Содержание страницы
Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего востока
Проведен эпидемиологический анализ распространения злокачественных новообразований желудка у населения региона Сибири и Дальнего Востока за 1991-2005 гг. В среднем по региону уровни заболеваемости существенно не отличаются от РФ. Имеются различия в заболеваемости мужского и женского населения. У мужчин рак желудка встречается в 2,4 раза чаще, чем у женщин. Выделены территории повышенного риска по раку желудка: Томская, Иркутская, Сахалинская области, республики Бурятия и Тыва. Группу территорий пониженного риска составили Алтайский край, Республика Хакасия, Камчатская и Магаданская области. За исследуемый период отмечено снижение заболеваемости раком желудка в регионе, что особенно ярко проявилось у мужского населения. При условии сохранения выявленных тенденций к 2012 г онкологическая ситуация в регионе Сибири и Дальнего Востока может существенно измениться.
Ключевые слова: эпидемиология рака желудка, Сибирь, Дальний Восток.
Одной из важных задач здравоохранения является обеспечение руководящих органов информацией о состоянии онкологической заболеваемости населения с учетом условий обитания его на той или иной территории. Эта информация может получить правильную оценку только в комплексном рассмотрении с другими территориями.
Каждый год в России диагностируется более 50 тыс. новых случаев рака желудка (РЖ) и около 45 тыс. больных умирают от этого заболевания [1, 2, 7, 10, 15-17]. Удельный вес РЖ достаточно велик в структуре неоплазий, он является одной из наиболее распространенных и прогностически неблагоприятных злокачественных опухолей, так как скрытый период РЖ весьма длительный - от 10 мес до 5 лет [4, 6]. В его развитии играет роль сочетание целого ряда экзогенных и эндогенных факторов, однако к настоящему времени не доказано бесспорное влияние ни одного из них [5, 9, 12]. Частота возникновения и биологические особенности РЖ обладают значительной территориальной вариабельностью. Эпидемиология, этиология и патогенез РЖ изучены недостаточно и нуждаются в расширении имеющихся научных исследований, что относится и к региону Сибири и Дальнего Востока.
Этот регион занимает обширную территорию Зауралья общей площадью 11,3 млн кв. км российской части азиатского материка. Он находится в 7 временных поясах и таких природных зонах, как тундровая, лесотундровая, лесная, лесостепная, степная и горная. В регионе проживает 29 млн человек разных национальностей со своими обычаями и образом жизни. Уровень освоения региона весьма не равномерен: плотность населения от 0,4 до 33,3 чел./кв. км. Демографическая ситуация в регионе свидетельствует о социальном и популяционном напряжении. Все это делает регион удобным полигоном для изучения особенностей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, в том числе РЖ.
С 2000 г. в пределах региона Сибири и Дальнего Востока выделяется две природно-экономические зоны: Сибирский федеральный округ (СФО), в который входят республики Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Кемеровская, Новосибирская, Омская, Томская, Иркутская и Читинская области, Алтайский, Красноярский края; и Дальневосточный федеральный округ (ДВФО), включающий Республику Саха (Якутия), Приморский, Хабаровский края, Амурскую, Камчатскую, Магаданскую, Сахалинскую области, Еврейскую автономную область и Чукотский автономный округ. Это деление (за исключением Чукотского АО - нет данных о РЖ) положено в основу изучения территориальных особенностей эпидемиологии РЖ.
Информацией для настоящей работы послужил банк данных о больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями желудка (С16 по МКБ Х) у населения региона Сибири и Дальнего Востока за 15 лет (1989-2005 гг.). Этот банк данных сформирован в НИИ онкологии СО РАМН (г. Томск) на основе медицинской документации онкологических диспансеров региона (контрольные карты,формы № 7 и 35), а также медицинских отчетов прозектур, ЗАГСов, ЦСУ. Учитывался пол и возраст по возрастным группам: до 5 лет; 5-9; 10-14; 15-19;20-24;25-29; 30-34;35-39;40-44;45-49; 50-54; 55-59; 60-64; 65-69; 70-74; 75 лет и старше. Всего за рассматриваемый период зафиксировано 88164 случая РЖ у мужчин и 60062 - у женщин. Заболеваемость изучалась с помощью интенсивных (ИП) и стандартизованных (СП) по мировому стандарту показателей на 100 тыс. населения с их стандартной ошибкой.
