1	M0
	T2	N0	M0
Стадия IIB	T2	N1	M0
	T3	N0	M0
Стадия IIIA	T0	N2	M0
	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1	M0
	T3	N2	M0
Стадия IIIB	T4	Любая N	M0
	Любая T	N3	M0
Стадия IV	Любая T	Любая N	M1

Категории N: Категории N определяются на основе того, какие из лимфатических узлов, расположенных около молочной железы, поражены раком (при наличии таковых).

N0: Рак не распространился в лимфатические узлы.
N1: Рак распространился в лимфатические узлы, расположенные в области подмышки с той же стороны, что и раковая опухоль молочной железы. Лимфатические узлы еще не соединились друг с другом или с окружающей их тканью.
N2: Рак распространился в лимфатические узлы, расположенные в области подмышки с той же стороны, что и раковая опухоль молочной железы. Лимфатические узлы соединились друг с другом или с окружающей их тканью.
N3: Рак распространился на внутренние грудные лимфатические узлы (расположенные ниже молочной железы или внутри грудной клетки).

Категории M: Категория M зависит от того, распространился ли рак на любые отдаленные ткани или органы.

M0: Распространение рака на отдаленные органы отсутствует.
M1: Возможно рак распространился на отдаленные органы или на надключичные (расположенные выше ключицы) лимфатические узлы.

Классификация рака молочной железы: Когда категории T, N, и M присвоены, данная информация объединяется для назначения общей стадии 0, I, II, III или IV.

Виды лечения рака молочной железы

Необходимо рассматривать два отдельных вопроса в отношении всех женщин, которые проходят лечение рака молочной железы: лечение самой молочной железы и лечение раковых клеток, которые, возможно, распространились в другие части тела. Врачи применяют термин "местная терапия" для обозначения лечения молочной железы и окружающих ее лимфатических узлов (обычно сочетание хирургической операции и радиотерапии), а для обозначения химиотерапии или гормональной терапии, направленных на установление контроля над раковыми клетками, которые, возможно, распространились в другие части организма, - термин "системная терапия".

Хирургическое лечение

с сохранением молочной железы

Практически всем женщинам, страдающим раком молочной железы, выполняется хирургическая операция того или иного типа. При проведении лампэктомии удаляется только опухоль и окружающая область (или хирургическая граница) нормальной ткани. Если раковые клетки присутствуют на хирургической границе (крае хирургической биопсии или ткани удаляемой при лампэктомии), удаление обычно может быть повторено для удаления оставшейся части раковой опухоли.

Практически во всех случаях инвазивного рака молочной железы после удаления опухоли молочной железы следует от 6 до 7 недель радиотерапии. Врачи называют это сочетание (лампэктомия и облучение) лечением с сохранением молочной железы. Этот вариант применим для большинства, но не для всех женщин, страдающих раком молочной железы. К числу тех, кому, возможно, не следует проводить лампэктомию или лечение с сохранением молочной железы, относятся:

Женщины, которые уже проходили курс радиотерапии пораженной молочной железы или

груди.

Женщины, у которых две и более области раковых опухолей одной и той же молочной железы расположены слишком далеко друг от друга, чтобы быть удаленными с помощью одного разреза.
Женщины, которым при первой хирургической биопсии (либо в случае необходимости при повторном удалении) полностью не удалили раковые опухоли.
Женщины с определенными болезнями соединительной ткани, которые делают ткани тела особо чувствительными к побочным эффектам радиации.
Беременные женщины, которым необходимо провести радиотерапию до окончания беременности.
Женщины, у которых размер опухоли превышает 5 см (2 дюйма), и если размер данной опухоли невозможно уменьшить при помощи лечения до хирургического вмешательства.

Мастэктомия

При осуществлении процедуры простой (тотальной) мастэктомии хирурги удаляют молочную железу полностью, но не удаляют каких-либо лимфатических узлов в области подмышек или мышечной ткани из-под молочной железы. Данная процедура применяется при лечении неинвазивного рака молочной железы. При модифицированной радикальной мастэктомии хирурги полностью удаляют молочную железу и некоторые аксиллярные (подмышечные) лимфатические узлы.

Врачи редко выполняют радикальную мастэктомию, при которой удаляется не только полностью молочная железа и лимфатические узлы в области подмышки, но также и мышцы грудной стенки под молочной железой. Одно время данная хирургическая операция была достаточно распространенной, но это уродовало женщин и вызывало побочные эффекты. Модифицированная радикальная мастэктомия зарекомендовала себя как не менее эффективная, чем радикальная мастэктомия.

В число возможных кратковременных побочных эффектов мастэктомии и лампэктомии входят инфицирование раны, гематома (скопление крови в ране) и серома (скопление прозрачной жидкости в ране).

Хирургическое лечение лимфатических узлов

Независимо от того, применялась мастэктомия или лампэктомия при инвазивном раке, женщине и ее врачу обычно необходимо знать, распространился ли рак в лимфатические узлы. Если лимфатические узлы поражены, то это повышает вероятность распространения раковых клеток в другие части тела в результате кровообращения. Женщинам, страдающим протоковой карциномой in situ или дольковой карциномой in situ, нет необходимости выполнять тестирование лимфатических узлов.

Когда-то врачи считали, что удаление наибольшего возможного числа лимфатических узлов снизит риск развития отдаленных метастазов и повысит шансы длительного выживания женщины. Теперь мы знаем, что само по себе хирургическое лечение лимфатических узлов, возможно, не повышает шансы длительного выживания, и что системное лечение предоставляет лучшие возможности уничтожения раковых клеток, распространившихся за пределы молочной железы.

Нормальный отток лимфы

Хирургическая операция - это единственный способ точно определить, распространился ли рак в лимфатические узлы. Это обычно означает удаление некоторых или всех лимфатических узлов в области подмышки. Обычно удаляется от 10 до 20 лимфатических узлов в области подмышки. Данная операция называется рассечением подмышечных лимфатических узлов.

Для некоторых женщин удаление подмышечных лимфатических узлов не является обязательным. В том числе для:

Женщин имеющих настолько маленькие опухоли и благоприятные перспективы, что распространение в лимфатические узлы маловероятно.
Случаев, когда это не повлияет на применение адъювантного лечения.
Женщин пожилого возраста.
Женщин с другими серьезными медицинскими состояниями.

Хотя рассечение лимфатических узлов является безопасной операцией и показатели серьезных побочных эффектов невысоки, врачи пытаются разработать новые способы выяснения того, распространился ли рак в лимфатические узлы, без предварительно удаления всех узлов.

За последние 5 лет была предложена новая процедура, называемая биопсией "сторожевого" лимфатического узла. При выполнении данной процедуры хирург определяет и удаляет "сторожевой" узел - первый лимфатический узел, в который проникает опухоль и который наиболее вероятно содержит раковые клетки. Хирург вводит радиоактивное вещество и/ или синий краситель в область вокруг опухоли. Лимфатические сосуды переносят эти вещества в "сторожевой" узел и предоставляют врачу "карту лимфатических узлов". Врач может либо увидеть синий краситель, либо обнаружить радиоактивность с помощью счетчика Гейгера. Затем он или она удаляет данный узел для исследования патологом, и разрез закрывается. Если "сторожевой" узел содержит рак, то хирург выполняет подмышечное рассечение - удаление других лимфатических узлов в области подмышки. Это может выполняться сразу или через несколько дней после выполнения исходной биопсии "сторожевого" узла.

Если в "сторожевом" узле нет рака, то пациент не нуждается в дополнительном хирургическом лечении лимфатических узлов и может избежать побочных эффектов полного хирургического лечения лимфатических узлов, которые обсуждаются далее.

Этот метод взятия ограниченной пробы лимфатических узлов не применим для некоторых женщин. В руководстве рекомендуется выполнять биопсию "сторожевых" лимфатических узлов только в случае наличия группы врачей с документально подтверждаемым опытом применения данной методики. В дополнение, этот метод применяется при наличии отдельной опухоли молочной железы размером менее 5 см, в случае если предварительно не применялась химиотерапия или гормональная терапия, выполнялась биопсия не более 6 см, и лимфатические узлы являются нормальными на ощупь.

Осуществление выбора между лампэктомией и мастэктомией

Преимущество лампэктомии заключается в сохранении внешнего вида молочной железы. Недостаток состоит в необходимости прохождения после хирургической операции нескольких недель радиотерапии. Тем не мене некоторым женщинам после мастэктомии также необходима радиотерапия.

Женщины, выбравшие лампэктомию и облучение, могут ожидать тех же шансов на выживание, как и те, кто выбрал мастэктомию.

Хотя большинство женщин и их врачей предпочитают проведение лампэктомии и облучения, ваш выбор будет зависеть от ряда факторов, например:

Как вы относитесь к потере молочной железы.
Как далеко вам необходимо ездить для прохождения курса радиотерапии.
Хотите ли выполнять дополнительные хирургические операции по реконструкции молочной железы после мастэктомии.
Вашего предпочтения мастэктомии, как способа "как можно скорее избавиться от всего рака".

Лампэктомия и облучение не применимы, если:

Пациент проходил курс радиотерапии молочной железы или грудной стенки.
Женщина, являющаяся пациентом, беременна.
Болезнь находится в нескольких областях молочной железы.
Существуют подозрительные области распространения кальция в молочной железе.

Лампэктомия и облучение могут быть не применимы, если:

Для удаления болезни необходимо выполнить два отдельных разреза.
Пациент страдает болезнью соединительной ткани, например, склеродермией.
Размер опухоли превышает 5 см (около 2 дюймов).

Когда пациенту проводят хирургическое лечение подмышечных лимфатических узлов, возможно возникновение временного или постоянного онемения кожи с внутренней стороны плеча. Данная процедура также может ограничить движение руки и плеча. Без нормального оттока лимфы, жидкости могут собираться и приводить к отеканию руки и кисти, известному как лимфедема. Никто не может предсказать, у какого пациента и когда разовьется это состояние. Лимфедема может развиться сразу после хирургической операции или через несколько месяцев или лет. Тем не менее у большинства женщин не возникает серьезной лимфедемы.

При уходе пациенты могут предпринять меры для избежания лимфедемы или, по крайней мере, для контроля над ней. О подробностях поговорите со своим врачом.

В число мер, предпринимаемых для избежания лимфедемы, входят:

Избегание взятия крови или установки внутривенной капельницы в руку со стороны, где проводилось хирургическое лечение лимфатических узлов.

Реконструктивная хирургия молочной железы

Данные процедуры создают форму и внешний вид молочной железы после мастэктомии. Для большинства женщин молочную железу можно восстановить одновременно с проведением мастэктомии (немедленная реконструкция молочной железы) или позднее (поздняя реконструкция). Хирурги могут использовать силиконовые или заполненные солевым раствором имплантаты либо ткань с других частей тела. Если используются ткани вашего тела, это называется аутологическим восстановлением тканей. Как женщина и ее врач принимают решение о типе применяемого восстановления и том, когда следует осуществлять данную процедуру? Ответ на данный вопрос зависит от личных предпочтений женщины, размера и формы ее молочных желез, размера и формы ее тела, уровня ее физической тренированности и подробностей ее медицинской ситуации, например, сколько кожи было удалено и необходимо ли применение химиотерапии или радиотерапии.

Недопущение наложения манжета для измерения кровяного давления на руку со стороны, где проводилось хирургическое лечение лимфатических узлов. Если вы находитесь в больнице, скажите медицинским работникам о своей руке.
Немедленно сообщите своему врачу, если чувствуете сжатость или отекание руки либо кисти руки.
Если необходимо, носите плотно сжимающий рукав.
Носите перчатки, работая в саду или выполняя иную работу, которая может привести к порезу.

Радиотерапия

Для разрушения раковых клеток, оставшихся в молочной железе, грудной стенке или лимфатических узлах после хирургической операции, используется радиация. Лечение радиацией обычно осуществляется пять дней в неделю в течение от 6 до 8 недель.

