МР-томографическая характеристика астроцитом полушарий большого мозга в зависимости от их локализации

МР-томографическая характеристика астроцитом полушарий большого мозга в зависимости от их локализации

Усатов С. А.

Луганский государственный медицинский университет

Введение. Морфологические изменения в головном мозге при глиомах разнообразны [3, 9, 11]. МР-томография при астроцитомах головно­го мозга изучена довольно полно [4, 10, 14, 15, 17]. Астроцитомы различной степени злокаче­ственности выявляются в виде "очагов", кото -рые имеют различный по интенсивности сигнал. Чаще в T₂ wi отмечен гомогенный высокоинтен­сивный сигнал [ 13, 14, 15, 16, 17].

Учитывая топографо-анатомические особен­ности полушарий большого мозга [1, 2, 7, 8], а также наблюдаемые различия в структуре и объеме опухолей данной локализации в зависи­мости от области поражения [5, 1 2], мы ставим перед собой цель - изучить особенности супра-тенториальных глиом различной степени злока­чественности, в зависимости от их локализации (глубинные и поверхностные отделы полушарий большого мозга).

Материалы и методы. Проведены обсле­дования 67 больных с астроцитомами головного мозга супратенториальной локализации с учетом их расположения. Типические астроцитомы были у 32 больных, у 35 больных обнаружены анаплас-тические астроцитомы. Астроцитомы с преиму­щественным поражением лобной доли головного мозга наблюдались в 23 случаях. У 27 больных опухоль поражала задние отделы полушарий боль­шого мозга. У 1 7 больных опухоли локализова­лись на стыке лобной и височной доли, то есть прорастали срединные структуры полушарий. У 16 больных из 23 опухоли глубинных отделов были преимущественно типической гистоструктуры. Опухоли задних отделов больших полушарий име­ли практически такое же соотношение (у 21 из 27). При опухолях лобно-височной локализации преоб­ладали анапластические астроцитомы, которые наблюдались в 1 4 случаях из 1 7.

Исследования проводились с 1986 года, с применением МР-томографа "Tomicon". МРТ выполняли в T₁ и T₂ режимах и режиме миурог­рафии. Программа миурографии позволяет вы­делить высокоинтенсивным "свечением" ликворные пространства, а также жидкостные среды, кисты и прочие полости, содержащие жидкость.

МР-томография позволяет в наибольшей сте­пени оценить не только структуру и объем гли-альной опухоли головного мозга, но и в наиболь­шей степени охарактеризовать зону перифокаль-ного отека [1 4, 1 8].

При анализе проводилась визуальная оценка результатов МРТ опухолевой ткани и области перифокальной зоны. Учитывалась интенсив­ность свечения (гипоинтенсивное, гиперинтенсив­ное, изоинтенсивное), форма, структурность опу­холи (гомогенная или гетерогенная), наличие кист и их размеры, влияние опухоли на срединные структуры мозга, контакт опухоли с желудочка­ми головного мозга и др. Проводилось измере­ние площади опухолевого узла и перифокальной зоны в горизонтальной проекции 8_м и во фрон­тальной проекции А_м на уровне максимального поражения. Для дифференциации токсико-дист-рофических изменений в перифокальной зоне опу­холи головного мозга и изменений, связанных с отеком - набуханием вещества головного моз­га, учитывалась степень смещения срединных структур в передних отделах больших полуша­рий), измерение проводилось в зоне прозрачной перегородки - на 40 мм кзади от лобной кости и на 30 мм выше основания черепа) и в задних от­делах полушарий большого мозга на уровне шиш­ковидного тела.

Результаты исследований. Отмечено, что при поражении передних отделов полушарий боль­шого мозга в 1 9 случаях опухоль имела узловую округлую форму, и только у 3 больных форма опу­холи была полицикличной. У основной части больных (22) в T₁ wi и T₂ wi структура опухоли была гомогенной, и только у 1 больного - гете­рогенной. При этом в последнем случае опухо­левая ткань была фрагментирована на 2-3 уча­

МР-томографическая характеристика астроцитом полушарий болъшого мозга...