Динамика погодичных показателей заболеваемости за исследуемые годы, с использованием метода наименьших квадратов, описывалась экспоненциальными уравнениями вида Y = ВеАХ, где Y - показатель заболеваемости, Х - число лет отсчета от 1989 г. Соответствие теоретических уровней заболеваемости экспериментальным определялось с помощью коэффициента корреляции (r) [14]. Компонентный анализ проводился согласно методическим рекомендациям МЗ [13]. Рассчитывались: прирост интенсивных показателей, обусловленный изменениями в половозрастной структуре населения (Кв), прирост показателей, обусловленных изменением риска заболеть, при неизменной половозрастной структуре населения (К ) и компонента взаимодействия интенсивного показателя при совместном влиянии изменений возрастно-половой структуры и изменением риска заболеть (Коб). Обработка исходных данных осуществлялась методами математической статистики, принятыми в современных эпидемиологических исследованиях и рекомендованных МЗ [13]. При этом статистическая значимость полученных результатов принималась на уровне не менее p<0,05.
В среднем за 1991-2005 гг. заболеваемость РЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока составила: у мужчин в ИП 38,1 ± 0,3 0/0000, в СП практически столько же - 38,0 ± 0,3 0/0000, у женщин в ИП - 23,9 ± 0,2 0/00000/0000. Такое различие объясняется отличием повозрастного состава женского населения региона от мирового стандарта населения. Эти оценки достаточно хорошо согласуются с СП заболеваемости РЖ населения РФ за 1995-2005 гг. (29,5-39,1 - мужчины и значительно меньше в СП - 16,1 ± 0,112,6-16,2 0/0000 - женщины) [3].
С возрастом заболеваемость РЖ населения растет, особенно резко у мужчин после 45 лет, у женщин - после 55 лет, несколько замедляясь после 75 лет. Максимальное число больных РЖ приходится на возраст 65 лет и старше: у мужчин - 64,8 %, у женщин - 64,2 %. Среди детского и подросткового населения РЖ встречается сравнительно редко - в среднем у 0,8 мальчика и 0,6 девочки в год.
У мужчин РЖ встречается в 2,4 раза чаще, чем у женщин, однако возрастное различие отчетливо появляется только после 35 лет: до этого в среднем по региону показатели заболеваемости мужчин (6,69 ± 0,29 0/0000) и женщин (6,74 ± 0 , 3 0 0/0000) практически были равны между собой. Самое большое различие (в 2,7 раза) выявлено в возрасте 55-64 года. Средний возраст мужчин, больных РЖ, - 62,0 ± 0,01 года, женщин - 64,7 ± 0,1 года.
В структуре онкологической заболеваемости мужчин РЖ, как и по РФ, занимает 2-е место (13,6 ± 0,1 °/о) после рака легкого (24,7 ± 0,1 %), но вклад его в 1,2 раза больше, чем в РФ. У женщин ведущими локализациями являются рак молочной железы (18,5 ± 0,1 %) и кожи (12,4 ± 0,1 %). РЖ (9,3 ± 0,1%), как и по РФ, занимает 3-е место, но встречается в 1,2 раза чаще, чем в РФ.
Повозрастная структура имеет свои особенности. У мужчин до 25 лет доля РЖ среди всех локализаций составляла всего 0-3 %. В 25-29 лет РЖ встречался в 6,2 % всех случаев рака, занимая 5-е место после рака головного мозга (6,4 %), легкого (6,6 %), кожи (8,0 %) и гемо-бластозов (27,1 %). В 30-34 года РЖ (11,6 %) после гемобластозов (17,0 %) практически разделил 2-е и 3-е места с раком легкого (11,5 %). С 40 лет РЖ устойчиво выходит на 2-е место (13,4-15,9 %) после рака легкого (21,0-31,7 %). Особое внимание в данном случае привлекают мужчины 35-39 лет, так как в этом возрасте РЖ в структуре онкозаболеваемости мужчин является самой распространенной локализацией (15,2 %; 1-е место). Это явление наблюдается и в большинстве отдельных территорий региона Сибири и Дальнего Востока.