Наиболее вероятно возникающими побочными эффектами являются отекание и тяжесть молочной железы, изменения кожи в подвергаемой лечению области, подобные солнечному ожогу, а также усталость. Изменения ткани молочной железы и кожи обычно проходят через 6-12 месяцев. У некоторых женщин после радиотерапии молочные железы становятся меньше и плотнее. Если лимфатические узлы в области подмышки подвергаются лечению радиацией, это также может вызвать лимфедему.

Системная терапия

Для того чтобы добраться до раковых клеток, которые могли распространиться за пределы молочной железы и близлежащих тканей, врачи дают медицинские препараты от рака для приема внутрь или внутривенно. Этот тип лечения называется системной терапией. Примерами системной терапии являются химиотерапия и гормональная терапия.

Системная терапия, применяемая к пациентам после хирургического вмешательства, называется адъювантной терапией. Целью адъювантной терапии является уничтожение не выявленных клеток. Даже если на ранней стадии болезни раковые клетки вырвались из первоначальной опухоли молочнойжелезы и распространились через кровообращение. Указанные клетки обычно

не вызывают симптомов, которые вы можете ощутить, и они не выявляются на рентгене, а также не прощупываются при медосмотре. Но они могут образовывать новые опухоли в других местах тела.

Системная терапия, применяемая пациентам до хирургической операции, называется неоадъювантной терапией. Иногда онкологи применяют неоадъювантную терапию, чтобы попытаться уменьшить размеры опухоли до размеров, при которых возможно ее хирургическое удаление. Это может позволить женщинам, которым в ином случае потребовалась мастэктомия, воспользоваться хирургическим лечением с сохранением молочной железы. Системная терапия - это основное лечение для женщин с диагнозом метастатический рак молочной железы.

Химиотерапия: Пациенты принимают

противоопухолевые средства внутривенно (вводятся в вену) или вовнутрь. В любом случае медицинские препараты перемещаются с кровообращением по всему телу. Врачи, прописывающие эти медицинские препараты, (медицинские онкологи) в основном используют сочетание медицинских препаратов, что, как показывает практика, более эффективно, чем применение отдельного медицинского препарата.

Вариантами химиотерапии, применяемыми для женщин, страдающих раком молочной железы, отрицательным в отношении узлов, являются режимы CMF, CAF или AC. (Конкретные режимы химиотерапии см. в рамке на стр. 19).
Для женщин, страдающих раком молочной железы, положительным в отношении узлов, применяют режимы CAF, CEF, AC с применением или без применения паклитаксела, A-CMF или CMF. (Конкретные режимы химиотерапии см. в рамке).
Для женщин с рецидивирующим или метастатическим раком молочной железы могут применяться:

Предпочтительная химиотерапия первой линии (применяется первой):

на основе антрациклинов, таксана или режим

CMF

Предпочтительная химиотерапия второй линии (применяется после первой линии):

если сначала применялся антрациклин, то режим CMF или таксан
если сначала применялся таксан, то химиотерапия на основе антрациклинов или режим CMF
В число других возможных препаратов входят капецитабин, винорелбин, гемцитабин, митоксантрон и платиновые соединения.

Если раковая опухоль имеет высокое содержание гена HER-2/neu или рак распространился в лимфатические узлы, то обычно применяется режим, содержащий антрациклин (доксорубицин или эпирубицин).

Врачи применяют химиотерапию циклами, при которых каждый период лечения сопровождается периодом отдыха. Полный курс химиотерапии

Медицинские препараты, обычн применяемые при лечении рака молочной железы

Родовое название Фирменное название

Циклофосфамид (Cyclophosphamide)	Цитоксан (Cytoxan)
Доцетаксел (Docetaxel)	Таксотер (Taxotere)
Доксорубицин (Doxorubicin)	Адриамицин (Adriamycin)
Эпирубицин (Epirubicin)	Элленс (Ellence)
Пакпитаксел (Paclitaxel)	Таксол (Taxol)
Тамоксифен (Tamoxifen)	Нолвадекс (Nolvadex)
Торемифен (Toremifen)	Фарестон (Fareston)
Трастузумаб (Trastuzumab)	Херцептин (Herceptin)
Режимы химиотерапии, медицинских препаратов	состоящие из двух и более
CMF: Циклофосфамид, метотрексат и фторурацип
CAF: Циклофосфамид, доксорубицин и фторурацип
AC: Доксорубицин и циклофосфамид
AC+ Паклитаксел: Доксорубицин, циклофосфамид и паклитаксел
AаCMF: Доксорубицин с режима CMF	последующим применением

CEF: Циклофосфамид, эпирубицин и фторурацил

обычно длится от 3 доб месяцев в зависимости от конкретных применяемых медицинских препаратов. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа применяемых препаратов, их количества и длительности курса лечения.

Доксорубицин и эпирубицин могут вызывать повреждение сердца, но это очень не типично в случае людей, которые не страдали болезнью сердца до прохождения лечения. Если вы знаете, что у вас болезнь сердца или беспокоитесь, что у вас может быть болезнь сердца, то ваш врач может рекомендовать вам пройти специальные тесты сердца, прежде чем применять данные препараты и может рекомендовать иные препараты химиотерапии, если функционирование сердца нарушено.

В число временных побочных эффектов может входить потеря аппетита, тошнота, рвота, язвы в ротовой полости, потеря волос и изменения менструального цикла. Химиотерапия может повредить кроветворные клетки и костный мозг. Снижение количества белых клеток крови может повысить риск инфицирования пациента; нехватка кровяных пластинок может вызывать кровотечения и кровоподтеки при минимальных порезах или травмах; сокращение числа красных кровяных клеток может приводить к утомляемости.

Существуют методы лечения данных побочных эффектов. Например, некоторые медицинские препараты могут предотвращать или снижать тошноту и рвоту. Новая группа медицинских препаратов, называемая факторами роста, может помочь восстановлению костного мозга после химиотерапии и может решать проблемы, связанные с низкими показателями анализа крови. Часто в указанных препаратах нет необходимости. Проконсультируйтесь у своего врача о том, какое лечение вам подходит.

У женщин часто возникают постоянные побочные эффекты от противоопухолевых препаратов, например, ранняя менопауза и бесплодие. Чем старше женщина в момент прохождения курса химиотерапии, тем более вероятны прекращение у нее менструаций или потеря способности беременеть.

Попросите у своего врача экземпляр специального руководства сети NCCN по лечению многих побочных эффектов, связанных с химиотерапией, например, "Руководство для пациентов, страдающих раком, по лечению жара и нейтропении" (Fever and Neutropenia Treatment Guidelines for Patients with Cancer).

Терапия посредством моноклональных антител:

Трастузумаб - это медицинский препарат, который является антителом, направленным против рецептора гена HER-2/neu, расположенного на поверхности раковых клеток молочной железы у некоторых пациентов. Он применяется отдельно или в сочетании с химиотерапией пациентами, у которых рак распространился. Так как клетки сердечной мышцы также имеют рецептор гена HER-2/neu, трастузумаб может привести к повреждению сердца в случае применения в сочетании с доксорубицином и циклофосфамидом. Данный препарат следует осторожно применять в случае сочетания с другими вредными для сердца препаратами, например, антрациклинами (доксорубицином и эпирубицином). В настоящее время трастузумаб применяется только женщинами, у которых подтверждено распространение рака молочной железы, и опухоли которых являются положительными в отношении гена HER-2/neu, или женщинами, которые принимают участие в клинических испытаниях.

Гормональная терапия

Эстроген - гормон, вырабатываемый яичниками и надпочечными железами - вызывает рост некоторых раковых опухолей молочной железы. Врачи применяют несколько различных подходов для блокирования действия эстрогенов или для снижения уровней эстрогена. В прошлом удаление яичников у женщин в пременопаузе и надпочечных желез у женщин в постменопаузе часто было эффективным лечением. Сегодня наиболее распространенным медицинским препаратом, применяемым для блокирования действия эстрогена, является антиэстрогенный препарат тамоксифен. Существует также и другой антиэстрогенный препарат, называемый торемифен, действие которого подобно тамоксифену.

Исследования показывают, что тамоксифен может снизить вероятность рецидива рака после хирургической операции, если раковые клетки молочной железы содержат рецепторы эстрогенов или прогестерона. Врачи также применяют медицинские препараты для лечения метастатического рака молочной железы.

У женщин в постменопаузе надпочечные железы вырабатывают мужские гормоны, поступающие в кровь. В жире, костях и некоторых раковых опухолях молочной железы эти мужские гормоны преобразуются в эстрогены. Медицинские препараты, называемые ингибиторами ароматазы, которые предотвращают данное преобразование в эстрогены, признаны не менее эффективными при лечении метастатического рака молочной железы у указанной возрастной группы женщин, чем тамоксифен.

Некоторые исследования показывают некоторое увеличение случаев возникновения эндометриального рака ранней стадии (который возникает в оболочке матки) среди женщин в постменопаузе, принимающих тамоксифен. Если вы принимаете тамоксифен и вас произошло необычное вагинальное кровотечение (возможный симптом эндометриального рака), немедленно сообщите об этом врачу.

Другой нераспространенный побочный эффект тамоксифена - это тромбоз глубоких вен, состояние при котором в глубоких кровеносных сосудах ног и паха образуются кровяные сгустки. Кровяные сгустки иногда отрываются и распространяются в легкие. Риск инсульта также несколько возрастает.

В число других побочных эффектов могут входить приступы жара, перепады настроения и катаракты. Но для большинства женщин преимущества применения тамоксифена значительно превосходят риски. Одним из преимуществ ингибиторов ароматазы для женщин в постменопаузе является отсутствие данных побочных эффектов за исключением приступов жара, но кости могут становиться тоньше.

Другим видом гормонального лечения является применение ацетата мегестрола (препарат, подобный прогестерону), фторксиместерона (мужской гормон, подобный тестостерону) и этинилэстрадиола (эстрогенный препарат, эффективный при применении большими дозами).

Женщины в пременопаузе могут принимать препарат другого типа, называемый агонистом лютеинизирующего гормонвысвобождающего гормона (luteinizing hormone-releasing hormone, LHRH). Он вводится уколом и предотвращает производство эстрогенов.

Бисфосфонаты: Данные препараты применяются для укрепления костей, ослабленных проникновением раковых клеток молочной железы. Наиболее часто применяемым препаратом является памидронат.

Лечение болей и других симптомов

По большей части данная брошюра посвящена обсуждению способов удаления и разрушения раковых клеток молочной железы либо способов замедления их роста. Но сохранение качества вашей жизни также является важной задачей. Без колебаний обсуждайте свои симптомы и то, как вы себя чувствуете, с группой специалистов, занимающихся лечением вашего ракового заболевания. Существуют эффективные и безопасные способы обезболивания, лечения большей части остальных симптомов рака молочной железы, а также большей части побочных эффектов, вызванных лечением рака молочной железы. Если вы не скажете группе специалистов, занимающихся вашим медицинским обслуживанием, то, возможно, у них не будет иной возможности узнать о ваших проблемах.

Дополнительные или альтернативные виды лечения

Если вы рассматриваете любой из вариантов непроверенного альтернативного либо дополнительного лечения, лучше всего будет открыто обсудить это с группой специалистов, занимающихся лечением вашего ракового заболевания, и запросить информацию в организации ACS или в Национальном онкологическом институте (National Cancer Institute). Некоторые из непроверенных методов лечения могут мешать стандартным медицинским методам лечения либо могут приводить к серьезным побочным эффектам.

Другие моменты, которые следует учесть во время лечения и после него

Во время лечения рака молочной железы и после этого, вероятно, вы сможете ускорить процесс выздоровления и улучшить качество своей жизни, если возьмете на себя активную роль. Узнавайте преимущества и риски, связанные с каждым доступным вам вариантом лечения, и задавайте вопросы группе специалистов, занимающихся лечением вашего ракового заболевания, если вы чего-то не понимаете. Узнавайте о побочных эффектах лечения и наблюдайте за их появлением, а также немедленно сообщайте о них членам группы специалистов, занимающихся лечением вашего ракового заболевания, чтобы они могли предпринять меры по ослаблению и сокращению их длительности.

Помните, что ваше тело является уникальным, также как и вы как личность, и ваши отпечатки пальцев. Хотя понимание вашей стадии рака и узнавание о доступных вам вариантах лечения могут помочь предсказать, с какими проблемами со здоровьем вы можете столкнуться, никто не может сказать наверняка, как вы отреагируете на раковое заболевание и его лечение.

