Содержание страницы
220. Классификации (FIGO и TNM, 2002 г.)
221. Диагностические мероприятия
223. Наблюдение, сроки и объем обследования
Среди больных раком тела матки преобладают женщины старше 50 лет (86,9%). Средний возраст пациенток составляет 60-62 года. Отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки у лиц старше 65 лет. С увеличением возраста отмечается тенденция к росту запущенных форм. Рак матки метастазирует гематогенным, лимфогенным и имплантационным путем.
За последние десять лет в Беларуси число ежегодно регистрируемых случаев рака тела матки увеличилось с 1068 в 1996 до 1437 случаев в 2005 г. (в 1,3 раза). Из вновь выявленных больных у 964 пациенток (67,1%) была установлена I стадия заболевания, у 198 (13,8%) - II. Грубый интенсивный показатель заболеваемости женщин республики раком тела матки составил 27,5%000, Стандартизованный показатель заболеваемости -17,5%000, В течение года умерла 321 больная раком тела матки. Грубый интенсивный показатель смертности составил 6,2%000, а стандартизованный - 3,3%000. Одногодичная летальность была 9,5%, соотношение смертности и заболеваемости раком тела матки - 0,22. На конец 2005 г. в онкологических учреждениях республики состояло на учете 13 283 больных, болезненность составила 254,6%000,секреторная аденокарцинома; цилиарно-клеточная аденокарцинома.
Неэндометриоидная аденокарцинома (редкие формы): муцинозная карцинома; серозная карцинома; светлоклеточная карцинома; смешанно-клеточная карцинома; плоскоклеточная карцинома; переходно-клеточная карцинома; мелкоклеточная карцинома; недифференцированная карцинома;другие (аденоидно-кистозная карцинома, стекловидно-клеточная карцинома, мезонефральная, онкоцитарная/оксифильная карцинома).
Эндометриоидная аденокарцинома эндометрия встречается часто и составляет 75-80% от общего числа злокачественных опухолей тела матки. Различается по степени дифференцировки.
Серозная карцинома является очень агрессивной формой эндометриальных карцином. Она составляет 7-10% от их общего числа. Очень похожа на серозную карциному яичников и фаллопиевых труб. Обычно определяется при распространенных формах болезни у пожилых женщин.
Светлоклеточная аденокарцинома напоминает таковую при раке шейки матки, влагалища и яичников. Как и серозная карцинома, встречается в пожилом возрасте и имеет плохой прогноз вследствие склонности к раннему имплантационному метастазированию по серозным оболочкам брюшной полости.
Секреторная аденокарцинома является редкой формой эндометриальных карцином. Как правило, встречаются дифференцированные формы, что обусловливает благоприятный прогноз.
Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С54.8). Тело матки (С 54.9).
Тело матки неуточненной локализации (С55.9).
Для стадирования рака тела матки используются классификации FIGO и TNM, при условии, что имеется гистологическая верификация диагноза.
Для оценки категорий T, N и M с 1988 г. по рекомендациям онкологического комитета Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) используются данные лапаротомии. У пациенток, не подвергаемых хирургическому вмешательству, применяется клиническое стадирование (FIGO, 1971), основанное на результатах физикального осмотра, методов визуализации и морфологического изучения тканей, полученных из матки.
Классификация применяется для эпителиальных и злокачественных смешанных мезодермальных опухолей. Необходима гистологическая верификация с подразделением на гистотипы и степень дифференцировки карцином. Диагноз должен быть основан на исследовании образца ткани после биопсии эндометрия.
Стадии по FIGO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии базируются на клинической и/или патологической классификации).