У женщин до 25 лет РЖ составлял всего 0-2,5 % и, как и у мужчин, не играл существенной роли в структуре онкологической заболеваемости. Чем старше контингент женщин, тем более существенную роль в структуре их онкологической заболеваемости играет РЖ. В 25 лет РЖ находился на 7-м месте (4,3 %) после рака кожи (7,0 %), яичников (7,8 %), щитовидной железы (9,3 %), молочной железы (10,6 %), гемобластозов (16,0 %) и рака шейки матки (18,7 %). К 75 годам и старше его доля составила 12,4 %, и он оказался на 2-м месте после рака кожи (19,7 %). Доля рака молочной железы, занимавшего 1-е место в возрасте 35-69 лет, к 75 годам снизилась до 10,9 %.
По территории Сибири и Дальнего Востока РЖ распространен неравномерно. Выявлена достаточно большая вариабельность в уровнях заболеваемости как мужского, так и женского населения (рис. 1): у мужчин заболеваемость колебалась от 26,9 ± 3 , 5 0/0000 в Магаданской области до 54,0 ± 3,85 0/0000 в Республике Тыва, у женщин соответственно от 13,3 ± 0,9 0/0000 в Республике Хакасия до 22,5 ± 2,1 0/0000 - в Республике Тыва.
| Территория | 1991-1995 | 1996-2000 | 2001-2005 |
|
|
Мужчины | ||
| Сибирь и Дальний Восток | 44,7 ± 0,5 | 37,6 ± 0,5 | 32,8 ± 0,4 |
| Сибирский федеральный округ | 44,3 ± 0,6 | 37,9 ± 0,5 | 33,1 ± 0,5 |
| Дальневосточный федеральный округ | 46,2 ± 1,2 | 36,6 ± 1,0 | 32,0 ± 0,9 |
|
|
Женщины | ||
| Сибирь и Дальний Восток | 18,1 ± 0,3 | 16,3 ± 0,3 | 14,1 ± 0,2 |
| Сибирский федеральный округ | 17,9 ± 0,3 | 16,3 ± 0,3 | 14,4 ± 0,3 |
| Дальневосточный федеральный округ | 18,8 ± 0,6 | 16,4 ± 0,5 | 13,5 ± 0,5 |
Это позволяет выделить в регионе, с одной стороны, группу территорий повышенного риска, в которой заболеваемость и мужского и женского населения РЖ на статистически значимом уровне выше регионального. Это Томская, Иркутская, Сахалинская области, республики Бурятия и Тыва (заболеваемость РЖ у мужчин - 40,0-54,0 0/0000, у женщин - 17,3-22,5 ^ С другой стороны, группу территорий пониженного риска, где заболеваемость мужчин и женщин ниже среднего по региону, - Алтайский край, Республика Хакасия, Камчатская и Магаданская области (заболеваемость РЖ у мужчин -21,7-31,5 0/0000, у женщин - 3,3-15,3
Обращает на себя внимание Республика Тыва, для которой характерны самые высокие (в 1,4 раза выше среднего по региону) уровни заболеваемости РЖ. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин, проживающих в Тыве, этой локализации принадлежат 24,1 % случаев, и она наряду с раком легкого (24,0 %) занимает ведущее место. Особенно это относится к возрастам 35-49 лет, когда РЖ принадлежит 28,4-33,4 % всех случаев рака. В возрасте 50 лет и старше рак легкого у мужчин встречается чаще РЖ, но на единицы процентов. В структуре онкологической заболеваемости женщин Тывы РЖ принадлежит 13,5 %, это самая высокая доля среди рассматриваемых территорий, и он по рангу стоит на 3-м месте после рака молочной железы (13,9 %) и шейки матки (14,7 %). Однако с возрастом доля РЖ растет, и к возрасту 60-74 года РЖ (14,9-20,1 %) оказывается на 1-м месте среди остальных локализаций. Поскольку в Тыве 77,0 % населения составляет титульная нация со своим образом жизни и особенностями питания, то в данном случае можно говорить о национальном факторе, увеличивающем риск развития РЖ [8]. По нашему мнению, в повышенной заболеваемости РЖ населения Тывы может играть определенную роль фактор питания: жирная и острая пища, способствующая появлению предраковых заболеваний - язвенной болезни, гастрита и др.