Вы можете иметь особые силы, например, отличное питание и физическую активность в прошлом, сильная система поддержки в семье, глубокая вера, и данная сила может изменить то, как вы отреагируете на рак. Также существуют опытные профессионалы в области психиатрических услуг, службы, занимающиеся социальными проблемами, пастырские службы, которые могут помочь вам в борьбе с недугом.

Вы также можете помочь собственному выздоровлению от ракового заболевания, выбрав здоровый образ жизни. Если вы употребляете табачные изделия, сразу прекратите. Подобное прекращение улучшит общее состояние вашего здоровья, и полное восстановление обоняния может помочь вам наслаждаться здоровой диетой в процессе выздоровления. Если вы употребляете алкогольные напитки, ограничьте их количество. Не пейте более 1 или 2 порций в день. Хорошее питание может помочь вам поправиться после лечения. Следуйте питательной, сбалансированной диете с большим количеством фруктов, овощей и продуктов из цельного зерна.

Если вас лечат от рака, отдавайте себе отчет в том, что в вашем организме идет битва. Радиотерапия и химиотерапия усиливают утомляемость, вызванную самой болезнью. Давайте своему телу отдых, который ему необходим, чтобы со временем вы почувствовали себя лучше. Когда вы чувствуете себя достаточно отдохнувшей, выполняйте физические упражнения. Узнайте у группы специалистов, занимающихся лечением вашего ракового заболевания, может ли ваш рак или его лечение налагать ограничения на программу ваших физических упражнений или другую деятельность.

Важно, чтобы вы учитывали свое эмоциональное, психологическое и духовное здоровье наравне с физическими аспектами процесса вашего выздоровления от рака.

На выбор женщины в отношении варианта лечения, вероятно, будет влиять ее возраст, представления, которые она имеет о себе и своем теле, ее надежды и страхи, а также ее стадия жизни. Например, многие женщины выбирают хирургическое лечение с сохранением молочной железы в сочетании с радиотерапией, а не мастэктомию по причинам, касающимся вида их тела. С другой стороны, некоторые женщины, которые выбрали мастэктомию, могут хотеть удаления пораженной зоны, независимо от того, как это повлияет на вид их тела, а другие могут быть более обеспокоены побочными эффектами радиотерапии, чем видом тела.

В число других вопросов, беспокоящих женщин, входят потеря волос при химиотерапии и изменения кожи молочной железы при прохождении радиотерапии. В дополнение к этим изменениям тела женщины могут также быть обеспокоены исходом их лечения. Все эти факторы влияют на то, как женщина принимает решения, связанные с ее лечением, как она видит себя, и что она чувствует в связи с лечением.

Вопросы, связанные с сексуальностью, часто сильно беспокоят женщин, страдающих раком молочной железы. Некоторые виды лечения рака молочной железы могут изменить уровни гормонов женщины и могут отрицательно повлиять на ее сексуальный интерес и/или реакцию. Диагноз рака молочной железы, когда женщине 20 или 30 лет, особенно тяжел, потому что выбор партнера и деторождение часто очень важны в этот период. Вопросы отношений также очень важны, потому что диагноз может быть очень огорчительным для партнера, также как и для пациента. Партнеров обычно волнует, как им физически и эмоционально выражать любовь во время и после процесса лечения.

В число рекомендаций, которые могут помочь женщине приспособиться к переменам в виде ее тела, входят осматривание своего тела и прикосновения к нему; поиск поддержки других, предпочтительно до операции; привлечение партнера как можно скорее после операции; и открытое обсуждение ощущений, потребностей и желаний, создавшихся за счет ее изменившегося внешнего вида.

Диагноз рака и его лечение - сильнейшее испытание в жизни, влияющее на вас и всех, кто вас любит. Прежде чем вы дойдете до того, что почувствуете себя сокрушенной, подумайте о том, чтобы посещать собрания местной группы поддержки или связаться с другими группами защиты пациентов. Если вам необходимо иное содействие, свяжитесь с департаментом социального обслуживания вашей больницы или с организацией ACS, чтобы получить помощь в установлении контакта с консультантами или другими службами.

Клинические испытания

Цель клинических испытаний: Исследование новых или экспериментальных многообещающих методов лечения на пациентах известно как клинические испытания. Клиническое испытание проводится только тогда, когда есть основания считать, что исследуемый метод лечения может быть ценным для пациентов. Часто оказывается, что методы лечения, применяемые при проведении клинических испытаний, имеют реальные преимущества. Исследователи проводят исследование новых методов лечения, чтобы ответить на следующие вопросы:

Является ли данный метод лечения полезным?
Как данный новый тип лечения действует?
Действует ли он лучше, чем другие методы лечения, которые уже доступны в настоящий момент?
Каковы побочные эффекты данного метода лечения?
Сильнее или меньше побочные эффекты данного метода лечения, чем побочные эффекты стандартного лечения?
Превосходят ли преимущества указанные побочные эффекты?
Каким пациентам, наиболее вероятно, будет полезен данный метод лечения?

Типы клинических испытаний: Новый вид лечения обычно исследуется в три фазы клинических испытаний, прежде чем быть утвержденным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (Food and Drug Administration, FDA).

Фаза I клинических испытаний: Задачами фазы I исследования является установление лучшего способа предоставления нового вида лечения и выяснение того, в каких количествах оно может безопасно применяться. Врачи внимательно наблюдают за пациентами в плане любых вредных побочных эффектов. Лечение было хорошо испытано в лаборатории и при исследованиях на животных, но побочные эффекты при применении пациентами не полностью известны. Врачи, проводя клиническое испытание, сначала будут давать первым пациентам очень небольшие дозы препарата и будут увеличивать дозу последующим группам пациентов до появления побочных эффектов. Хотя врачи и надеются помочь пациентам, основной задачей фазы I исследования является проверка безопасности медицинского препарата.

Фаза II клинических испытаний: Данная фаза предназначена для проверки, действует ли медицинский препарат. Пациентам обычно дается самая высокая доза, не вызвавшая серьезных побочных эффектов (определяется в ходе фазы I исследования) и за ними ведется внимательное наблюдение в отношении воздействия на рак. Врачи также наблюдают за побочными эффектами.

Фаза III клинических испытаний: В фазе III исследования участвует большое количество пациентов. В фазе III некоторых клинических испытаний могут участвовать тысячи пациентов. Одна группа (контрольная группа) будет получать стандартное (наиболее принятое) лечение. Другая группа будет получать новое лечение. Обычно врачи исследуют только 1 новый вид лечения, чтобы увидеть лучше ли он действует, чем стандартное лечение, но иногда они испытывают 2 или 3. Все пациенты, участвующие в фазе III исследования, находятся под тщательным наблюдением. Исследование останавливают, если побочные эффекты нового вида лечения слишком сильны или если одна группа имеет значительно лучшие результаты, чем другие группы.

Если вы участвуете в хорошо спланированном клиническом испытании, то вы получите отличный медицинский уход. Группа экспертов будет очень тщательно наблюдать за вами и контролировать ход вашего лечения. Исследование специально планируется так, чтобы уделять вам пристальное внимание.

Тем не менее существуют некоторые риски. Никто из лиц, участвующих в исследовании, не знает заранее, будет ли действовать данное лечение, или какие именно будут побочные эффекты. Для выяснения этого и проводятся исследования. В то время как большинство побочных эффектов со временем исчезнут, некоторые могут оказаться постоянными или даже представлять угрозу для жизни. Однако помните, что даже стандартные виды лечения имеют побочные эффекты. В зависимости от многих факторов вы можете решить принять участие в клиническом испытании.

Решение о принятии участия в клинических испытаниях: Участие в любых клинических испытаниях является полностью добровольным. Обслуживающие вас врачи и медсестры подробно объяснят вам риски и возможные преимущества исследования и дадут вам прочитать и подписать форму, в которой указано, что вы понимаете данное исследование и хотите принять в нем участие. Это процесс известен как дача согласия на основании предоставленной информации. Даже после подписания данной формы и после начала клинического испытания вы в любой момент и по любой причине можете свободно прекратить свое участие в исследовании. Участие в исследовании не помешает вам в получении иного медицинского обслуживания, которое вам необходимо.

Чтобы подробнее узнать о клинических испытаниях, спрашивайте об этом у группы специалистов, занимающихся лечением вашего ракового заболевания. В число вопросов, которые вам следует задать, входят следующие:

Какова цель данного исследования?
С какими испытаниями и видами лечения связано данное исследование?
Как действует этот вид лечения?
Что вероятнее всего произойдет в моем случае при использовании либо без использования данного нового исследуемого вида лечения?
Какие у меня есть другие варианты выбора, и каковы их преимущества и недостатки?
Как исследование повлияет на мою повседневную жизнь?
Каких побочных эффектов я могу ожидать от данного исследования? Можно ли будет контролировать побочные эффекты?
Обязательно ли меня поместят в больницу? Если да, то как часто это будет происходить и на какой срок?
Будет ли мне сколько-нибудь стоить участие в исследовании? Будет ли предоставляться какое-нибудь бесплатное лечение?
Если в результате исследования мне будет причинен вред, на какое лечение я буду иметь право?
Какой тип долгосрочного последующего лечения входит в исследование?
Использовался ли этот вид лечения для лечения других типов раковых заболеваний?

Вы можете получить список текущих клинических испытаний, позвонив в Службу информации по вопросам, связанным с раком, (Cancer Information Service) Национального онкологического института (NCI) по бесплатному телефону 1-800-4-CANCER либо посетить веб-сайты института NCI, посвященные клиническим испытаниям и предназначенные для пациентов или специалистов в области здравоохранения (cancer.gov).

Участие в клиническом испытании может помочь вам непосредственно, а также может в будущем помочь другим женщинам, страдающим раком молочной железы. По этим причинам сеть NCCN и организация ACS стремятся помочь людям, страдающим раковыми заболеваниями, больше узнавать о данных исследованиях.

Руководство по исследованию (оценке) и лечению

Деревья решений

"Деревья решений" или алгоритмы, изложенные на следующих страницах, представляют различные стадии рака молочной железы. Каждое из них поэтапно показывает, как вы или ваш врач можете прийти к тем вариантам выбора, которые вам необходимо принять в отношении вашего лечения.

Участие в клинических испытаниях - это возможный вариант для женщин, страдающих раковым заболеванием любой стадии. Участие в исследовании не мешает вам получать другое медицинское обслуживание, которое может вам понадобиться.

Руководство сети NCCN обновляется, по мере того как новые существенные данные становятся доступными. Чтобы убедиться, что у вас самая последняя версия руководства обратитесь к веб-сайтам организации ACS (www.cancer.org) или сети NCCN (www.nccn.org). Для получения самой новой информации по данному руководству или о раке вообще вы также можете позвонить в сеть NCCN по телефону 1 888 909 NCCN или в организацию ACS по телефону 1 800 ACS 2345.

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Стадия Исследование Лечение

Стадия 0 Дольковая карцинома in situ (LCIS)

История болезни и медицинский Диагностические маммограммы {|оВеР_;^Ма^оЛа^оЧоЛо^Хгий^еб^Ли^ео³псийного

Наблюдение

Стадия 0, дольковая карцинома in situ

Исследование дольковой карциномы in situ (LCIS) включает в себя полное ведение истории болезни и медицинский осмотр, а также диагностические маммограммы обеих молочных желез, чтобы выяснить существуют ли какие-либо аномальные области в какой-нибудь из молочных желез. Проведение проверки патологий (дополнительное мнение по исследованию биопсийного образца) рекомендуется сетью NCCN, чтобы быть уверенным в том, что у вас карцинома LCIS, а не инвазивный рак или доброкачественное состояние.

Обычно лечения не осуществляется. Наблюдение (тщательное последующее наблюдение без хирургической операции) является предпочтительным вариантом для большинства женщин, которым поставлен диагноз карцинома LCIS, потому что риск, что у них разовьется инвазивный рак, невелик. Инвазивные раковые заболевания, развивающиеся

во время наблюдения за карциномой LCIS, обычно не являются агрессивными и имеют тенденцию к легкому излечению.