Регионарными лимфатическими узлами для рака тела матки являются параметриальные, гипогастральные (обтураторные, внутренние подвздошные), общие подвздошные, наружные подвздошные, сакральные и парааортальные. Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, а также надключичных и паховых классифицируется как отдаленные метастазы.
| TNM категории | FIGO стадии |
|
| ТХ |
|
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли. |
| Т0 |
|
Первичная опухоль не определяется. |
| Tis | 0 | Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). |
| Т1 | I | Опухоль ограничена телом матки. |
| Т1а | IA | Опухоль ограничена эндометрием. |
| T1b | IB | Опухоль, врастающая в миометрий до половины его толщины. |
| T1c | IC | Опухоль, врастающая на глубину половины или более половины миометрия. |
| T2 | II | Опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки. |
| T2a | IIA | Распространение только по железам шейки матки. |
| T2b | IIB | Инвазия опухоли в ткани шейки матки. |
| T3 и/или N1 | III | Локальное и/или местное распространение, соответствующее T3a,b, N1 и FIGO IIIA,B,C. |
| T3a | IIIA | Опухоль распространяется на серозную оболочку и/или придатки матки (непосредственное распространение или метастатическое поражение), и/или раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости. |
| T3b | IIIB | Поражение влагалища (непосредственное распространение или метастатическое поражение). |
| N1 | IIIC | Метастазы в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах. |
| T4 | IVA | Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря* и/или кишки или распространяется далеко за пределами таза. |
Примечание. FIGO рекомендует больных раком тела матки I стадии, получающих лучевую терапию, классифицировать следующим образом:
NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - имеется метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 - нет признаков отдаленных метастазов.
М1 - имеются отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, брюшине таза и придатках матки, включая метастазы во внутрибрюшных лимфатических узлах, кроме парааортальных и/или подвздошных).
Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.
- гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, но число лимфатических узлов менее чем необходимо, следует классифицировать как рМ).
GX - степень дифференцировки не может быть установлена. G1 - высокая степень дифференцировки. G2 - средняя степень дифференцировки. G3 - низкая степень дифференцировки. G4 - недифференцированная опухоль.
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
| Стадия IA | T1a | N0 | M0 |
| Стадия IB | T1b | N0 | M0 |
| Стадия IC | T1c | N0 | M0 |
| Стадия IIA | T2a | N0 | M0 |
| Стадия IIB | T2b | N0 | M0 |
| Стадия IIIA | T3a | N0 | M0 |
| Стадия IIIB | T3b | N0 | M0 |
| Стадия IIIC | T1-3 | N1 | M0 |
| Стадия IVA | T4 | N0, N1 | M0 |
| Стадия IVB | T1-4 | N0, N1 | M1 |
| TNM категории | FIGO стадии |
|
| Tis | 0 | in situ |
| Т1 | I | Ограничена телом матки: |
| Т1а | IA | ограничена эндометрием, |
| T1b | IB | прорастает миометрий до половины, |
| T1c | IC | прорастает миометрий на половину и более. |
| T2 | II | Распространяется на шейку матки: |
| T2a | IIA | только по железам шейки матки, |
| T2b | IIB | в подлежащие ткани шейки матки. |
| T3 | III | Локальное или регионарное распространение, |
| и/или N1 |
|
соответствующее |
| T3a | IIIA | серозной оболочке/ придаткам/ раковым клеткам в смыве |
|
|
|
из брюшной полости. |
| T3b | IIIB | Поражение влагалища. |
| N1 | IIIC | Метастазы в регионарных лимфатических узлах. |
| T4 | IVA | Слизистая оболочка мочевого пузыря/ прямой кишки. |
| M1 | IVB | Отдаленные метастазы. |
По показаниям выполняются следующие мероприятия:
Лабораторные исследования:
Основным методом лечения больных раком тела матки является хирургический, который в зависимости от прогноза болезни дополняется лучевой, гормональной или химиотерапией.
Хирургическое стадирование включает взятие смывов для цитологического исследования из полости малого таза и брюшной полости (при наличии асцитической жидкости изучается вся жидкость), пальпация тазовых и забрюшинных лимфоузлов, абдоминальную экстирпацию матки с придатками, изучение разреза удаленной матки для определения глубины инвазии опухоли и разреза яичников для исключения их метастатического поражения.
У больных раком тела матки I стадии с неблагоприятными гистологическими структурами опухоли (серозная, светлоклеточная, низкодифференцированная, плоскоклеточная), глубокой инвазией опухоли (более половины миометрия), при раке тела матки II и IIIA стадии, а также при наличии визуально или пальпаторно измененных лимфатических узлов следует брать пробы для морфологического изучения из парааортальных лимфатических узлов, сальника и париетальной брюшины.