Национальный фактор, но в меньшей мере проявился и в Республике Бурятия, где коренное население (буряты) составляет 29,2 % [8]. До 45 лет у мужчин этой территории РЖ встречается чаще рака легкого, а в возрасте 35-44 года также занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости мужчин. У женщин 60-64 лет РЖ еще сохранял свое 2-е место среди остальных локализаций, но с 65 лет его вклад в онкозаболеваемость составил 14,5-16,2 %, и это определило ему 1-е место.
Достаточно длительный период (15 лет) наблюдения за численностью онкологических больных в регионе Сибири и Дальнего Востока позволил, с одной стороны, подтвердить уже ранее отмеченный факт снижения заболеваемости населения РЖ в 1976-1990 гг. [11], с другой -описать этот процесс на новом временном интервале 1991-2005 гг. (табл. 1). В среднем по региону заболеваемость РЖ мужского населения с 1991-1995 гг. к 1996-2000 гг. снизилась на 15,9 % и еще на 12,8 % к 2001-2005 гг., т.е. за 15 лет - на 26,6 %. По СФО это снижение (14,4; 12,7; 25,3 %) было несколько ниже, по ДВФО (20,8; 12,6; 30,7 %) - выше. У женского населения заболеваемость с 1991-1995 гг. к 1996-2000 гг. снизилась на 9,9 % и еще на 12,9 % к 2001-2005 гг. (за 15 лет - на 21,5 %). По СФО (8,9; 11,6; 19,5 %) это снижение ниже, по ДВФО (12,8; 17,7; 28,2 %) - выше.
| Территория | Мужчины | Женщины | ||||
| К , % | К , % | об‘ | К, % в‘ | К ,% р | об | |
| СФО | 7,7 | -13,1 | -9,5 | 12,4 | -18,0 | -6,7 |
| Дальний Восток | 29,7 | -31,3 | -2,5 | 24,0 | -27,8 | -2,4 |
| Весь регион | 20,5 | -27,0 | -6,1 | 15,0 | -20,3 | -3,1 |
Данные компонентного анализа приведены в табл. 2, из которой следует, что если за счет изменения возрастно-половой структуры показатели заболеваемости РЖ растут, что происходит особенно заметно в ДВФО, то за счет факторов риска, наоборот, снижаются, и опять в большей мере у населения ДВФО по сравнению с СФО. Совместное же влияние этих факторов (показатель компоненты Коб) подтверждает сделанные выше выводы о снижении заболеваемости РЖ населения региона Сибири и Дальнего Востока в основном за счет изменения влияния факторов риска.
Погодичная динамика уровней заболеваемости РЖ населения Сибири и Дальнего Востока
Рис. 2. Динамика заболеваемости населения региона Сибири и Дальнего Востока за 1991-2005 гг с высокой значимостью описывается уравнениями (рис. 2):
мужского населения (коэффициент корреляции r=0,99; p<0,001) - Y=50,3е-,M,31Х;
женского населения (r=0,97; p<0, 001 ) - Y=20,9е-0‘028Х.
Согласно полученным кривым, за исследуемые 15 лет заболеваемость РЖ снизилась у мужчин на 35,2 % (среднегодовой темп снижения t=2,3 %) у женщин - на 32,8% (t=2,1 %).
Имеет место снижение уровней РЖ и по большинству отдельных территорий (табл. 3). У мужчин этот эффект прослеживается хотя и с разным темпом и степенью значимости, но повсеместно. У женщин республик Алтай, Тыва и Омской области заболеваемость РЖ оставалась практически на одном уровне, в остальных - также наблюдалось снижение, и порой весьма существенное. В любом случае, согласно полученным экспоненциальным кривым, описывающим динамику заболеваемости, можно выделить территории, на которых снижение заболеваемости населения РЖ оказалось наиболее существенным. В первую очередь это относится к Магаданской области, в которой имеет место самый высокий показатель экспоненты как у мужчин (0,069), так и у женщин (0,043). Здесь же имели место и самые высокие ежегодные темпы снижения (5,1% и 4,0 % соответственно).