Превентивная мастэктомия обеих молочных желез может быть вариантом для некоторых женщин, страдающих карциномой LCIS, для которых риск развития инвазивного рака молочной железы выше, например, женщины с обширной историей рака молочной железы в семье. Ваш врач может помочь вам принять решение относительно того, следует ли рассматривать данный вариант лечения. Вы также должны учитывать генетические рекомендации, прежде чем принимать решение о превентивной (профилактической) мастэктомии. После выполнения мастэктомии вы можете осуществить реконструкцию молочных желез сразу после операции или позднее.

Стадия 0, неинвазивная дольковая карцинома in situ (LCIS)

Снижение риска Последующее наблюдение

Консультации по поводу применения тамоксифена в течение 5 лет

При особых обстоятельствах: мастэктомия обеих молочных желез с реконструкцией молочных желез или без таковой

Внесение данных в историю болезни

и проведение медицинских осмотров каждые

6-12 месяцев в течение 5 лет, затем раз в год Ежегодное выполнение маммограмм,

если не выполнялась двойная мастэктомия

^ЕЕ^^г^^^оД1^нфД^:н^Прж^ое^вн^е^^ен^иер^ои^бн^си^лм^еа^ДЮ^ви^аи^нх^иЯ

©2 002 Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) и Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS). Все права защищены. Содержащаяся в данном документе информация не может перепечатываться в лкбой форме для коммерческих целей без выраженного в письменной форме разрешения сети NCCN и организации ACS. Отдельные копии каждой страницы могут изготавливаться для личного и некоммерческого использования читателем.

Стратегии снижения риска возникновения рака молочной железы стали настолько же важными, как и методы выявления и лечения данного заболевания. Существуют доказательства того, что тамоксифен, антиэстрогенный препарат, который применялся для гормональной терапии рака молочной железы, может также снизить риск развития инвазивного рака молочной железы после постановки диагноза карциномы LCIS. При использовании в данной ситуации тамоксифен принимается ежедневно вовнутрь в течение 5 лет. Тамоксифен не применяется женщинами в случае удаления обеих молочных желез.

Если врач решит в качестве первичного лечения просто осуществлять наблюдение за вами, то в последующее наблюдение за женщиной, страдающей карциномой LCIS, входит внесение данных в историю болезни и медицинские осмотры каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет и в дальнейшем раз в год. Вы должны ежегодно выполнять маммограмму. Так как тамоксифен повышает риск возникновения эндометриального рака у женщин в постменопаузе, женщины, принимающие данный препарат, должны ежегодно проходить обследование тазовой области и немедленно сообщать об аномальных маточных кровотечениях. В указанных мерах предосторожности нет необходимости, если матка удалена.

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Стадия Последующее наблюдение

Стадия 0, протоковая карцинома in situ (DCIS)

История болезни и медицинский осмотр Диагностические маммограммы

(обеих молочных желез)

Дополнительное мнение при проверке патологий биопсийного образца

Широко j( распространившаяся / карцинома DCIS в двух или более областях

Хирургическая биопсия

Стадия 0, протоковая карцинома in situ

Как и при карциноме LCIS исследование протоковой карциномы in situ (DCIS) включает в себя полное ведение истории болезни и медицинский осмотр. Чтобы помочь оценить, насколько сильно распространилась карцинома DCIS в протоках молочной железы, а также для проверки, содержит ли другая молочная железа аномальные области, следует выполнять диагностические маммограммы обеих молочных желез. Сеть NCCN рекомендует

получать дополнительное мнение патолога, чтобы быть уверенным в том, что ваше раковое заболевание является карциномой DCIS, а не инвазивным раком или доброкачественным состоянием.

Если маммограмма, медицинский осмотр или биопсия покажут, что в двух или более областях молочной железы содержится карцинома DCIS, то предпочтительным вариантом лечения является мастэктомия.

Стадия 0, протоковая карцинома in situ (DCIS)

Лечение

Положительные

хирургические

границы*

Отрицательные

хирургические

границы*

‘Термин "хирургическая граница" означает нормальную ткань вокруг опухоли. "Отрицательная" - означает, что рак на хирургической границе отсутствует. "Положительная" - означает, что рак есть.

Тотальная мастэктомия без удаления лимфатических узлов и с выполнением реконструкции молочных желез либо без таковой

Лампэктомия с последующим облучением

либо

Если существует только одна опухоль низкой степени злокачественности размером менее 0,5 см (1/5 дюйма)

Лампэктомия с последующим облучением

либо

Тотальная мастэктомия с удалением лимфатических узлов и с выполнением реконструкции молочных желез либо без таковой

либо

Только лампэктомия

©2002 Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) и Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS). Все права защищены. Содержащаяся в данном документе информация не может перепечатываться в лкбой форме для коммерческих целей без выраженного в письменной форме разрешения сети NCCN и организации ACS. Отдельные копии каждой страницы могут изготавливаться для личного и некоммерческого использования читателем.

Если карцинома DCIS присутствует только в одной области и на краях первого хирургического удаления рака не обнаружено (или, при необходимости, после повторного удаления) - рекомендуется выполнение тотальной мастэктомии либо лампэктомия с последующей радиотерапией. Мастэктомия рекомендуется в случае, когда карцинома DCIS не может быть полностью удалена с помощью хирургического лечения с сохранением молочной железы.

Мастэктомия обеспечивает наиболее надежный местный контроль над карциномой DCIS. Но исследования показали, что женщины, страдающие карциномой DCIS и прошедшие курс радиотерапии после проведения лампэктомии, живут также долго, как и женщины которым сделали мастэктомию. После удаления опухоли молочной железы рекомендуется выполнить маммограмму, чтобы убедиться, что опухоль была удалена полностью.

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Первичное лечение Послеоперационное лечение

Лампэктомия с последующим _ Адъювантное лечение:

облучением либо без него Рассмотрение варианта применения

тамоксифена в течение 5 лет

Мастэктомия

Снижение риска:

Консультации по поводу применения тамоксифена в течение 5 лет для снижения риска возникновения рака другой молочной железы

Помните, что данная информация не предназначена для использования

без экспертной оценки, выполняемой вашим врачом, который знаком с вашей

ситуацией, историей болезни и личными предпочтениями.

Если опухоль DCIS очень мала (менее половины сантиметра или 1/5 дюйма), имеет низкую степень злокачественности и выбран вариант удаления опухоли молочной железы, необходимость в применении радиотерапии существует не всегда.

Женщины, страдающие карциномой DCIS, которым выполнили мастэктомию, не нуждаются в удалении лимфатических узлов.

Данные женщины также имеют выбор между немедленной реконструкцией молочной железы либо поздней реконструкцией. Целесообразность применения тамоксифена женщинами, страдающими карциномой DCIS, которым выполнили мастэктомию, менее очевидна. По этой причине им

следует обсуждать риски и преимущества применения данного препарата с группой специалистов, осуществляющих их медицинское обслуживание.

Женщинам, страдающим карциномой DCIS воспользовавшимся лечением с сохранением молочной железы, следует внимательно рассмотреть вариант применения тамоксифена после первичного лечения.

Стадия 0, протоковая карцинома in situ (DCIS) (продолжение)

Последующее наблюдение

Внесение данных в историю болезни и проведение медицинских осмотров каждые 6 месяцев в течение 5 лет, в дальнейшем - ежегодно

Ежегодное выполнение маммограммы

Ежегодное обследование тазовой области для женщин, принимающих тамоксифен

©2002 Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) и Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS). Все права защищены. Содержащаяся в данном документе информация не может перепечатываться в лкбой форме для коммерческих целей без выраженного в письменной форме разрешения сети NCCN и организации ACS. Отдельные копии каждой страницы могут изготавливаться для личного и некоммерческого

Данный медицинский препарат может снизить риск развития инвазивного рака молочной железы после удаления карциномы DCIS. Он также может снизить риск возникновения раковой опухоли в другой молочной железе.

В стандартное последующее наблюдение для женщин, страдающих карциномой DCIS, входит внесение данных в историю болезни и выполнение медицинских осмотров каждые 6 месяцев в течение 5 лет, и затем - ежегодно.

Им следует ежегодно выполнять маммограмму. В связи с тем, что тамоксифен повышает риск возникновения эндометриального рака, женщины, принимающие данный препарат, должны ежегодно проходить обследование тазовой области и немедленно сообщать об аномальных маточных кровотечениях. В указанных мерах предосторожности нет необходимости, если матка удалена.

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Клиническая стадия

Исследование

Первичное (местное и региональное) лечение

Стадии I, II

только стадия IIIA с опухолью, превышающей 5 см,

с поражением

лимфатических

узлов, но без

соединения

лимфатических

узлов между

собой

Внесение данных в историю

м^TMн^ики^роо_ис;^денр^ио^ев

Анализ крови и проба функции

печени

^Риа^тн^ео^нст^грч^удно;е^км^етм^кмограммы 1^ол^бь^ер^хаз^мв^оло^ов^чо^не^ыхис^Кс^ел^ле^ед^зо⁾вание

молочных желез и при

необходимости магнитно-резонансная томография (MRI) молочных желез Проверка патологий

биопсийного образца _р^А_е^н_ц^а_е^л_п^и_т^з_о^т_р^к_о^а_в^н ^и_эс^н_т^а_р _о^с_г^о_е^д_н^е_о^р_в^ж_/^ание

рецепторов эстрогенов/

прогестерона и гена HER-2/neu

Сканирование костей (только

_р^еа^с_ан^л_са_п^ил_ри^с_оз^ио_с^м_тв_р^пп_а^тр^о_не^м_ид_л^ып_со^и_ял^л_ва^иг_ка^р_ою^е_с^зт_т,^у_и^лч₎^ьт^то^ар^тыак

Те^CПPOа^CCOДе^ИрЖ^Cа^Яни^Bе^KOCH^И)HER-

2/neu

брюшной полости для стадии III

Лампэктомия с удалением лимфатических узлов в области подмышки с последующим применением радиотерапии*

ИЛИ

Мастэктомия с удалением лимфатических узлов в области подмышки с последующей реконструкцией молочной железы либо без таковой

ИЛИ

Если размер опухоли превышает 2 см и в качестве варианта рассматривается лечение с сохранением молочной железы, то следует рассмотреть вариант предоперационного лечения (см. стр. 42)

Рак молочной железы стадий I, II и частично стадии III (T3, N1, M0)

Для стадий I и II, а также для опухолей стадии III, превышающих в размере 5 см (2 дюйма) при пораженных, но не соединившихся между собой лимфатических узлах, в данном руководстве рекомендуется следующее:

Полное ведение истории болезни и проведение медицинских осмотров
Выполнение полного анализа крови, анализ тромбоцитов и проба функции печени
Выполнение рентгеноскопии грудной клетки
Выполнение диагностических маммограмм обеих молочных желез
Выполнение ультразвукового исследования молочных желез и при необходимости магнитно-резонансной томографии
Проверка патологий

Инвазивный рак молочной железы: первичное лечение (Стадии I, II и частично IIIA)

Первичное лечение (локальное и региональное) (Стадии I, II, и частично IIIA

Рак распространился в 4 и более лимфатических узла

После хирургической операции и химиотерапии применяется радиотерапия грудной стенки и области, расположенной выше ключиц (надключичные лимфатические узлы); рассмотрите возможность применения радиотерапии лимфатических узлов, расположенных около грудины (внутренние лимфатические узлы молочной железы)

^ Размер опухоли превышает После хирургической операции и химиотерапии

⁵ ^см ^или ^{опухоль} ^имеет применяется радиотерапия грудной стенки.

положительные хирургические ► Рассмотрите возможность применения ^{границы} радиотерапии области ключиц

Рак распространился в 1, 2 или 3 лимфатических узла

Размер опухоли не достигает 5 см, и рак не распространился в лимфатические узлы

После хирургической операции и химиотерапии рассмотрите возможность применения радиотерапии грудной стенки, области ключиц и лимфатических узлов, расположенных около грудины.