В самостоятельном виде хирургический метод лечения используется только при раке тела матки ГА стадии с благоприятным прогнозом (GI, II). У больных раком тела матки IA стадии с неблагоприятными гистологическими формами (GIII, серозная, светлоклеточная, плоскоклеточная) либо при наличии лимфососудистой инвазии, а также при раке тела матки Ю, ГС, II и III стадий применяется комбинированный метод.
Типы гистерэктомий (тотальных гистерэктомий, экстирпаций матки). При I типе гистерэктомии (простая гистерэктомия) мочеточники не выделяются, кардинальные связки пересекаются в непосредственной близости к матке, влагалищная манжетка удаляется на протяжении 1-2 см.
II тип гистерэктомии (модифицированная гистерэктомия по Я.В. Бохману, расширенная гистерэктомия) предполагает частичное проксимальное выделение мочеточников, удаление проксимальной половины кардинальных связок и верхней трети влагалища с последующей тазовой лимфодиссекцией.
При III типе гистерэктомии (операция Мейгса, Вертгейма - Мейгса, Вертгейма, расширенная радикальная гистерэктомия) осуществляется выделение мочеточников дистально на всем протяжении от воронко-тазовой связки до мочевого пузыря, что позволяет произвести мобилизацию кардинальных связок у стенки таза, удалить большую часть околоматочной клетчатки и верхнюю половину влагалища. Эта операция включает также тазовую лимфодиссекцию.
Радикальной для большинства больных раком тела матки I стадии считается гистерэктомия с придатками (тип I).
При серозной, светлоклеточной, низкодифференцированной и недифференцированной аденокарциноме тела матки I стадии, а также при IC стадии независимо от гистологической структуры опухоли и в случае перехода опухоли на перешеек или шейку матки, а также наличия подозрения на опухолевое поражение лимфатических узлов, экстирпация матки с придатками дополняется тазовой лимфаденэктомией и биопсией парааортальных лимфоузлов: удаляются общие (на 2-3 см выше развилки общей подвздошной артерии), наружные, внутренние подвздошные и обтураторные лимфатические узлы (гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией, тип II).
Хирургический метод лечения самостоятельно используется при высокодифференцированном раке тела матки IA, IB и IC стадий и умереннодифференцированной аденокарциноме I и IB стадий.
| Эндометриоидная |
|
Стадия |
|
| аденокарцинома | IA | IB | IC |
| GI | - | - | - |
| GII | - | - |
|
| GIII |
|
|
|
| LYSr | + | + | + |
Примечание:
У больных раком тела матки IA, IB и IC стадий с неблагоприятными гистологическими формами либо при наличии лимфососудистой инвазии (LYSI), применяется комбинированный метод лечения, включающий предоперационную внутриполостную гамма-терапию для повышения абластичности хирургического вмешательства и профилактики местных рецидивов, операцию и послеоперационную дистанционную лучевую терапию.
Предоперационная внутриполостная гамма-терапия подводится однократно в дозе 13,5 Гр метрастатом или кольпометрастатом в зависимости от локализации патологического очага. Операция выполняется в 1-е или 2-е сутки после внутриполостного облучения.
В послеоперационном периоде для предотвращения возникновения метастазов и рецидивов в тазу и культе влагалища используется дистанционное облучение ложа удаленного первичного очага и зон регионарного метастазирования в СОД 40 Гр.
Применяется двухпольная методика облучения с использованием противолежащих полей (абдоминальное и крестцовое). Нижняя граница поля находится на середине лонного сочленения; верхняя граница - на уровне нижнего края IY поясничного позвонка; латеральные - на уровне середины головок бедренных костей. Часть тонкой кишки экранируется блоками в верхне-латеральной зоне полей. Центральная зона в проекции матки, мочевого пузыря и прямой кишки экранируется блоком до СОД 20 ГР. Оставшуюся дозу 20 Гр подводят без центрального блока. У тучных женщин (передне-задний размер > 23 см) желательно применение четырехпольной (box) методики облучения с абдоминальным (0),крестцовым (180 ) и боковыми (90 и 270 ) полями. 222.3. Лечение рака тела матки II стадии.