Среди регионов, в которых имело место снижение заболеваемости как у мужчин, так и женщин, оказались все территории ДВФО с темпом снижения не ниже: у мужчин 3,1 %, у женщин - 2,6 %. Самый высокий темп снижения у мужчин, как уже было отмечено, оказался в Магаданской области, а также в Камчатской (4,0 %) области, Хабаровском крае (4,0 %) и Еврейской АО (4,5 %), самый низкий - в Приморском крае (3,1 %). У женщин ДВФО, кроме Магаданской области, высокий темп снижения обнаружен в Хабаровском (3,7 %), низкий - в Приморском (2,6 %) краях.
| Территория | Мужчины | Женщины | ||||
| r | ВеАХ | t, % | r | ВеАХ | t, % | |
| Алтайский край | 0,92 | 47 7е~0‘030х | 3,1 | 0,93 | 19 7е-0, 028Х | 2,9 |
| Республика Алтай | 0,69 | 42,9е-0-044Х | 4,0 | - | - | - |
| Кемеровская обл. | 0,84 | 46,6е-0031Х | 3,1 | 0,83 | 21,3е-0 033Х | 3,3 |
| Новосибирская обл. | 0,97 | 50,7е-0033Х | 3,3 | 0,87 | 20,2е-0-026Х | 2,8 |
| Омская обл. | 0,68 | 42,3е-0012Х | 1,5 | - | - | - |
| Томская обл. | 0,76 | 47,5е-0019Х | 2,2 | 0,53 | 20,0е-0013Х | 1,5 |
| Республика Бурятия | 0,69 | 55,4е-°,°22Х | 2,5 | 0,69 | 21,5е-°, 020Х | 2,3 |
| Республика Тыва | 0,55 | 65,0е-0022Х | 2,5 | - | - | - |
| Республика Хакасия | 0,86 | 46,4е-0-044Х | 4,0 | 0,70 | 16,8е-0024Х | 2,6 |
| Красноярский край | 0,93 | 56,6е-0039Х | 3,7 | 0,89 | 23,5е-0040Х | 3,8 |
| Иркутская обл. | 0,79 | 48,0е-0018Х | 2,1 | 0,85 | 21,9е-0 025Х | 2,7 |
| Читинская обл. | 0,95 | 58,2е-0052Х | 4,4 | 0,87 | 22,4е-0-037Х | 3,6 |
| Республика Саха (Якутия) | 0,87 | 55,5е-0035Х | 3,4 | 0,95 | 27,2е-0053Х | 4,5 |
| Приморский край | 0,88 | 48,2е-0-030Х | 3,1 | 0,75 | 19,2е-0 024Х | 2,6 |
| Хабаровский край | 0,87 | 57,6е-0044Х | 4,0 | 0,93 | 24,2е-0039Х | 3,7 |
| Амурская обл. | 0,88 | 52,9е-0039Х | 3,7 | 0,91 | 21,5е-0 038Х | 3,6 |
| Камчатская обл. | 0,73 | 48,1е-0045Х | 4,0 | 0,52 | 17,6е-0- 028Х | 3,0 |
| Магаданская обл. | 0,73 | 49,8е-0069Х | 5,1 | 0,54 | 21,2е-0 043Х | 4,0 |
| Сахалинская обл. | 0,91 | 62,3е-0039Х | 3,7 | 0,83 | 24,0е-0-029Х | 3,1 |
| Еврейская АО | 0,70 | 61,4е-0054Х | 4,5 | 0,51 | 20,1е-0036Х | 3,5 |
В СФО относительно высокий темп снижения наблюдался в Красноярском крае (3,7 % у мужчин и 3,8 % - у женщин), Республике Хакасия (4,0 % и 2,6 %), Новосибирской (3,3 % и 2,8 %), Кемеровской областях (3,1 % и 3,3 %) и Алтайском крае (3,1 % и 2,9 %). Следует также отметить Омскую область и Республику Тыва, в которых при сравнительно низком темпе снижения заболеваемости РЖ у мужчин практически отсутствовало таковое у женщин.