173

стка овоидной формы, с различной интенсивнос­тью свечения. У 7-ми больных по данным МРТ и при хирургическом вмешательстве были вы­явлены в опухоли кисты, занимающие до 70- 80% от объема опухоли. Для астроцитом пере­дних отделов полушарий большого мозга харак­терным было отсутствие деформаций боковых желудочков. При этом смещение срединных структур головного мозга было также незначи­тельным, оно преобладало в передних отделах. Смещение срединных структур на уровне про­зрачной перегородки было в пределах 3,45±2,37 мм, а на уровне шишковидного тела - 2,15± 1,95 мм; достоверные различия этих показателей от­сутствовали.

Площадь опухолевой ткани у больных с аст-роцитомами передних отделов полушарий в го­ризонтальной проекции была равна: на уровне S _м - 8,55±2,71 см².

Во фронтальной проекции размеры опухоли были такими же, как и в горизонтальной проек­ции, существенных отличий этих показателей выявлено не было: А - 7,33±3,45 см².

м

Перифокальная зона у 1 3 больных данной группы представлялась изменениями гиподенсив-ной плотности, с высокоинтенсивным свечением в T₂ wi, которые прилегали к опухолевой ткани в виде секторов, чаще треугольной формы, боль­ше в задних и латеральных ее участках. Разме­ры перифокальной зоны были небольшими и со­ставили ¹/₁₀ - ¹/₁₅ от объема опухоли. У 7 боль­ных перифокальная зона представляла собой так­же область гиподенсивной плотности, однако была более выраженной и распространялась рав­номерно вокруг опухолевой ткани, превалируя в задних и медиальных структурах. В этих случа­ях перифокальная зона имела гомогенную струк­туру. У 3 пациентов перифокальная зона была обширной, несмотря на узловую структуру опу­холи, распространяясь в медиальные отделы го­ловного мозга, имея гетерогенную структуру с двумя-тремя различными по интенсивности све­чениями. В этих случаях астроцитомы имели III степень злокачественности.

Кисты в перифокальной зоне астроцитом в передних отделах полушарий головного мозга отсутствовали, однако при миурографии в 5 слу­чаях выявлено выраженное разрежение вещества опухолевой ткани, которое по плотности почти соответствовало ликвору, что создавало впечат­ление наличия опухолевой кисты. Во время хи­рургического вмешательства у этих больных кисты выявлены не были, однако была обнару­жена ткань пониженной плотности. При гистоло­гическом исследовании была обнаружена ин­фильтрация опухоли в белое вещество мозга. Анализируя площадь перифокальной зоны в го­ризонтальной и фронтальной проекциях, выявили широкий диапазон объема структурных измене­ний в веществе головного мозга (от 0,5 см² на уровне S до 20,94 см²). В связи с этим, статис­тический анализ площади перифокальной зоны производился в диапазоне от 0,5 см² до 5,0 см² (основное количество больных - 1 9).

У больных с астроцитомами, располагающи­мися преимущественно в передних отделах го­ловного мозга, перифокальная зона в горизонталь­ной и фронтальной проекциях рассчитывалась не только на уровне максимального поражения, но и через каждые 5 мм от нее на трех срезах. В горизонтальной проекции площадь была равна: S_si - 2,51±1,85 см²; S₁₊ - 2,97±1,55 см²; S₂+ - 2,47±0,59 см²; S₃+ - 1,33±0,64 см²; S₁ - 3,71±2,19 см²; S_2- - 3,90±1,03 см²; S_3- - 3,87±1,31 см². Приведенные показатели (S_-) дают возмож­ность предположить, что вещество головного мозга, контактирующее с опухолью в этих наблю­дениях более значительно изменяется книзу от опухоли (преимущественно в лобно-базальных и в височно-базальных отделах).

Соотношение перифокальной зоны и опухоле­вой ткани на уровне S в горизонтальной проекции составило 0,29±0,13 см². Во фронтальной проек­ции площадь перифокальной зоны в этой группе достоверно не отличалась от данных, полученных в горизонтальной проекции: А_м- 0,39±0,17 см².

В 4 наблюдениях с выраженной перифокаль-ной зоной площадь ее на уровне максимального поражения опухолью вещества головного мозга и на других уровнях в горизонтальной и фронталь­ной проекциях были значительно больше, чем у большинства больных этой группы. В S _м данные колебались от 17,33 до 21,5 см². Во фронтальной проекции у этих больных площадь перифокаль-ной зоны только в области максимальных раз­меров опухолевого узла была меньше, чем в го­ризонтальной проекции и была равна: 14,11-17,3 см². Значительные размеры перифокальной зоны свидетельствуют чаще всего о злокачественном характере астроцитом.