Радиотерапия не применяется

Радиотерапия после хирургической операции обычно должна применяться после любой адъювантной химиотерапии, за исключением случая, когда применяется режим химиотерапии CMF (см. рамку на стр. 19). В данном случае радиотерапия может применяться одновременно.

©2002 Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) и Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS). Все права защищены. Содержащаяся в данном документе информащя не может перепечатьтаться в любой форме для коммерческих целей без выраженного в письменной форме разрешения сети NCCN и организащи ACS. Отдельные копии каждой странищ могут изготавливаться для личного и некоммерческого использования читателем.

Тесты на содержание рецепторов эстрогенов/ прогестерона для проверки, является ли опухоль гормонально-чувствительной.
Тест на содержание гена HER-2/neu.

Если пациент испытывает боль в костях или если определенные результаты анализа крови являются аномальными, выполняется сканирование костей.

Лечение рака молочной железы связано с хирургическим удалением раковой опухоли. В большинстве случаев это означает проведение лампэктомии, т. е. удаление только раковой опухоли и некоторого количества окружающей нормальной ткани (хирургической границы). Проведение лампэктомии возможно для большинства женщин, страдающих раком молочной железы стадии I или II. После проведения лампэктомии следует выполнять облучение молочной железы.

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

В некоторых случаях необходимо применение мастэктомии. При осуществлении выбора между лампэктомией и мастэктомией женщины должны понимать, что если провести лампэктомию возможно (основываясь на следующих факторах), шансы успешного лечения и выживания являются одинаковыми для обоих видов лечения.

Какие факторы не позволят женщине выбрать хирургическое лечение с сохранением молочной железы?

Пациенту выполняли облучение молочной железы или грудной стенки
Женщина, являющаяся пациентом, беременна
Заболевание расположено в нескольких областях молочной железы
Существуют подозрительные области распространения кальция в молочной железе
Необходимо выполнить два отдельных разреза для удаления болезни
У пациента заболевание соединительной ткани, например, склеродермия
Размер опухоли превышает 5 см (около 2 дюймов)

Если женщина и ее врач выберут модифицированную радикальную мастэктомию в качестве первичного лечения, то авторы руководства в определенных случаях рекомендуют применять послеоперационную радиотерапию.

ПРИМЕЧАНИЯ

Инвазивный рак молочной железы: первичное лечение (Стадии I, II и частично IIIA) (продолжение)

Послеоперационное облучение и химиотерапию следует применять при распространении рака в4иболее лимфатических узлов, либо если размер опухоли превышает 5 см или отмечаются положительные хирургические границы (т.е. раковые клетки находятся на границе опухоли). Женщинам с метастазами рака в не более чем 3 лимфатических узлах следует рассмотреть возможность прохождения курса радиотерапии после хирургической операции и химиотерапии.

Женщинам, которым была выполнена модифицированная радикальная мастэктомия, нет необходимости выполнять облучение, если:

Размер их опухолей меньше 5 см
Хирургические границы не поражены раком, и
Рак не распространился в лимфатические узлы

В прошлом женщины с раком молочной железы стадии I или II проходили курс химиотерапии (на основании поражения лимфатических узлов, типа опухоли и размера опухоли) после хирургической операции. Сейчас врачи предлагают некоторым женщинам с более крупными опухолями пройти курс химиотерапии до выполнения операции. Иногда химиотерапия может уменьшить размер опухоли до такой степени, что становится возможным проведение лампэктомии, когда в противном случае это было бы невозможным.

ПРИМЕЧАНИЯ

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Стадия

Лечение

Стадии I и II

Биопсия "сторожевого" лимфатического узла может быть выполнена, если:

Существует только одна раковая опухоль
Размер опухоли меньше 5 см (2 дюймов)
Ранее не выполнялось крупных операций на молочной железе
Ранее не осуществлялась химиотерапия или гормональная терапия

Существует группа врачей, имеющих опыт выполнения биопсии "сторожевого" лимфатического узла*

Да

Нет

*В группу входят хирург, рентгенолог, врач-специалист по ядерной медицине и патолог. Указанная группа должна обсудить применение данной процедуры для принятия решений, связанных с лечением, с медицинским онкологом и радио-онкологом.

Хирургическое лечение подмышечных лимфатических узлов

В дополнение к хирургическому лечению раковой опухоли молочной железы, иногда выполняется хирургическая операция по удалению лимфатических узлов, расположенных в области подмышки, для получения информации о стадии, которой руководствуются при проведении дальнейшего лечения. Хирургическая операция по удалению лимфатических узлов обычно выполняется одновременно с хирургическим лечением молочной железы.

Стандартная хирургическая операция - это удаление жировой ткани, содержащей лимфатические узлы, в области подмышки и под мышцей. При мастэктомии лимфатические узлы удаляются через то же рассечение (разрез в коже). При проведении лампэктомии это выполняется через рассечение,

отдельное от рассечения, выполненного для удаления опухоли молочной железы.

Новая процедура, называемая биопсией "сторожевого" лимфатического узла, при определенных обстоятельствах может заменить удаление всех лимфатических узлов, расположенных в области подмышки. При выполнении данной процедуры удаляются только некоторые лимфатические узлы, наиболее вероятно содержащие рак, и затем они проверяются на наличие рака. В среднем при биопсии "сторожевого" лимфатического узла удаляется 3 лимфатических узла. Если данные узлы не содержат рака, то дальнейшее хирургическое лечение лимфатических узлов не выполняется. Если данные лимфатические узлы содержат рак, то проводится стандартное хирургическое лечение лимфатических узлов для определения, в скольких из них есть рак, и для их удаления.

Хирургическое лечение подмышечных лимфатических узлов - стадии I и II

Лимфатические узлы увеличены и прощупываются

Лимфатические узлы на ощупь не кажутся увеличенными

Удаление подмышечных

лимфатических узлов

ИЛИ

Определение положения "сторожевого" узла и его удаление

В "сторожевом" узле рак не содержится

В "сторожевом" узле рак содержится

"Сторожевой" ^ узел

не обнаружен

Дальнейшее

хирургическое лечение

не требуется

Удаление подмышечных лимфатических узлов

©2 002 Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) и Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS). Все права защищены. Содержащаяся в данном документе информация не может перепечатываться в любой форме для коммерческих целей без выраженного в письменной форме разрешения сети NCCN и организации ACS. Отдельные копии каждой страницы могут изготавливаться для личного и некоммерческого использования читателем.

Преимущество биопсии "сторожевого" лимфатического узла заключается в том, что в данном случае хирургическое лечение причиняет меньше боли и дискомфорта, а также снижается вероятность развития отекания руки, называемого лимфедемой по сравнению с полным удалением лимфатических узлов. Биопсия "сторожевого" лимфатического узла не применима для всех женщин. Данную процедуру можно применять, если группа врачей имеет подтвержденный опыт применения данной методики. В дополнение, данная процедура применима только для женщин, у которых размер опухоли меньше 5 см, и которым не проводилась в прошлом химиотерапия или гормональная терапия. Она не пригодна в случае, когда при проведении медицинского осмотра установлено, что лимфатические узлы увеличенные и твердые, а также для женщин, у которых более одной раковой опухоли молочной железы.

NCCN Руководство по лечению для пациентов

Стадия

Статус лимфатических

узлов

адъювантная (дополнительная) терапия

Стадии I, II и стадия IIIA при размере опухоли более 5 см (2 дюйма), но при

ограниченном (не

соединившемся)

поражении

лимфатических

узлов (после

исследования

и первичного

лечения)

Стадии I и II, узлы

отрицательные лимфатические узлы

Размер опухоли меньше 0,5 см

Все узлы положительные -I

Тип рака:

тубулярный
коллоидный
типичный медуллярный

Тип рака:

инвазивный
протоковый
инвазивный дольковый
смешанный

Отрицательный в отношении гормональных рецепторов

Положительный в отношении гормональных рецепторов

Размер опухоли меньше 1 см Размер опухоли от 1 см до 3 см

Размер опухоли 3 см и более

Размер опухоли меньше 1см при отсутствии неблагоприятных показателей*

Размер опухоли от 0,6 до 1 см при наличии 1 или нескольких неблагоприятных показателей*

Размер опухоли более 1 см

Адъювантная химиотерапия

Прием тамоксифена в течение 5 лет в сочетании с адъювантной химиотерапией

Адъювантное (дополнительное) лечение для стадий I, II и частично III

Решения о применении адъювантной химиотерапии или гормональной терапии основывается на статусе лимфатических узлов в области подмышки, размере раковой опухоли и ее видом под микроскопом. Если лимфатические узлы являются отрицательными (не содержат раковых клеток) и размеры опухоли не более 0,5 см, то женщина не нуждается в адъювантной (послеоперационной) терапии. Женщины, у которых тубулярные, коллоидные, медуллярные или железисто-кистозные типы опухолей размером не более 1 см (около 2/5 дюйма) при отрицательных лимфатических узлах, также не нуждаются в дополнительном лечении. Но если размер подобной опухоли составляет от 1 до 2,9 см в диаметре, в руководстве указанно, что пациентам и их врачам следует рассмотреть вариант применения адъювантной терапии, а если опухоли данного типа увеличились до 3 см и больше, то в руководстве рекомендуется применять адъювантную терапию.

Инвазивный рак молочной железы: адъювантное лечение (Стадии I, II и частично IIIA)

Адъювантная (дополнительная) терапия (Стадии I, II и частично IIIA)

Адъювантная терапия не требуется Адъювантная терапия не требуется

Рассматривается вопрос применения адъювантной терапии

Адъювантная терапия требуется Адъювантная терапия не требуется

Рассматривается вопрос применения адъювантной терапии

Адъювантная химиотерапия

Применяется тамоксифен в течение 5 лет в сочетании с химиотерапией

СОтрицательный в отношении гормональных рецепторов Положительный в отношении гормональных рецепторов

* Означает, что рак выглядит агрессивным под микроскопом, имеет высокий уровень гена HER-2/neu или является отрицательным в отношении гормональных рецепторов

Женщинам, у которых отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, сеть NCCN рекомендует не применять адъювантной терапии, если размер опухоли менее 1 см и рак отсутствует в кровяных и/или лимфатических сосудах. Когда размер опухоли составляет от 0,6 до 1 см и имеет один или несколько неблагоприятных показателей, врач может порекомендовать пациенту рассмотреть возможность применения адъювантной химиотерапии или гормональной терапии.

Если опухоль увеличилась до размера более 1 см и результат теста на наличие рецепторов гормонов отрицательный, то в руководстве сети NCCN рекомендуется проведение адъювантной терапии. Если опухоль является положительной в отношении рецепторов гормонов, то применяется тамоксифен в течение 5 лет в дополнение к химиотерапии.

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

В данном руководстве пациентам с отрицательными в отношении рецепторов гормонов опухолями, у которых рак распространился в лимфатические узлы, рекомендуется пройти курс адъювантной химиотерапии. Тем у кого опухоли являются положительными в отношении рецепторов гормонов рекомендуется применение адъювантной химиотерапии в сочетании с применением тамоксифена в течение 5 лет. (см. руководство по последующему уходу на стр. 48).

Ранние результаты клинического испытания показали, что ингибитор ароматазы анастрозол обеспечивает лучший контроль рака молочной железы и имеет меньше побочных эффектов, чем тамоксифен для женщин в постменопаузе с положительным в отношении рецепторов гормонов раком молочной железы. Последующее наблюдение в рамках данного клинического испытания является краткосрочным, так что определенные заключения пока сделать невозможно. В настоящее время анастрозол может быть вариантом, альтернативным тамоксифену. Если вы прошли менопаузу, то, возможно, вы захотите обсудить это с группой специалистов, занимающихся вашим медицинским обслуживанием. Анастрозол не эффективен для женщин в пременопаузе, и для данных женщин тамоксифен остается предпочтительным гормональным лечением.