У больных раком тела матки II стадии применяется комбинированный метод лечения, включающий предоперационную внутриполостную гамма-терапию для повышения абластичности хирургического вмешательства и профилактики местных рецидивов, операцию и послеоперационную дистанционную лучевую терапию.
В рамках хирургического лечения производится гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией (тип III). Удаляются тазовые лимфатические узлы, а затем матка с парацервикальными тканями и верхней третью влагалища. В этом случае удаляются, кроме указанных выше, и параметриальные лимфоузлы. Обязательна пальпация парааортальных лимфатических узлов и при их изменении - пункция. При серозной, светлоклеточной или низкодифференцированной карциноме, независимо от стадии болезни операцию следует дополнять резекцией большого сальника.
Лучевой компонент комбинированного лечения - предоперационное и послеоперационное облучение, описан выше (при лечении больных раком тела матки Ю, ГС стадий).
Индивидуально, при невозможности осуществления радикальной операции в рамках комбинированного метода лечения из-за сопутствующей патологии (III-IY классы риска летальных осложнений по ASA) применяется гистерэктомия с верхней третью влагалища (тип I).
Сочетанная лучевая терапия применяется при наличии противопоказаний к операции: невозможность технически удались матку, соматическая неоперабельность - Y-YI классы риска летальных осложнений по АSА.
Лечение начинается с дистанционного облучения на линейных ускорителях электронов тормозным излучением с энергией 20 МэВ или на гамма-терапевтических аппаратах с энергией 1,25 МэВ. РОД составляет 2 Грх5 фракций в неделю до суммарной дозы 10-30 Гр с учетом степени распространенности рака тела матки.
Далее присоединяется внутриполостная гамма-терапия по принципу чередования с дистанционным компонентом. Внутриполостная гамма-терапия проводится на аппаратах типа «АГАТ-ВУ», «Селектрон», «микроСелектрон» методом автоматизированного последовательного введения эндостатов и источников излучения ( Со, Ir, Cs) по 5 Гр 2 раза в неделю (6-10 сеансов), по 7 Гр 1 раз в неделю (5-7 сеансов), по 10 Гр 1 раз в неделю (3-5 сеансов). Используют преимущественно метрастат, а также метракольпостат (с учетом локализации опухоли).
В дни, свободные от сеансов внутриполостной гамма-терапии, продолжают дистанционное облучение параметриальных отделов тазовой клетчатки. Суммарные дозы от дистанционной лучевой терапии составляют 40-50 Гр. Применяется двухпольная методика облучения с использованием двух противолежащих полей (абдоминальное и крестцовое). Нижняя граница поля находится на середине лонного сочленения; верхняя граница - на уровне нижнего края IY поясничного позвонка; латеральные - на уровне середины головок бедренных костей. Центральная зона в проекции матки, мочевого пузыря и прямой кишки экранируется блоком 4x8 см, также экранируется часть тонкой кишки в верхне-латеральной зоне полей. У тучных женщин (передне-задний размер > 23 см) желательно применение четырехпольной (box) методики облучения с абдоминальным (0 ), крестцовым (180 ) и боковыми (90 и 270 ) полями.
При лечении больных раком тела матки III стадии используют метод лечения, включающий операцию, предоперационную и послеоперационную лучевую терапию, химиотерапию, а при нерезектабельности опухоли или неоперабельности больной - сочетанную лучевую терапию по вышеописанной схеме.
При раке тела матки IIIA стадии лечение начинается с предоперационного внутриполостного облучения в дозе 13,5 Гр за 24-48 часов до операции. Хирургическое лечение применяется в виде гистерэктомии с тазовой лимфодиссекцией (тип III) и резекцией большого сальника. В послеоперационном периоде назначают 2 курса полихимиотерапии. Затем проводят дистанционную лучевую терапию с помощью двухпольной методики РОД 2 Гр до СОД 40 Гр (с центральным блоком при подведении первых 20 Гр), после которой назначают еще 2 курса полихимиотерапии (интервал между курсами 3 недели).