Во второй группе больных с астроцитомами, локализующимися в задних отделах полушарий большого мозга, структура опухолевого узла в T₂ wi и миурографии в 1 5 случаях характеризо­валась наличием высокоинтенсивного очага по­лициклической формы. При этом в 7 случаях опу-

174

Усатое С.А.

холь имела яйцевидную форму, либо форму не­правильного шара, а у 2 больных форма опухоли была близкой к треугольной.

У 25 больных с астроцитомами задних отде­лов больших полушарий структура опухоли была гетерогенной, особенно это выявлялось в режи­ме миурографии. При этом в структуре опухоли имелись множественные мелкие кисты объемом менее 1 см³ и крупные кисты, занимающие по объему до 70-80% от объема опухоли.

Во всех случаях имелась деформация боко­вого желудочка на стороне опухоли с преимуще­ственным поражением заднего рога. Смещение срединных структур было во всех случаях не­большим, превалируя в задних отделах полуша­рий и составляла в зоне прозрачной перегородки 4,11±3,12 мм, а в зоне шишковидного тела - 5,13±1,75 мм. И мело место обратно пропорцио­нальное соотношение между площадью опухоле­вой ткани и размерами кисты, т.е. при большом объеме опухолевого узла (в горизонтальной про­екции на уровне S_si больше 9,11 см²) кисты пред­ставляли собой мелкие полости, заполненные жидкостью практически по плотности соответ­ствовавшие ликвору. При небольших размерах опухоли (на уровне S_si меньше 8,5 см²) в 7 случа­ях из 9 имелось от 1 до 4 кист, которые по пло­щади в 3,8 раза превышали объем опухолевой ткани.

Площадь опухолевого узла в этой группе больных составила в горизонтальной проекции на уровне S _м - 9,67±3,31 см². Во фронтальной про­екции размеры опухолевого узла на всех уровнях достоверного отличия от полученных данных в горизонтальной проекции не имели: А_м - 9,41±3,41 см². Соотношение между перифокаль­ной зоной и опухолевой тканью на уровне S у больных с астроцитомами задних отделов полу­шарий большого мозга составило в горизонталь­ной проекции - 0,64±0,17, во фронтальной - 0,61±0,19, что указывает на преобладание опухо­левой ткани над перифокальной зоной. Отсут­ствие выраженного смещения срединных струк­тур мозга при наличии перифокальной зоны ука­зывает на преобладание токсико-дистрофичес-ких изменений над отеком-набуханием вещества головного мозга.

При астроцитомах лобно-височной локализа­ции у 1 5 больных из 1 7-ти по данным МРТ были обнаружены опухоли полицикличной формы с нечеткими контурами в T₁ wi, представляющие­ся изо- и гипоинтенсивным сигналом, а в T₂ wi - гетерогенным высокоинтенсивным сигналом. Контуры опухоли по периферии с трудом диффе­ренцировались от вещества головного мозга, а в структуре опухоли часто обнаруживались гипер­трофированные ветви средней мозговой артерии. Опухоль, в основном, не оттесняла сосуды, а имела периваскулярный рост, что согласуется с имеющимися данными литературы [6, 9].

Учитывая неравномерность контуров опухо­ли и затрудненную ее дифференциацию, даже при введении магневиста, площадь опухоли и ее пе-рифокальная зона не рассчитывалась.

В 14 случаях из 15-ти при гистологическом исследовании были обнаружены анапластичес-кие астроцитомы. Нечеткость контуров опухоли по данным МРТ и полицикличность формы рас­ценивались как признаки злокачественности, что в послеоперационном периоде было верифициро­вано гистологически.

У 2 больных с поражением лобно-височной области, непосредственно в зоне латеральной щели, опухоль имела узловую форму с отсутстви­ем зоны перифокального отека.

Выводы. 1. При астроцитомах большого моз­га с преимущественным поражением передних отделов полушарий обнаружено преобладание узловых форм опухолей гомогенной структуры. Полицикличная форма опухоли и кистообразова-ния встречаются редко, грубая деформация же­лудочков отсутствует, имеется незначительное смещение передних отделов срединных струк­тур головного мозга.