ПРИМЕЧАНИЯ

Инвазивный рак молочной железы: адъювантное лечение (Стадии I, II и частично IIIA) (продолжение)

Варианты адъювантной химиотерапии
Отрицательный в отношении лимфатических узлов	Положительный в отношении лимфатических узлов
CMF	FAC, CAF, CEF
FAC, CAF	AC с паклитакселом или без него
AC	A с последующим режимом CMF CMF EC
(конкретные названия медицинских препаратов см. на стр. 19)

ПРИМЕЧАНИЯ

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Исследование Предоперационное лечение

Размер опухоли молочной железы превышает 2 см и вариантом лечения является лечение с сохранением молочной железы

См. стр. 32

Пациент не хочет сохранять молочную железу

Лечение как для стадии II с вариантом мастэктомии (см. стр. 32-33)

Предоперационное лечение для крупных раковых опухолей молочной железы стадии II и стадии IIIA

Предоперационная химиотерапия является вариантом, позволяющим некоторым женщинам, которым иначе пришлось бы проводить мастэктомию из-за большого размера опухолей, воспользоваться лечением с сохранением молочной железы. Опухоли могут достаточно уменьшаться во время химиотерапии, чтобы позволить провести лампэктомию, при которой полностью удаляется основная опухоль, и сохраняются размер и форма молочной железы.

В рекомендуемое исследование, выполняемое до начала проведения предоперационной химиотерапии входит:

Составление полной истории болезни и полный медицинский осмотр

Анализы крови и анализы химического состава крови

Рентгеноскопия грудной клетки

Диагностические маммограммы обеих молочных желез

Ультразвуковое исследование молочных желез и при необходимости магнитно-резонансная томография (MRI).

Проверка патологий

Анализ на наличие рецепторов эстрогенов/ прогестерона

Анализ на уровень гена HER-2/neu.

Предоперационное лечение для крупных раковых опухолей молочной железы стадии II и стадии IIIA

Первичное (местное) лечение

Опухоль слишком велика

для проведения лампэктомии -

Опухоль

достаточно

уменьшилась

в размере

для проведения

лампэктомии

Проведение

мастэктомии и удаление подмышечных

лимфатических узлов с реконструкцией молочной железы или без таковой

Проведение

лампэктомии и удаление подмышечных

лимфатических узлов

Адъювантное (дополнительное) лечение

Рассматривается вариант дальнейшей химиотерапии

ИЛИ

Применение тамоксифена, если опухоль положительная в отношении рецепторов гормонов

Проведение радиотерапии молочной железы и области, расположенной выше ключицы, а также рассмотрение варианта облучения внутренних лимфатических узлов молочной железы (вдоль грудины или грудной кости)

Рассматривается вариант дальнейшей химиотерапии

ИЛИ

■ -I- и об а та внут жел

Пациентам с раком стадии IIIA и пациентам с раком стадии II и симптомами или результатами анализов крови, предполагающими отдаленные метастазы, рекомендуется выполнение сканирования костей. Для других женщин с раковыми опухолями стадии II это не обязательно. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование брюшной полости рекомендуются пациентам стадии IIIA, но не рекомендуется пациентам стадии II.

Предоперационная химиотерапия для данных женщин будет включать антрациклиновые медицинские препараты, например, доксорубицин или эпирубицин. Если данное лечение окажется успешным, то проведение лампэктомии и удаление подмышечных лимфатических узлов будет следующим этапом лечения. В противном случае проводится мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов. После проведения мастэктомии или лампэктомии может выполняться дальнейшая химиотерапия. В химиотерапию, применяемую после проведения лампэктомии, может входить таксан, например, паклитаксел или доцетаксел. Тамоксифен применяется при опухолях, положительных в отношении рецепторов гормонов. После проведения данной химиотерапии рекомендуется проведение радиотерапии с лечением определенных областей в зависимости от типа первой хирургической операции.

Руководство по лечению для пациентов

Клиническая стадия

Стадия III полностью (кроме стадии IIIA при размере опухоли больше 5 см

и распространени и рака

в лимфатические узлы, которые не соединились между собой или с окружающей тканью

Исследование

Составление истории болезни и проведение

медицинского осмотра

Анализы крови и анализы химического состава крови

Рентгеноскопия грудной клетки

Диагностические маммограммы (обеих молочных желез)

При необходимости ультразвуковое

исследование молочных желез

Проверка патологий биопсийного образца

Анализы на наличие рецепторов

эстрогенов/прогестерона, содержание гена

HER-2/neu перед проведением химиотерапии

Сканирование костей[1]

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое

исследование брюшной полости[2]

Предоперационная химиотерапия

Химиотерапия, включающая в себя

антрациклин с тамоксифеном либо без него

Стадия 4

* Среди врачей не существует единого мнения относительно целесообразности выполнения этих тестов. Ваш врач может порекомендовать либо не порекомендовать их.

Поражены только лимфатические узлы, расположенные выше ключицы с той же стороны, что и рак молочной железы

Рак распространился в другие места

Лечение инвазивного рака молочной железы стадий III и IV

В рекомендуемое исследование для всех раковых заболеваний молочной железы стадии III входят:

Составление полной истории болезни и проведение медицинского осмотра
Анализы крови, полный анализ крови, анализ тромбоцитов, химический анализ функции печени
Рентгеноскопия грудной клетки (для проверки распространения в легкие)
Диагностические маммограммы обеих молочных желез
Ультразвуковое исследование молочных желез (если необходимо для дальнейшего уточнения данных анализов).

Лечение инвазивного рака молочной железы стадии III и стадии IV

Реакция

Отсутствие реакции

Первичное лечение

Мастэктомия и удаление подмышечных лимфатических узлов, облучение грудной стенки, области, расположенной выше ключицы и внутренних лимфатических узлов молочной железы (около грудины),

если они увеличены, с поздней реконструкцией молочной железы или без нее

ИЛИ

Рассматривается вариант проведения лампэктомии и удаления подмышечных лимфатических узлов, облучения грудной стенки, области, расположенной выше ключицы и внутренних лимфатических узлов молочной железы (около грудины),

если они увеличены

ИЛИ

Облучение только молочной железы и лимфатических узлов

Рассматривается вариант применения дополнительной химиотерапии и/или предоперационного облучения

Следуйте дереву решений для рецидива/стадии IV (см. стр. 52)

Реакция

Отсутствие реакции

Лечение следует обсудить с врачом

Адъювантное лечение

Дополнительная

химиотерапия

и применение

тамоксифена

в течение 5 лет,

если опухоль

является

положительной

в отношении

рецепторов

гормонов или статус

в отношении

рецепторов

гормонов неизвестен

для коммерческих целей без выраженного в письменной форме разрешения сети NCCN и организации ACS. Отдельные копии каждой страницы могут изготавливаться для личного и некоммерческого использования

Проверка патологий (дополнительное мнение по биопсийному образцу)
Тесты рецепторов гормонов биопсийного образца
Анализ на содержание гена HER-2/neu (чтобы помочь предсказать реакцию на определенные лекарства).

В дополнение в руководстве рекомендуется выполнить сканирование костей и компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Женщины с опухолями стадии IIIA размером более 5 см распространившимися в лимфатические узлы, которые не объединились между собой или с окружающими тканями, имеют три варианта выбора, которые были описаны в прежних алгоритмах.

Женщины с опухолями стадии IV уже прошли исследование. Рак стадии IV может означать отдаленное метастазирование рака. Но он также может означать только метастазы вне молочной железы и подмышечных лимфатических узлов в лимфатические узлы, расположенные выше ключицы с той же стороны, что и рак молочной железы.

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Лечение стадии III и стадии IV с метастазами только в лимфатические узлы, расположенные выше ключицы (надключичные лимфатические узлы) начинается с химиотерапии с применением тамоксифена или без него в зависимости от статуса рака в отношении рецепторов гормонов. Пациенты, опухоли которых сократились достаточно, чтобы их было возможно удалить хирургическим путем, имеют выбор из трех вариантов:

Модифицированная радикальная мастэктомия (с реконструкцией молочной железы или без нее) и удаление подмышечных лимфатических узлов с последующей радиотерапией грудной стенки, надключичных лимфатических узлов и (если они увеличены) лимфатических узлов молочной железы (расположенных внутри грудной клетки, где ребра соединяются с грудиной или грудной костью).
Проведение лампэктомии и удаление лимфатических узлов, с последующей радиотерапией молочной железы и других областей.

ПРИМЕЧАНИЯ

Лечение инвазивного рака молочной железы стадии III и стадии IV (продолжение)

Облучение молочной железы и лимфатических узлов. Среди специалистов в области рака молочной железы этот вариант остается сомнительным.

Для указанных пациентов в руководстве рекомендуется дополнительно проводить еще курс химиотерапии после хирургического лечения. Если статус в отношении рецепторов гормонов является положительным или неизвестным, то в руководстве рекомендуется применение тамоксифена в течение 5 лет.

Женщинам с раком молочной железы стадии IIIA и IIIB, не реагирующим на один из режимов химиотерапии, можно применять другой режим химиотерапии с облучением или без. Если они реагируют, то в отношении них можно применять, как показано, стандартное хирургическое лечение. Если они не реагируют, то им следует обсудить лечение со своим врачом.

ПРИМЕЧАНИЯ

NCCN Руководство по лечению для пациентов

Последующее наблюдение

Внесение данных в историю болезни и проведение медицинских осмотров каждые

4-6 месяцев в течение

5 лет, затем ежегодно

Выполнение маммограммы обеих или оставшейся

Стадии молочной железы

I, II и III ежегодно.

Для пациентов, которым проведена лампэктомия, первая маммограмма должна выполняться через

6 месяцев после завершения радиотерапии

Женщинам, принимающим тамоксифен: обследование тазовой области ежегодно, при наличии матки

Исследование для стадии IV или предполагаемого рецидива

Составление истории болезни и проведение медицинских осмотров

Анализы крови и проба функции печени

Рентгеноскопия грудной клетки

Сканирование костей

Рассматривается вариант выполнения рентгеноскопии костей

Рассматривается вариант выполнения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии грудной клетки и брюшной полости

Биопсия предполагаемого

рецидива,

по возможности

Анализ на содержание гена HER-2/neu, если ранее не выполнялся

Местное

заболевание

(рак

возобновился в молочной железе, подмышечных лимфатических узлах или близлежащих тканях)

Системное заболевание

(рак

распространился на отдаленные органы)

Помните, что данная информация не предназначена для использования без экспертной оценки, выполняемой вашим врачом, который знаком с вашей ситуацией, историей болезни и личными предпочтениями. Участие в клинических испытаниях - это возможный вариант для женщин, страдающих раковым заболеванием любой стадии. Участие в исследовании не мешает вам получать другое медицинское обслуживание, которое может вам понадобиться.

Последующее наблюдение для женщин с раком молочной железы стадий I, II и III, а также исследование и лечение рецидивов

Стандартное последующее наблюдение за всеми пациентами, у которых был инвазивный рак молочной железы, включает в себя следующее: внесение данных в историю болезни и проведение медицинских осмотров каждые 4-6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно.

Женщинам, которым была проведена лампэктомия, следует выполнять маммограмму подвергнутой лечению молочной железы каждые 6 месяцев после радиотерапии и затем маммограмму обеих молочных желез ежегодно.

Женщинам, которым была проведена мастэктомия, следует ежегодно выполнять маммограмму оставшейся молочной железы после хирургической операции. В связи с тем, что тамоксифен повышает риск развития рака эндометрия (оболочка верхней части матки), женщинам, принимающим данный препарат, следует проходить ежегодное обследование тазовой области и немедленно сообщать врачу об аномальных маточных кровотечениях.

Лечение рецидивов

Для пациентов, которым в первый раз проводилась мастэктомия

Для пациентов, которым в первый раз проводилась лампэктомия и радиотерапия

То же лечение, что и для рака стадии IV (см. стр. 52)

Если возможно, то удаляется раковая опухоль и затем проводится радиотерапия, если ранее не проводилась

Мастэктомия

Рассматривается вариант применения системной терапии

©2 002 Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) и Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS). Все права защищены. Содержащаяся в данном документе информация не может перепечатываться в любой форме для коммерческих целей без выраженного в письменной форме разрешения сети NCCN и организации ACS. Отдельные копии каждой страницы могут изготавливаться для личного и некоммерческого использования читателем.