При раке тела матки ШВ стадии на первом этапе проводится предоперационная дистанционная лучевая терапия (двухпольная методика) на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования ежедневно РОД 2 Грх5 фракций в неделю до СОД 30-40 Гр. Через 2 недели после облучения выполняется хирургическое вмешательство (экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища). В послеоперационном периоде проводится адъювантное эндовагинальное облучение (на глубину 0,5см) РОД 3 Гр 3 раза в неделю до общей СОД 6070 Гр (с учетом дозы предоперационного облучения). Затем через 3 недели назначают 4 курса полихимиотерапии с интервалами 3 недели.
При первичном лечении серозной, светлоклеточной, недифференцированной и низкодифференцированной карциномах независимо от стадии заболевания назначают полихимиотерапию. В послеоперационном периоде назначают 2 курса полихимиотерапии. Затем проводят дистанционную лучевую терапию с помощью двухпольной методики РОД 2 Гр до СОД 40 Гр (с центральным блоком при подведении первых 20 Гр), после которой назначают еще 2 курса полихимиотерапии (интервал между курсами 3 недели).
Схемы полихимиотерапии:
222.4.1.1. Доксорубицин 50 мг/м внутривенно в течение 20-30 мин в 1-й день,
цисплатин 75 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й день; или
222.4.1.2. Винорельбин 25 мг/м внутривенно в течение 6-10 мин в 1-й и 8-й дни,
этопозид 50 мг/м /сут внутривенно в течение 1 ч в 1-, 2-, 3-, 4-, 5-й дни
цисплатин 20 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-, 2-, 3-й дни.
222.4.1.3. При раке тела матки ШС стадии используют индивидуальные схемы лечения, включающие хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое воздействия.
Выполняется гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией. Удаление метастатически измененных парааортальных лимфоузлов производится у молодых больных с удовлетворительным физическим статусом в случае единичности их поражения и радикальности экстирпации матки (Ro).
При нерезектабельности патологических очагов или ослабленном физическом статусе больной - IV класс летальных осложнений по ASA выполняется гистерэктомия, тип I. В послеоперационном периоде проводится дистанционная лучевая терапия с помощью двухпольной методики на ложе удаленного первичного очага и зоны регионарного метастазирования ежедневно РОД 2 Грх5 фракций в неделю до СОД 40-50 Гр. При наличии метастазов в подвздошных лимфоузлах, а также в случае невозможности удаления парааортальных лимфоузлов, следует облучать парааортальную зону (от верхней границы тазового поля до уровня XII грудного позвонка) в РОД 2 Грх5 фракций в неделю до СОД 40-50 Гр. В случае удовлетворительного общего состояния больной предпочтительно одновременное облучение области малого таза и парааортальной зоны. Химиотерапия проводится в течение 4-6 циклов с интервалами в 3 недели по вышеописанным схемам.
Лечение рака тела матки IV стадии носит паллиативный характер. Используются индивидуальные схемы, включающие хирургическое, лучевое, гормональное и химиотерапевтическое воздействия.
В плане хирургического лечения выполняются различные по объему паллиативные операции с целью: удалить очаг инфекции и остановить или предотвратить возникающее кровотечение из полости матки. К ним относятся: надвлагалищная ампутация матки с придатками, перевязка внутренних подвздошных артерий, селективная лимфаденэктомия опухолевоизмененных лимфатических узлов (паховых, парааортальных, подвздошных).
Может применяться паллиативная дистанционная гамма-терапия при местно-распространенном опухолевом процессе, кровотечении из опухоли и сопутствующей патологии до СОД 50 Гр.
Применяются различные схемы химиотерапии, гормонотерапии и химиогормонотерапии.
Для монохимиотерапии используются следующие препараты:
222.5.3.1. Доксорубицин 60 мг/м внутривенно в течение 20-30 мин каждые 3 недели.
222.5.3.2. Цисплатин 75-100 мг/м внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией каждые 3 недели.
222.5.3.3. Паклитаксел 175 мг/м в виде 3-часовой инфузии на фоне премедикации каждые 3-4 недели.
222.5.3.4. При гормонотерапии используются медроксипрогестерон по 250 мг внутрь ежедневно или антиэстроген тамоксифен (по 20 мг внутрь в день) до появления признаков прогрессирования опухолевого процесса.