Снижение заболеваемости населения РЖ на фоне роста при одних локализациях и снижения при других может потребовать существенного изменения онкологической службы в Сибири и на Дальнем Востоке. Аналитические представления динамики РЖ (табл.3) дали возможность экстраполировать эти кривые на будущие годы и прогнозировать этот процесс до 2012 г., при условии сохранения выявленных тенденций (табл. 4).
Согласно прогнозу к 2012 г. в группе повышенного риска могут оказаться: Омская (31,8 0/0000 - мужчины и 13 , 5 0/0000 - женщины), Томская (30,4 и 14,9 0/0000), Иркутская (31,4 и 12,3 0/0000) области, а особенно республики Тыва (39,1 и 18,9 0/0000) и Бурятия (33,5 и 13,5 ^ В то же время в группе пониженного риска -Красноярский (22,8 и 9,5 0/0000), Хабаровский (20,8 и 9,8 0/0000) края, Читинская (17,4 и 9,5 Амурская (21,6 и 9,0 0/0000) области. Однако самая низкая заболеваемость РЖ прогнозируется у населения Магаданской области (10,2 и 7,8 0/0000).
В среднем же по региону Сибири и Дальнего Востока заболеваемость РЖ к 2012 г. может составить 24,7 0/ у мужчин и 10,9 0/ у женщин, т.е. по сравнению с 2005 г. снизиться на 23,8 % и 22,1 % соответственно. К этому времени в структуре онкологической заболеваемости РЖ у мужчин может оказаться на 4-м месте (24,7 %) после рака предстательной железы (27,3 %), кожи (30,1 %) и легкого (58,2 %). У женщин в структуре онкологической заболеваемости РЖ может оказаться на 8-м месте (10,9 %) после рака яичника (11,3 %), шейки матки (13,9 %), ободочной кишки (14,2 %), тела матки (15,6 %), щитовидной железы (17,1 %), кожи (30,2 %) и молочной железы (49,2 %).
| Территория | Мужчины | Женщины |
| Алтайский край | 24,1 (22,9-25,4) | 10,4 (10,0-10,9) |
| Республика Алтай | 16,9 (12,3-23,1) | 15,6 (8,8-27,8) |
| Кемеровская обл. | 23,6 (21,2-26,3) | 10,0 (8,7-11,4) |
| Новосибирская обл. | 23,7 (23,1-24,2) | 11,1 (10,3-12,0) |
| Омская обл. | 31,8 (28,7-35,3) | 13,5 (11,3-16,2) |
| Томская обл. | 30,4 (27,1-34,2) | 14,9 (12,5-17,9) |
| Республика Бурятия | 33,5 (28,0-40,0) | 13,5 (11,5-15,9) |
| Республика Тыва | 39,1 (29,2-52,5) | 18,9 (12,2-29,3) |
| Республика Хакасия | 16,9 (14,6-19,5) | 9,7 (8,1-11,7) |
| Красноярский край | 22,8 (21,4-24,3) | 9,5 (8,5-10,5) |
| Иркутская обл. | 31,4 (28,6-34,0) | 12,3 (11,3-13,5) |
| Читинская обл. | 17,4 (16,3-18,5) | 9,5 (8,6-10,6) |
| Республика Саха (Якутия) | 24,9 (22,5-27,7) | 7,9 (7,5-8,4) |
| Приморский край | 24,0 (22,2-26,0) | 11,2 (9,6-12,9) |
| Хабаровский край | 20,8 (18,3-23,6) | 9,8 (9,2-10,4) |
| Амурская обл. | 21,6 (19,7-23,8) | 9,0 (8,4-9,7) |
| Камчатская обл. | 17,2 (12,9-23,0) | 9,1 (6,1-13,7) |
| Магаданская обл. | 10,2 (6,4-16,2) | 7,8 (4,2-14,4) |
| Сахалинская обл. | 25,3 (23,4-27,4) | 12,3 (10,9-13,8) |
| Еврейская АО | 17,8 (13,1-24,1) | 8,8 (5,9-13,2) |
| Сибирь и Дальний Восток | 24,7 (24,5-24,8) | 10,9 (10,7-11,1) |
1. Заболеваемость РЖ населения региона Сибири и Дальнего Востока за период 19912005 гг. соответствует РФ. У мужчин РЖ встречается в 2,4 раза чаще, чем у женщин, что проявляется только после 35 лет. Самое большое различие (в 2,7 раза) выявлено в возрасте 5565 лет. Средний возраст мужчин - 62,0 года, женщин - 64,7 года.