Рецидив рака молочной железы

Исследование, проводимое в случае подозрений на рецидив рака молочной железы, включает в себя:

Составление полной истории болезни и проведение полного медицинского осмотра
Полный анализ крови
Пробы функции печени
Рентгеноскопию грудной клетки
Сканирование костей

Также должна быть выполнена рентгеноскопия несущих нагрузку костей, в которых ощущается боль или выявлены аномалии при сканировании костей, кроме того следует выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости, грудной клетки или головы, если есть симптомы поражения этих областей.

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Должна быть выполнена биопсия для подтверждения первого рецидива, если это возможно.
Если для изначальной раковой опухоли не выполнялся анализ на содержание гена HER-2/neu, то по возможности его следует вьтолнить.

Рецидив может быть местным, что означает новое появление рака в молочной железе, в подмышечных лимфатических узлах или близлежащих тканях, или может быть системным, что означает распространение рака в отдаленные органы. Если рецидив является местным, и женщине при первичном лечении проводили мастэктомию, то раковая опухоль должна быть удалена хирургическим путем (если возможно, то путем ограниченной хирургической операции). Область рецидива и окружающие ее ткани следует подвергнуть радиотерапии, если ранее она не применялась. Если рак невозможно удалить хирургическим путем, женщине следует пройти курс радиотерапии, если ранее она не применялась. В любом случае сеть NCCN рекомендует рассмотреть вариант применения химиотерапии и/или гормональной терапии после лечения облучением.

ПРИМЕЧАНИЯ

Последующее наблюдение для женщин с раком молочной железы стадий I, II и III, а также исследование и лечение рецидивов (продолжение)

Если женщине при первом лечении проводили удаление опухоли молочной железы и облучение, то местный рецидив следует лечить проведением мастэктомии и затем рассмотреть вариант проведения курса химиотерапии и/или гормональной терапии.

Если рецидив является системным, то лечение должно быть тем же, что и для пациентов с раком молочной железы стадии IV

ПРИМЕЧАНИЯ

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Стадия

Стадия IV или

системный рецидив рака" молочной

Рак является положительным в отношении рецепторов гормонов и жизненно важные органы не поражены

Рак является отрицательным в отношении рецепторов гормонов или распространился на внутренние органы, вызывая соответствующие симптомы

В течение последнего года проводилась антиэстрогенная терапия

В течение

последнего года

антиэстрогенная

терапия

не проводилась

Ген HER-2/neu присутствует в больших количествах

Ген HER-2/neu в больших количествах отсутствует

Постклимактерический период

Предклимактерический период

железы

Стадия IV или системный рецидив

Только у очень небольшого числа женщин, которым вновь поставили диагноз рака молочной железы, наблюдаются отдаленные метастазы (стадия IV). С одним исключением, те, кому поставлен этот диагноз, проходят лечение также, как пациенты с системным рецидивом рака молочной железы. Женщинам, страдающим заболеванием стадии IV,

у которых рак не распространился дальше надключичных (расположенных выше ключицы с той же стороны, что и раковая опухоль) лимфатических узлов, следует проходить то же лечение, что и женщинам с раком молочной железы стадии III (см. стр. 44).

Для пациентов с раком молочной железы стадии IV проводится то же исследование, что показано на стр. 48.

Стадия IV, (метастатическая) или системный рецидив рака

молочной железы

Лечение

Пробуется различная гормональная терапия

Анастрозол или летрозол или антиэстроген

Отсутствие реакции после применения двух различных гормональных режимов

Антиэстроген с применением агониста LHRH или без него

Химиотерапия

Трастузумаб с применением или без применения химиотерапии

Химиотерапия

Отсутствие реакции после применения 2 различных режимов химиотерапии (применяемых подряд) или пациент очень слаб и проводит большую часть времени в постели

> Поддерживающее лечение, направленное на ослабление симптомов, или

> Клинические испытания

Пациентам, у которых рак является положительным в отношении эстрогенов/прогестерона и жизненно важные органы сильно не поражены раком, рекомендуется проведение гормональной терапии. Если женщина не применяла антиэстрогенов (например, тамоксифен или торемифен) в течение последнего года, и она находится в пременопаузе, то рекоменудется применение антиэстрогенов с или без агонистов лютеинизирующего гормонвысвобождающего гормона. Если она находится в постменопаузе, то можно применить антиэстрогены или ингибиторы ароматазы, например, анастрозол или летрозол. Если женщина применяла в течение последнего года антиэстрогены, то сеть NCCN рекомендует применение иной гормональной терапии, например прогестина, ингибиторов ароматазы (для женщин в постменопаузе), андрогенов, эстрогенов в высоких дозах или (для женщин в пременопаузе) удаление либо облучение яичников.

NCCN

Руководство по лечению для пациентов

Женщинам, опухоли которых уменьшились в размере или прекратили рост, следует продолжать применять гормональную терапию. Если болезнь снова начнет прогрессировать, то необходимо испробовать иную гормональную терапию.

Если рак переходит на жизненно важный орган или является отрицательным в отношении рецепторов гормонов либо пациент становится невосприимчивым к гормональной терапии, то рекомендуется проведение химиотерапии. Когда основные режимы химиотерапии больше не действуют, следует попробовать применить другой протокол химиотерапии. Если анализы ткани опухоли показывают высокий уровень содержания гена HER-2/neu, то допустимым вариантом является применение трастузумаба самостоятельно или в сочетании с химиотерапией. В конечном итоге опухоль разовьет сопротивляемость к каждому препарату, применяемому при химиотерапии. В этом случае режимы химиотерапии можно применять, сменяя их другими режимами.

Если два или более различных режима химиотерапии не действуют на опухоль, то, возможно, лучшим, чем химиотерапия, вариантом является поддерживающее лечение, направленное на ослабление симптомов, или участие в клинических испытаниях.

Если существуют признаки того, что рак распространился в кости, и они ослаблены, то следует применять бисфосфонат (памидронат или золедронат). Это поможет укрепить кости.

Лечение также может зависеть от места отдаленного рецидива или метастаза. Например, если рак распространился в головной или спинной мозг или мембраны, покрывающие головной или спинной мозг, то метотрексат может вводиться непосредственно в спинную жидкость или метастазы могут лечиться посредством радиотерапии. Болезненные метастазы в кости можно лечить радиотерапией. Накопление жидкости вокруг легких или сердца можно лечить, отводя жидкость и вводя препараты химиотерапии в данное пространство.

ПРИМЕЧАНИЯ

Стадия IV, (метастатическая) или системный рецидив рака молочной железы (продолжение)

Предпочтительная химиотерапия при рецидиве или метастатическом раке молочной железы

Предпочтительная химиотерапия первой линии

Химиотерапия на основе антрациклинов, таксан или режим CMF

Предпочтительная химиотерапия второй линии

Если сначала применялся антрациклин, то затем применяется режим CMF или таксан
Если сначала применялся таксан, то затем применяется химиотерапия на основе антрациклинов или режим CMF
Другими возможными агентами являются капецитабин, винорелбин, гемцитабин, митоксантрон и соединения платины

ПРИМЕЧАНИЯ

Глоссарий

Адъювантная терапия

Лечение, добавляемое для повышения эффективности основной терапии. Им обычно является гормональная терапия, химиотерапия или облучение, дополнительно применяемые после хирургического лечения для уничтожения любых раковых клеток, которые все еще остаются в организме, и для повышения шансов на излечение болезни или установление контроля над нею.

Анализ в отношении рецепторов гормонов

Анализ, позволяющий увидеть, велика ли вероятность, что гормоны повлияют на опухоль молочной железы или можно ли ее лечить гормонами.

Антиэстроген

Вещество (например, медицинский препарат тамоксифен), блокирующее действие эстрогенов на опухоли. Антиэстрогены применяются для лечения раковых опухолей молочной железы, рост которых зависит от эстрогенов.

Биопсия

Удаление части ткани для исследования под микроскопом, чтобы определить наличие раковых клеток.

Биопсия "сторожевого" лимфатического узла

При биопсии "сторожевого" лимфатического узла хирург вводит радиоактивное вещество и/или синий краситель в область вокруг опухоли. Лимфатические сосуды переносят эти материалы в "сторожевой" лимфатический узел (называемый также "сторожевым" узлом). Врач может увидеть синий краситель или определить радиоактивность (с помощью счетчика Гейгера) в "сторожевом" узле, который затем вырезается и исследуется. Если "сторожевой" узел содержит рак, удаляются другие подмышечные лимфатические узлы.

Но, если в нем нет рака, то пациент может избежать дополнительного хирургического лечения подмышечных лимфатических узлов и соответствующих возможных побочных эффектов.

Бисфосфонаты

Медицинские препараты, укрепляющие кости, ослабленные раком, способствуя отложению кальция. В число данных препаратов входят памидронат и золедронат.

Внутренние лимфатические узлы молочной железы

Лимфатические узлы, расположенные внутри грудной клетки, около соединения грудины (грудной кости) с ребрами.

Внутрипротоковая папиллома

Небольшие, пальцеподобные, полипоподобные нераковые наросты в протоках молочной железы, которые могут вызывать кровяные выделения из сосков. Они чаще всего обнаруживаются у женщин в возрасте от 45 до 50 лет. При наличии большого количества папиллом риск возникновения рака молочной железы несколько увеличивается.

Гормон

Химическое вещество, выделяемое в организм железами, например, щитовидной, надпочечной или яичниками. Данное вещество перемещается с кровью и приводит в движение различные функции организма. Например, пролактин, который выделяется гипофизом, начинает и поддерживает выделение молока молочной железой после рождения ребенка.

Гормональная терапия

Лечение с помощью гормонов - медицинских препаратов, препятствующих выделению гормонов или действию гормонов, либо хирургическое удаление вырабатывающих гормоны желез, чтобы

уничтожить раковые клетки или замедлить их рост. Наиболее распространенным видом гормональной терапии при раке молочной железы является применение препарата тамоксифен. В число других видов гормональной терапии входит применение мегестрола, ингибиторов ароматазы, андрогенов или хирургическое удаление яичников (овариэктомия).

Диагностическая маммограмма

Скрининговая маммограмма, выполняемая женщинам, у которых нет признаков опухолей или других симптомов. В нее входят рентгеноскопические снимки двух видов каждой молочной железы (сверху вниз и сбоку). В диагностическую маммограмму входят рентгены дополнительных видов вызывающих беспокойство областей, обнаруженных при проведении медицинского осмотра или при выполнении скрининговой маммограммы, для получения дополнительной информации о размере и характере аномалии.

Дольковая карцинома in situ

Также называется дольковой неоплазией. Рак, который не распространился за пределы долек. Дольки - это выделяющие молоко части молочной железы, расположенные на дальних концах протоков.

Ингибиторы ароматазы

Медицинские препараты, блокирующие производство эстрогенов надпочечной железой. Они применяются для лечения гормонально-чувствительных раковых опухолей молочной железы у женщин в постменопаузе. В число данных препаратов входят анастрозол, летрозол и ексеместан.

Карцинома in situ

Ранняя стадия рака, при которой опухоль находится только в структурах органа, где она впервые развилась, и болезнь не поражает другие части органов или не распространяется на отдаленные части организма. Большинство видов карциномы in situ являются хорошо поддающимися лечению.

Киста

Заполненная жидкостью масса, которая обычно является доброкачественной. Жидкость может извлекаться для анализа.

Клиническая стадия

Описывает пределы существующей раковой опухоли на основании результатов диагностических тестов и медицинского осмотра.

Лампэктомия

Хирургическая операция по удалению опухоли молочной железы и небольшого количества окружающей ее нормальной ткани.

Лечение с сохранением молочной железы

Хирургическая операция по удалению рака молочной железы и небольшого количества доброкачественной ткани вокруг раковой опухоли без удаления любой другой части молочной железы. Данная процедура также называется лампэктомией, сегментным иссечением или ограниченной хирургической операцией на молочной железе. При данном методе может потребоваться подмышечное рассечение и обычно требуется радиотерапия в дополнение к хирургической операции с сохранением молочной железы.

Лимфатические узлы

Небольшие, горошинообразные скопления ткани иммунной системы, такой как лимфоциты, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Они удаляют отходы и жидкости из лимфы и помогают сопротивляться инфекциям. Также называются лимфатическими железами.