222.5.3.5. При прогрессировании опухолевого процесса (метастазы, рецидивы) четких стандартных схем терапии нет. Проводятся индивидуальные схемы лечения с паллиативной целью.
Чаще используются облучение, гормоно- и химиотерапия. Два последних метода лечения эффективны при метастазах в печени и легких. Изолированные метастазы в тазу, одиночные в легких и печени могут быть удалены. При одиночном метастазе в костях показана лучевая терапия до СОД эквивалентной 60 Гр. При множественных метастазах в случаях нечувствительности к консервативному специальному лечению больные, как правило, получают симптоматическое лечение.
| Стадия 0, рак in situ | Стандарт гистерэктомия (тип I) без придатков у менструирующих женщин, с придатками у женщин в постменопаузе. |
| Стадия IA (GI,II, LVSI-) | Стандарт гистерэктомия с придатками (тип I) . Индивидуализированно внутриполостная гамма-терапия (при соматической неоперабельности). |
| Стадия IB (GI, II) | Стандарт предоперационное внутриполостное облучение + гистерэктомия с придатками (тип I) |
| Стадия IA, IB (GIII и др. неблагоприятный гистотип, LVSI+) | Стандарт предоперационное внутриполостное облучение + гистерэктомия с придатками (тип I) + дистанционная лучевая терапия. |
| Стадия IC (GI) | Стандарт предоперационное внутриполостное облучение + гистерэктомия (тип II) с тазовой лимфодиссекцией. |
| Стадия IC (GII, III) | Стандарт предоперационное внутриполостное облучение + гистерэктомия (тип II) с тазовой лимфодиссекцией + дистанционная лучевая терапия . |
| Стадия II | Стандарт предоперационное внутриполостное облучение + гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией (тип III) + дистанционная лучевая терапия. Индивидуализированно предоперационное внутриполостное облучение + гистерэктомия с верхней третью влагалища (при невозможности осуществления радикальной операции) + дистанционная лучевая терапия; сочетанная лучевая терапия . |
| Стадия IIIA | Индивидуализированно предоперационное внутриполостное облучение + гистерэктомия + резекция большого сальника + дистанционная лучевая терапия + полихимиотерапия. |
| Стадия IIIB | Индивидуализированно неоадъювантная дистанционная лучевая терапия + гистерэктомия с верхней третью влагалища + эндовагинальное облучение + полихимиотерапия; химиолучевая терапия . |
| Стадия IIIC | Индивидуализированно гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией + дистанционная лучевая терапия+ полихимиотерапия; гистерэктомия (при нерезектабельности патологических очагов или ослабленном физическом статусе больной - IV класс летальных осложнений по ASA) + дистанционная лучевая терапия; сочетанная лучевая терапия . при наличии метастазов в подвздошных лимфоузлах показано дополнительное облучение парааортальных лимфоузлов | IV стадия и рецидивы | Индивидуализированно различные по объему паллиативные оперативные вмешательства; химиогормонотерапия; лучевая терапия. |
при переходе опухоли на перешеек, серозной, светлоклеточной, низкодиф-ференцированной, недифференцированной карциноме, наличии подозрения на опухолевое поражение лимфоузлов показана гистерэктомия (тип II) с тазовой лимфодиссекцией;
инвазия в миометрий менее У - без лимфодессекции и более У, серозный, светлоклеточный, высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный и недифференцированный рак, переход опухоли на перешеек, поражение тазовых лимфоузлов;
при нерезектабельности опухоли или неоперабельности больной;
в случае серозной, светлоклеточной, низкодифференцированной аденокарциномы показано удаление сальника.
Объем обследования: клиническое обследование; лабораторное исследование; гинекологическое исследование; взятие мазков из влагалища для цитологического исследования; эхоскопия органов брюшной полости и малого таза (при наличии жалоб); осмотр молочных желез.
По показаниям: рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография, ирригоскопия, колоноскопия, внутривенная урография.
Режим наблюдения: первый и второй год - 1 раз в 3 мес.; третий год - 1 раз в 6 мес.; в последующем, пожизненно - 1 раз в год.