2. В структуре онкологической заболеваемости РЖ у мужчин занимает 2-е место после рака легкого, у женщин - 3-е место после рака молочной железы и кожи. В возрасте 35-39 лет у мужчин и 75 лет и старше у женщин РЖ становится ведущей локализацией.
3. К территориям повышенного риска относятся Томская, Иркутская, Сахалинская области, республики Бурятия и Тыва; пониженного риска - Алтайский край, Республика Хакасия, Камчатская и Магаданская области.
4. В период 1991-2005 гг. отмечено снижение заболеваемости РЖ, которое идет в основном за счет снижения риска заболеть.
5. Имеет место негативный национальный фактор при РЖ, о чем свидетельствуют как самая высокая заболеваемость, так и самый низкий темп снижения заболеваемости населения Тывы за исследуемые годы.
6. Согласно прогнозу, при условии сохранения выявленных тенденций, к 2012 г. в среднем по региону Сибири и Дальнего Востока заболеваемость РЖ по сравнению с 2005 г. может снизиться на 23,8 % у мужчин и 22,1 % у женщин. К этому времени в структуре онкологической заболеваемости РЖ у мужчин может оказаться на 4-м месте, у женщин - на 8-м месте. В группе повышенного риска могут оказаться Омская, Томская, Иркутская области, республики Тыва и Бурятия.
Л.Ф. Писарева, А.П. Бояркина, И.В.Ушакова.
НИИ онкологии СО РАМИ, г. Томск, Иркутский областной онкологический диспансер.
Поступила 28.02.09
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. №3 (33)
1. Волков Н.М., Моисеенко В.М. Лекарственная терапия неоперабельного рака желудка: современные возможности и перспективы развития // Вопросы онкологии. 2007. Т. 53, № 4. С. 383-392.
2. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных заболеваний // Канцерогенез. М.: Медицина, 2004. С. 29-85.
3. Злокачественные новообразования в России в 2005 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Ста-ринского, Г.В. Петровой. М., 2007. С. 20-21.
4. Зырянов Б.Н., Коломиец Л.А., Тузиков С.А. Рак желудка. Профилактика. Ранняя диагностика. Комбинированное лечение. Реабилитация. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. 527 с.
5. Кривова Н.А., Дамбаев Г.Ц., Хитрихеев В.Е. Надэпите-лиальный слизистый слой желудочно-кишечного тракта и его функциональное значение. Томск: Раско, 2002. 316 с.
6. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге (1980-2000 гг.). СПб., 2002. 225 с.
7. Напалков Н.П. Рак и демографический переход // Вопросы онкологии. 2004. Т. 50, № 2. С. 127-144.
8. Национальный состав и владение языками, гражданство. М.: ИИЦ «Статистика России», 2004. Т. 4, кн. 1. С. 135, 155.
9. Пасечников В.Д., Ивашкин В.Т. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на обратимость преканкрозных изменений желудка // Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. М.: МЕД пресс-информ., 2002. № 5. С. 87-96.
10. Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями на территориях, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (1981-2001 гг.) // Сибирский онкологический журнал. 2003. № 2. С. 16-23.
11. Писарева Л. Ф., Бояркина А.П., Тахауов Р.М., Карпов А.Б. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. 441 с.
12. Писарева Л.Ф., Коломиец Л.А. Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока. Факторы риска. Томск, 2001. 275 с.
13. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями (Методические рекомендации). М., 1990. 31 с.
14. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд-во АН СССР, 1963. С. 84-131.
15. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: Практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев: Книга Плюс, 2000. 227 с.
16. Cancer incidence in five continents / Ed. by J. Waterhouse, C. Muir, K. Shanmugaratnam, J. Powell. Lyon: International agency for research on cancer. 1982. Vol. IV. P. 207-635.
17. Cancer incidence in five continents / Ed. by D.M. Parkin, S.L. Whelan, J. Ferlay et al. Lyon: International agency for research on cancer. 2002. Vol. VIII. P. 207-635.