Лимфедема

Редкое осложнение, возникающее после лечения рака молочной железы. Отекание руки, вызванное избытком жидкости, скапливающейся после хирургического удаления лимфатических узлов и сосудов или их облучения.

Лютеинизирующий гормонвысвобождающий гормон - LHRH (агонист гормона LHRH)

LHRH - это гормон, выделяемый гипоталамусом, небольшой железой в мозге. Агонист гормона LHRH - это искусственный гормон, блокирующий действие других гормонов в организме.

Мастэктомия

Удаление всей молочной железы. При простой или тотальной мастэктомии хирурги не вырезают каких-либо лимфатических узлов или мышечной ткани; при модифицированной радикальной мастэктомии хирурги удаляют молочную железу и некоторые подмышечные лимфатические узлы; при радикальной мастэктомии (теперь применяется редко) хирурги удаляют молочную железу, подмышечные лимфатические узлы и мышцы грудной стенки под молочной железой.

Менопауза

Период жизни женщины, когда месячные циклы менструации прекращаются навсегда и уровень гормонов, выделяемых яичниками, снижается. Менопауза обычно происходит в возрасте около 50 лет, но также может быть вызвана хирургическим удалением обоих яичников (овариэктомия) или химиотерапией, которая часто нарушает функцию яичников.

Метастаз

Распространение раковых клеток в отдаленные части тела по лимфатической системе или в процессе кровообращения.

Надключичные лимфатические узлы

Лимфатические узлы, расположенные в области выше ключицы.

Овариэктомия

Хирургическая операция по удалению яичников.

Патологическая стадия

Описывает степень распространения рака на основании хирургического удаления и исследования ткани.

Поддерживающее лечение

Меры, предпринимаемые для ослабления симптомов и улучшения качества жизни, но не предполагающие уничтожение рака. Обезболивающие препараты - это пример поддерживающего лечения.

Подмышечное рассечение

Хирургическая процедура, при которой лимфатические узлы в области подмышки (аксиллярные узлы) удаляются и исследуются для установления, произошло ли распространение рака молочной железы в эти лимфатические узлы, и для удаления любых раковых лимфатических узлов.

Предоперационное лечение

Системная терапия, например, химиотерапия или гормональная терапия, проводимая до хирургической операции. Предоперационная терапия может уменьшить размер некоторых опухолей молочной железы, чтобы хирургическое удаление можно было выполнить путем менее обширной операции, которая бы потребовалась в противном случае.

Прогестерон

Женский половой гормон, выделяемый яичниками во время менструального цикла для подготовки матки к беременности и молочных желез к выделению молока (лактации).

Прогноз

Предсказание протекания болезни; перспективы лечения пациента. Например, женщины, у которых рак молочной железы выявлен на ранней стадии и которым было проведено немедленное лечение, имеют хороший прогноз.

Проток

Полый проход для выделений желез. В молочной железе, это проход, по которому молоко поступает от дольки (которая выделяет молоко) к соску. Данные протоки являются исходной точкой большинства опухолей молочной железы.

Протоковая карцинома in situ

Наиболее распространенный тип неинвазивного рака молочной железы. Раковые клетки не распространились за пределы протоков.

Реконструкция молочной железы

Хирургическая операция по восстановлению формы молочной железы после мастэктомии. Форму молочной железы обеспечивает имплантат молочной железы или собственная ткань женщины. При желании сосок и ареолу также можно воссоздать. Реконструкция может выполняться в момент проведения мастэктомии или в любой момент позже.

Системная терапия

Лечение, достигающее клеток и воздействующее на них по всему организму; например, химиотерапия.

Стадия

Отражает, как сильно распространился рак.

Статус лимфатических узлов

Отражает, распространился ли рак молочной железы (положительный в отношении лимфатических узлов) или не распространился (отрицательный в отношении лимфатических узлов) в лимфатические узлы в области подмышки (подмышечные лимфатические узлы). Число и расположение положительных подмышечных лимфатических узлов может помочь предсказать риск рецидива рака.

Степень

Раковым клеткам присваиваются степени с использованием чисел от 1 до3 в зависимости от того, насколько они похожи на нормальные клетки. Степень 1 (также называется высокодифференцированной) означает, что раковые клетки выглядят как нормальные клетки, раковые клетки степени 3 (слабо дифференцированные) вообще не похожи на нормальные клетки. Раковые опухоли степени 1 не считаются агрессивными; иначе говоря, они растут медленнее и медленнее метастазируют. Раковые опухоли степени 2 с большей вероятностью будут быстрее расти и метастазировать. Степени рака вместе с его стадиями применяются для определения вида лечения.

Стереотаксическая биопсия иглой

Метод биопсии иглой, полезный в некоторых случаях, при которых кальцификация или масса могут быть видны на маммограмме, но на ощупь ее обнаружить невозможно. Компьютеризированное оборудование определяет местоположение массы, что и применяется для направления и расположения иглы.

Тамоксифен

Данный медицинский препарат блокирует действие эстрогенов на многие органы, например, молочную железу. Блокировка эстрогенов в некоторых случаях рака молочной железы является желательной, потому что эстрогены способствуют росту этих опухолей. Последние исследования предположительно показывают, что тамоксифен может снижать риск развития рака молочной железы у женщин, имеющих определенные факторы риска.

Торемифен (Toremifene)

Другой антиэстроген.

Ультразвук

Высокочастотные звуковые волны, применяемые для получения изображения молочной железы.

Фиброаденома

Тип доброкачественной опухоли молочной железы, состоящей из фиброзной ткани и железистой ткани. При клиническом обследовании или самостоятельном обследовании молочной железы подобная опухоль обычно ощущается как твердый, круглый, гладкий комок. Обычно они встречаются у молодых женщин.

Фиброз

Образование фиброзной (подобной шраму) ткани. Оно может возникнуть в любом месте тела.

Фиброкистозные изменения

Термин, описывающий определенные

доброкачественные изменения молочной железы; также называется фиброкистозной болезнью. Симптомами этого состояния являются опухание молочной железы и боли в ней. Из-за того что эти признаки иногда имитируют признаки рака молочной железы, может потребоваться выполнение диагностической маммограммы и ультразвукового исследования либо даже биопсии, чтобы установить, что это не рак.

Химиотерапия

Вид лечения с помощью медицинских препаратов, применяющийся для разрушения раковых клеток. Химиотерапия часто применяется в дополнение к хирургическому лечению или облучению для лечения рака, когда метастазирование подтверждается либо подозревается, либо когда есть сильная вероятность рецидива рака.

Эстроген

Женский половой гормон, в первую очередь выделяемый яичниками и в меньших количествах - надпочечной железой. При раке молочной железы эстроген может способствовать росту раковых клеток.

Яичник

Половой орган, расположенный в тазе женщины. Обычно у женщин два яичника. Они содержат яйцеклетки, которые, соединяясь со спермой, приводят к беременности. Яичники также выделяют эстроген.

HER-2/neu

Ген, производящий тип рецепторов, способствующих росту клеток. Клетки рака молочной железы, содержащие слишком много рецепторов гена HER-2/neu, имеют тенденцию к быстрому росту и могут реагировать на лечение с помощью антитела, называемого трастузумаб.

Для получения более полного глоссария вы можете посетить веб-сайт организации ACS по адресу www.cancer.org.

ПРИМЕЧАНИЯ

Изданные в настоящий момент совместно организацией ACS и сетью NCCN руководства по лечению для пациентов

Руководство для пациентов по лечению рака молочной железы

Руководство для пациентов по лечению рака молочной железы (на испанском языке) Руководство для пациентов по лечению болей при раке

Руководство для пациентов по лечению болей при раке (на испанском языке) Руководство для пациентов по лечению связанной с раком утомляемости

Руководство для пациентов по лечению связанной с раком утомляемости (на испанском языке) Руководство для пациентов по лечению рака ободочной и прямой кишки

Руководство для пациентов по лечению рака ободочной и прямой кишки (на испанском языке) Руководство для пациентов, страдающих раком, по лечению жара и нейтропении Руководство для пациентов по лечению рака легкого

Руководство для пациентов по лечению рака легкого (на испанском языке) Руководство для пациентов по лечению меланомы

Руководство для пациентов, страдающих раком, по лечению тошноты и рвоты

Руководство для пациентов, страдающих раком, по лечению тошноты и рвоты (на испанском языке)

Руководство для пациентов по лечению рака яичника

Руководство для пациентов по лечению рака предстательной железы

Руководство для пациентов по лечению рака предстательной железы (на испанском языке)

Руководство для пациентов по лечению рака молочной железы было разработано группой специалистов различного профиля и базируется на Руководстве клинической практики сети NCCN. Данное руководство для пациентов было переработано, пересмотрено и опубликовано при помощи следующих лиц:

Tern Ades, MS, APRN-BC, AOCN American Cancer Society Health Content Products

Robert W. Carlson, MD Stanford Hospital and Clinics

Stephen B. Edge, MD Roswell Park Cancer Institute

Herman Kattlove, MD American Cancer Society Health Content Products

Joan McClure, MS

National Comprehensive Cancer

Network

Eric P. Winer, MD

Dana Farber Cancer Institute

Mary-Lou Smith

Y-ME National Breast Cancer

Organization

Dia Taylor

Patient Information Specialist National Comprehensive Cancer Network

Rodger Winn, MD University of Texas M.D. Anderson Cancer Center

Исходное Руководство по клинической практике лечения рака молочной железы сети NCCN было разработано следующими специалистами сети NCCN:

Benjamin O. Anderson, MD University of Washington Medical Center

William Bensinger, MD Fred Hutchinson Cancer Research Center

Robert W. Carlson, MD

Stanford Hospital and Clinics

Charles Cox, MD

H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute at the University of South Florida

Stephen B. Edge, MD

Roswell Park Cancer Institute

William B. Farrar, MD

Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at Ohio State University

Lori J. Goldstein, MD Fox Chase Cancer Center

William Gradishar, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University

Beryl McCormick, MD Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

Lisle M. Nabell, MD

University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center

Lori J. Pierce, MD University of Michigan Comprehensive Cancer Center

Elizabeth Reed, MD UNMC Eppley Cancer Center at the University of Nebraska Medical Center

Samuel M. Silver, MD University of Michigan Comprehensive Cancer Center

Mary Lou Smith

Y-ME National Breast Cancer

Organization

George Somlo, MD

City of Hope National Medical

Center

Richard Theriault, DO, MBA

University of Texas

M.D. Anderson Cancer Center

John Ward, MD

Huntsman Cancer Institute at the University of Utah

Eric Winer, MD

Dana-Farber Cancer Institute

Rodger Winn, MD NCCN Guidelines Steering

Committee

Antonioi C. Wolff, MD

The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center of Johns Hopkins

Перевод данной публикации выполнен благодаря совместным усилиям проекта Healthcare Association of New York State‘s Breast Cancer Demonstration Project^TM и общества American Cancer Society . Перевод данной публикации выполнен при помощи Grant/Cooperative Agreement № U57/CCU220149-01, предоставленного/заключенного центрами Centers for Disease Control and Prevention с проектом Healthcare Associationg of New York State‘s Breast Cancer Demonstration Project^TM. Ответственность за содержание данной публикации несут исключительно авторы, и оно не обязательно отражает официальные взгляды центров Centers for Disease Control and Prevention.

The translation of this publication is courtesy of a cooperative effort between the Healthcare Association of New York State‘s Breast Cancer Demonstration Project^TM and the American Cancer Society.

The translation of this publication was supported by Grant/Cooperative Agreement Number U57/CCU220149-01 awarded to the Healthcare Association of New York State‘s Breast Cancer Demonstration Project^TM from the Centers for Disease Control and Prevention. Its contents are solely the responsibility of the authors and do not necessarily represent the official views of the Centers for Disease Control and Prevention.

1.800.ACS.2345 www.cancer.org

Hope. Progress. Answers.®

National Comprehensive Cancer Network

1.888.909.NCCN www.nccn.org

[1] Применение тамоксифена, если опухоль положительная в отношении рецепторов гормонов

[2] Применение тамоксифена, если опухоль положительная в отношении рецепторов гормонов