При этом преобладает малая перифокальная зона и реже встречается обширная. У больных с малой перифокальной зоной поражение мозга пре­обладает латерально и книзу от опухоли. При сред­них и значительных размерах перифокальной зоны отмечено равномерное ее распространение.

2. При астроцитомах задних отделов полу­шарий большого мозга опухолевая ткань чаще имела полицикличную форму, гетерогенную структуру, обширное кистообразование. Как пра­вило, была деформация заднего комплекса же­лудочковой системы. Смещение срединных структур превалировало в задних отделах боль­ших полушарий головного мозга. Перифокальная зона характеризовалась, в основном, наличием очагов неправильной формы, секторально-окру­жающих опухолевую ткань и имевших понижен­ную плотность.

3. При астроцитомах, локализующихся на границе между лобной долей и задними отдела­ми больших полушарий преобладают инфильтра-тивные формы роста с прорастанием сосудов и практическим отсутствием зоны перифокально-го отека.

МР-томографическая характеристика астроцитом полушарий болъшого мозга...

175

Список литературы

1. Балясое К. Д. Строение венозных синусов черепа и головного мозга. В кн.: Кровоснабже­ние центральной и периферической нервной системы человека/ Под редакцией Огнева Б.В. - М.: Из-во АМН СССР, 1995. - С. 36-79.

2. Бекое Д.Б. Атлас венозной системы головного

мозга человека. - М.: Медицина, 1965. - 359 с.

3. Земская А.Г., Лещинский Б.И. Опухоли голов-

ного мозга астроцитарного ряда.- М.: Меди­цина, 1985.- 215 с.

4. Клюшкин И.В., Бахтиозин Р.Ф., Ибатулин М.М, и др. МР-томографияв диагностике опу­холей головного мозга // Казан. мед. журн.- 1993.-№3.-С.180-184.

5. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н.

Магнитно-резонансная томография в нейрохи­рургии. - М.: Видар, 1997. - 472 с.

6. Малишееа Т.А. Пстотопограф1чш особливост

ппальних пухлин лобно-скронево! д1лянки // Бюл. УАН, 1998.-№5.-С.146-147.

7. Малишееа Т.А. М1крох1рурпчна анатсмя глюм

лобно-скронево! д1лянки головного мозку //

Бюл. УАН, 1 998.-№7.-С.33-35.

8. Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии топографи­ческой анатомии. - М.: Медицина, 1964. -

743 с.

9. Смирное Л.И. Опухоли головного и спинного мозга. - М.: Медгиз, 1962. - 186 с.

10. Холин А.В. Дифференциальная диагностика супратенториальных поражений головного моз­га с помощьюмагнитно-резонансной томогра­фии // Мед. радиология и радиац. Безопас­ность.- 1995. -Т.40, №2.- С.59-62.

11. Хоминский Б. С. Гистологическая диагности­ка опухолей центральной нервной системы. - М.: Медицина, 1969. - 240 с.

12. Чуеашоеа О.Ю. Гистобиологические и МР-томографические соотношения при глиомах полушарий головного мозга // Украшський ме-дичний альманах. - 1 999. - Том 2, №3 (До-даток). - С. 151-158.

13. Ярцее В.В. О значении перифокальной зоны внутримозговых опухолей. Матер. Конф. мо­лодых нейрохирургов. - Минск, 1 967. - С.

1 42-1 43.

14. Bravit-Zawadski M., Badami I.P. Mills D.M. (1984) Primary intracranial tumor imaging: a comparison of magnetic resonance and CT. Radiology, 150(3): 436-440.

15. Byddev C.M., Sterner R.E., Young I.R. (1982) Clinical MR imaging of the brain 140 cases. Rentgenology, 139:215-236.

16. Castillo M., Scatliff J.M., Bouldin T.W. et al

Radiologic-patalogyc correlation: intracranial astrocytomas // AJNR. - 1992. - V. 13. - P.

1 609-1 61 6.

1 7. Coakley K.J., Huston J., Scheithauer B.W. et al. Pilocytic astrocitomas: well-demarkaded magnetic resonans appearance despite freguent infiltration histologically // Mayo Clinic Proceedings. - 1995. - V.70, №8. - P. 847-

851.

18. Gomori I.M., Crossman R.I., Goldberg N.I. (1 985) Intracranial hematoma imaging by high-field MR. Radiology, 157(1):87-103.